Эмболический штрих с неопределенным источником

Эмболический инсульт с неустановленным источником (ESUS) - это тип ишемического инсульта с неизвестным происхождением, определяемый как не- лакунарный инфаркт головного мозга без проксимального артериального стеноза или кардиоэмболического источников. Как таковой, он образует подмножество криптогенного удара, которое является частью классификации TOAST. Следующие диагностические критерии определяют ESUS:

• Инсульт, обнаруженный с помощью КТ или МРТ, который не является лакунарным
• Отсутствует кардиоэмболический источник высокого риска эмболии.
• Отсутствие экстракраниального или внутричерепного атеросклероза, вызывающего 50% стеноз просвета в артериях, кровоснабжающих область ишемии
• Никаких других конкретных причин инсульта не выявлено (например, артериит, расслоение, мигрень / вазоспазм, злоупотребление наркотиками )

• 1 Причины
• 2 Диагноз
  • 2.1 Криптогенный инсульт vs ESUS
• 3 Менеджмент
• 4 Эпидемиология
• 5 Ссылки
• 6 Дополнительная литература

В качестве патогенеза ESUS предлагаются следующие факторы:

• Субклиническая фибрилляция предсердий : обнаруживается у ~ 2,7-30% пациентов с ESUS, в зависимости от продолжительности и способа мониторинга ЭКГ.
• Патентное овальное отверстие (PFO): Тромбоз глубоких вен может привести к парадоксальной эмболии у пациентов с ПФО. Около 40% пациентов люди с криптогенным инсультом имеют ОПО по сравнению с 25% населения в целом. Однако реальный источник эмболии часто невозможно идентифицировать.
• Нестенотические артериальные бляшки : осложненные бляшки с признаками, указывающими на внутрибляшечное кровоизлияние в ипсилатеральная сонная артерия выявляется у 1 из 4 пациентов с криптогенным инсультом. Атеросклероз дуги аорты считается специфической причиной ESUS, особенно с бляшками>4 мм диаметр.
• Дополнительные кардиопатии : риск ишемического инсульта увеличивается на наджелудочковой тахикардии. Это также относится к пациентам с повышенным уровнем NT-proBNP и пациентам с увеличением предсердий при УЗИ сердца.
• Другие причины: Расслоение артерий, инфекционные васкулопатии (особенно вирус Varicella zoster ), тромбофилия, тромбоз, связанный с раком, мигрень, болезнь Фабри и другие генетические, аутоиммунные или ревматические причины.

ESUS - это диагноз исключения на основании радиологического и кардиологического обследований. Для исключения геморрагических или лакунарных инсультов необходима КТ или МРТ. Обе процедуры также позволяют выявить эмболический характер ишемических поражений. ЭКГ в 12 отведениях и мониторинг сердца в течение не менее 24 часов с автоматическим определением ритма необходимы для исключения мерцательной аритмии; эхокардиография (TTE и / или TEE) используется для выявления других источников кардиоэмболии основного риска (например, внутрисердечных тромбов или фракции выброса <30%). For imaging of both the extracranial and intracranial arteries supplying the area of brain ischaemia, examination methods like катетера, ангиографии МР / КТ или шейного дуплекса плюс транскраниальный Требуется допплерография. Они позволяют исключить стеноз крупных сосудов (≥ 50%).

Криптогенный инсульт по сравнению с ESUS

Криптогенный инсульт также является ишемическим инсультом с большей чем одна вероятная причина или инсульты с неполным диагностическим обследованием. ESUS имеет более четкое определение с установленными минимальными диагностическими требованиями; это не требуется при определении криптогенного инсульта. ESUS - это эмболический инсульт, для которого никакая вероятная причина не может быть идентифицирована после стандартного диагностическая оценка.

Из-за отсутствия данных не существует конкретных руководств по лечению для ESUS. Текущие руководства рекомендуют антиагрегантную терапию для пациенты с некардиоэмболическим ишемическим инсультом. Однако широко распространено мнение, что t здесь есть существенное совпадение между ESUS и кардиоэмболическим инсультом, поэтому может быть основание для антикоагуляции. Этот подход в настоящее время апробирован в клинических испытаниях.

В среднем на ESUS приходится примерно 1 из 6 ишемических инсультов (17% (диапазон 9-25%)) согласно систематическому обзору литературы. из 9 исследований. Пациенты с ESUS, как правило, относительно молоды и страдают легкими инсультами. Однако ESUS ассоциируется с высокой частотой рецидивов. Из 2045 пациентов с ESUS (идентифицированных 8 исследованиями)

• 58% были мужчинами,
• , средний возраст составлял 65 лет,
• среднегодовая частота рецидивов инсульта составляла 4,5%
• среднее значение NIHSS в начале инсульта было 5.

Частота рецидивов инсульта составила 29,0% в течение 5 лет у пациентов с ESUS, что аналогично пациентам с кардиоэмболическим инсультом (26,8%), но значительно выше. чем все виды некардиоэмболического инсульта. Однако смертность была значительно ниже у пациентов с ESUS, чем у пациентов с кардиоэмболическим инсультом.