Рецидив

редактировать
Возвращение признака, симптома или заболевания после ремиссии

В медицине рецидив или рецидив - это рецидив прошлого (обычно медицинского) состояния. Например, рассеянный склероз и малярия часто проявляются пиками активности и иногда очень длительными периодами покоя, за которыми следует рецидив или обострение.

В контексте употребление наркотиков, рецидив или восстановление поведения, связанного с поиском наркотиков, является формой спонтанного выздоровления, которое включает повторение патологического употребления наркотиков после периода воздержания. Рецидив часто наблюдается у лиц, у которых развилась наркозависимость или любая из форм наркотической зависимости.

Содержание

  • 1 Факторы риска
    • 1.1 Доступность дофаминовых рецепторов D2
    • 1.2 Социальные иерархия
  • 2 Триггера
  • 3 Лечение
    • 3.1 Фармакотерапия
    • 3.2 Когнитивные поведенческие методы
      • 3.2.1 Предотвращение рецидивов
    • 3.3 Управление непредвиденными обстоятельствами
  • 4 Модели на животных
    • 4.1 Протоколы
      • 4.1.1 Самостоятельное введение
      • 4.1.2 Вымирание
      • 4.1.3 Восстановление
      • 4.1.4 Нейровизуализация
    • 4.2 Ограничения
  • 5 Различия между полами
  • 6 См. Также
  • 7 Ссылки

Факторы риска

Доступность рецептора допамина D2

Доступность рецептора допамина D2 играет роль в самостоятельном введении и усиливающие эффекты кокаина и других стимуляторов. Доступность рецептора D2 имеет обратную зависимость от уязвимости к усиливающим эффектам лекарственного средства. То есть, когда рецепторы D2 становятся ограниченными, пользователь становится более восприимчивым к усиливающим эффектам кокаина. В настоящее время неизвестно, возможна ли предрасположенность к низкой доступности рецептора D2; однако большинство исследований подтверждают идею о том, что изменения в доступности рецептора D2 являются результатом, а не прекурсором употребления кокаина. Также было отмечено, что рецепторы D2 могут возвращаться к уровню, существовавшему до воздействия наркотиков в течение длительных периодов воздержания, факт, который может иметь значение для лечения рецидива.

Социальная иерархия

Социальные взаимодействия, такие как формирование иерархии линейного доминирования, также играют роль в уязвимости к злоупотреблению наркотиками. Исследования на животных показывают, что существует разница в доступности рецептора D2 между доминантным и подчиненным животным в социальной иерархии, а также различие в функции кокаина для усиливают самостоятельное введение в этих группах животных. Социально доминирующие животные демонстрируют более высокую доступность рецепторов D2 и не могут поддерживать самостоятельное введение.

Триггеры

Прием лекарств и рецидивы в значительной степени зависят от ряда факторов, включая фармакокинетику, доза и нейрохимия самого наркотика, а также окружающая среда и анамнез, связанный с наркотиками. Восстановление употребления наркотиков после периода неиспользования или воздержания обычно инициируется одним или комбинацией трех основных триггеров: стресс, повторное воздействие наркотика или прайминга, а также окружающая среда сигналы. Эти факторы могут вызывать нейрохимический ответ у принимающего лекарство, который имитирует лекарство и, таким образом, запускает восстановление. Эти сигналы могут привести к сильному желанию или намерению употребить наркотик, чувство, которое в 1948 году Абрахам Виклер назвал тягой. На склонность к влечению сильно влияют все три триггера рецидива. и теперь является признанным признаком зависимости от веществ. Стресс - один из самых мощных стимулов для возобновления употребления наркотиков, потому что стрессовые сигналы стимулируют тягу и поиск наркотиков во время воздержания. Тяга, вызванная стрессом, также позволяет определить время рецидива. Для сравнения, люди с зависимостью демонстрируют повышенную восприимчивость к стрессорам, чем контрольные группы без зависимости. Примеры факторов стресса, которые могут вызвать восстановление, включают эмоции страха, грусти или гнева, физический стрессор, такой как удар ногой или повышенный уровень звука, или социальный событие. Приготовление к наркотикам подвергает воздерживающегося от употребления наркотика, что побуждает к восстановлению поведения, связанного с поиском наркотиков, и самостоятельного приема наркотиков. Стимулы, которые уже связаны с данным лекарством или с его использованием, могут вызвать как тягу, так и восстановление. Эти подсказки включают любые предметы, места или людей, связанных с наркотиком.

Лечение

Лечение рецидива - это в некоторой степени неправильное название, потому что рецидив сам по себе является неудачей лечения; однако существуют три основных подхода, которые в настоящее время используются для снижения вероятности рецидива лекарственного препарата. К ним относятся фармакотерапия, когнитивно-поведенческие методы и управление непредвиденными обстоятельствами. Основными целями лечения зависимости от психоактивных веществ и предотвращения рецидива являются выявление потребностей, которые ранее были удовлетворены с помощью наркотика, и развитие навыков, необходимых для удовлетворения этих потребностей альтернативным способом.

