Войти
| Атриовентрикулярная блокада третьей степени | |
|---|---|
| Другие названия | Полная блокада сердца |
 | |
| ЭКГ в 12 отведениях, показывающая полную блокаду сердца | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Головокружение, Обморок, Одышка |
| Причины | Фиброз проводящей