Фармакотерапия

Статья по теме: Медикаментозная реабилитация

Различные лекарства используются для стабилизации наркозависимости, сокращения начального употребления наркотиков и предотвращения возобновления приема препарата. Лекарства могут нормализовать долгосрочные изменения, которые происходят в мозге и нервной системе в результате длительного употребления наркотиков. Этот метод терапии сложен и многогранен, потому что мозг-мишень для желания использовать лекарство может отличаться от мишени, вызванной самим лекарством. Доступность различных рецепторов нейромедиаторов, таких как рецептор дофамина D2, и изменения в медиальной префронтальной коре являются важными мишенями для фармакотерапии для предотвращения рецидивов, поскольку они в значительной степени связан с рецидивами, вызванными приемом лекарств, стрессом и сигналом. Восстановление рецепторов может быть усилено введением антагонистов рецепторов, в то время как фармакотерапевтические методы лечения нейроадаптации в медиальной префронтальной коре все еще относительно неэффективны из-за отсутствия знаний об этих адаптации на молекулярном и клеточном уровне.

Когнитивные поведенческие методы

Различные поведенческие подходы к лечению рецидива сосредоточены на предвестники и последствия приема наркотиков и возобновления их употребления. Когнитивно-поведенческие техники (CBT) включают Павловское кондиционирование и оперантное кондиционирование, характеризующиеся положительным подкреплением и отрицательным подкреплением, чтобы изменить познания, мысли и эмоции, связанные с поведением, связанным с употреблением наркотиков. Основным подходом КПТ является воздействие реплики, во время которого человек, воздерживающийся от алкоголя, неоднократно подвергается воздействию наиболее заметных триггеров без воздействия вещества в надежде, что вещество постепенно утратит способность вызывать поведение, связанное с поиском наркотиков. Такой подход, скорее всего, снизит тяжесть рецидива, чем предотвратит его полное возникновение. Другой метод обучает наркоманов базовым механизмам выживания, чтобы избежать употребления запрещенных наркотиков. Важно устранить любые недостатки в навыках совладания, выявить потребности, которые могут вызвать поиск наркотиков, и разработать другой способ их удовлетворения.

Рецидив Профилактика

Профилактика рецидивов пытается сгруппировать факторы, способствующие рецидиву, в две широкие категории: непосредственные детерминанты и скрытые предпосылки. Непосредственными детерминантами являются окружающие и эмоциональные ситуации, которые связаны с рецидивом, включая ситуации с высоким риском, угрожающие индивидуальному чувству контроля, стратегии преодоления и ожидаемые результаты. Скрытые предпосылки, которые являются менее очевидными факторами, влияющими на рецидив, включают факторы образа жизни, такие как уровень стресса и равновесие, а также позывы и тягу. Модель предотвращения рецидива учит наркоманов предвидеть рецидив, распознавая различные непосредственные детерминанты и скрытые предпосылки и справляясь с ними. Модель RP показывает наибольший успех при лечении алкоголизма, но не доказано, что она превосходит другие варианты лечения.

Управление непредвиденными обстоятельствами

В отличие от поведенческих подходов, описанных выше, управление непредвиденными обстоятельствами концентрируется на последствиях употребления наркотиков, а не на его прекурсорах. Поведение наркомана подкрепляется наградой или наказанием в зависимости от способности оставаться воздерживаться. Типичным примером управления непредвиденными обстоятельствами является система жетонов или ваучеров, в которых воздержание вознаграждается жетонами или купонами, которые люди могут обменять на различные розничные товары.

Животное модели

Существуют огромные этические ограничения в исследованиях наркозависимости, потому что людям нельзя разрешить самостоятельно вводить лекарства с целью изучения. Однако многое можно узнать о лекарствах и нейробиологии приема лекарств, исследуя лабораторных животных. Большинство исследований проводится на грызунах или приматах, кроме человека, причем последние наиболее сопоставимы с людьми по фармакокинетике, анатомии префронтальной коры, социальное поведение и продолжительность жизни. Другие преимущества изучения рецидива у нечеловеческих приматов включают способность животного возобновить самостоятельное введение и научиться сложному поведению, чтобы получить лекарство. Исследования на животных показали, что уменьшение негативных симптомов отмены не является необходимым для продолжения приема лекарств у лабораторных животных; ключом к этим исследованиям является оперантное кондиционирование и подкрепление.

Протоколы

Самостоятельное введение

Для самостоятельного введения интересующего лекарственного средства животному имплантируют внутривенный катетер и установлен в кресло для приматов с рычагом срабатывания. Животное помещают в вентилируемую камеру и обучают графику самостоятельного введения лекарственного средства. Во многих исследованиях задача самоуправления начинается с представления светового стимула (расположенного рядом с панелью ответов), который может менять цвет или выключаться после завершения оперантной задачи. Изменение зрительного стимула сопровождается введением данного препарата через имплантированный катетер. Этот график сохраняется до тех пор, пока животные не усвоят задание.

Вымирание

Вымирание у нечеловеческих приматов аналогично, с некоторыми ограничениями, воздержанию у людей. Чтобы подавить поведение, связанное с поиском наркотиков, препарат заменяют на физиологический раствор. Когда животное выполняет задание, которое его обучили выполнять, оно больше не подкрепляется инъекцией препарата. Также удаляется визуальный стимул, связанный с наркотиком и выполнением задания. Сеансы исчезновения продолжаются до тех пор, пока животное не прекратит поиск наркотиков, нажав на рычаг.

Восстановление

После того, как поисковое поведение животного прекратится, предоставляется стимул, способствующий восстановлению того же поведения, связанного с поиском наркотиков (например, рецидив). Например, если животное получит инъекцию рассматриваемого препарата, оно, вероятно, начнет работать над оперантной задачей, для которой оно было ранее усилено. Стимул может быть самим лекарством, визуальным стимулом, который изначально был связан с приемом лекарства, или стрессором, таким как акустический испуг или удар ногой.

Нейровизуализация

Поперечный сегментное сканирование фМРТ, показывающее активированные области оранжевым цветом.

Нейровизуализация способствовала идентификации нервных компонентов, участвующих в восстановлении приема лекарств, а также детерминант приема наркотиков, таких как фармакокинетика, нейрохимия и доза лекарственного средства. Методы нейровизуализации, используемые у приматов, кроме человека, включают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), в которой используются радиоактивно меченные лиганды индикаторы для измерения нейрохимии in vivo и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) широко используется у людей, поскольку она имеет гораздо более высокое разрешение и исключает воздействие излучение.

Ограничения

Хотя протоколы восстановления часто используются в лабораторных настройках, существуют некоторые ограничения достоверности процедур, как модель тяги и рецидива у людей. Основным ограничивающим фактором является то, что у людей рецидивы редко следует за строгим исчезновением поведения, связанного с поиском наркотиков. Кроме того, собственные отчеты людей показывают, что связанные с наркотиками стимулы играют меньшую роль в возникновении тяги у людей, чем в лабораторных моделях. достоверность модели можно исследовать тремя способами: формальная эквивалентность, корреляционные модели и функциональная эквивалентность. Существует умеренная формальная эквивалентность, или фактическая достоверность, что означает, что модель несколько напоминает рецидив, происходящий вне лабораторных условий; тем не менее, процедуры в качестве модели влечения не имеют большого значения. Прогностическая достоверность , которая оценивается с помощью корреляционных моделей, еще не определена для процедур. Модель имеет надежную функциональную эквивалентность, которая предполагает, что рецидив в лаборатории достаточно похож на рецидив по природе. Дальнейшие исследования других манипуляций или подкреплений, которые могли бы ограничить прием наркотиков у нечеловеческих приматов, были бы чрезвычайно полезны для этой области.

Различия между полами

Существует более высокий уровень рецидивов, более короткие периоды воздержания и более высокую чувствительность к сигналам, связанным с наркотиками, у женщин по сравнению с мужчинами. Одно исследование предполагает, что гормоны яичников, эстрадиол и прогестерон, которые существуют у женщин в колеблющихся уровнях на протяжении менструального цикла (или эстральный цикл у грызунов), играют важную роль в рецидиве, вызванном приемом лекарств. Наблюдается заметное повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрадиола во время лютеиновой фазы. Тревога, раздражительность и депрессия, три симптома как абстиненции, так и менструального цикла человека, наиболее выражены в лютеиновой фазе. Симптомы отмены, не связанные с циклом, такие как голод, также усиливаются во время лютеиновой фазы, что предполагает роль эстрадиола и прогестерона в усилении симптомов выше естественного уровня менструального цикла. Симптомы влечения также усиливаются во время лютеиновой фазы у людей (важно отметить, что противоположный результат наблюдается у женщин с кокаиновой зависимостью, что позволяет предположить, что циклические изменения могут быть специфичными для различных наркотиков, вызывающих злоупотребление). Кроме того, примированный лекарственным средством ответ снижается во время лютеиновой фазы, что указывает на время в цикле, в течение которого может уменьшиться позыв к продолжению приема. Эти данные предполагают циклический, основанный на гормонах выбор времени для прекращения злоупотребления наркотиками и подготовки к усиленным симптомам отмены или предрасположенности к рецидиву.

См. Также

Ссылки

Последняя правка сделана 2021-06-03 12:15:51
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте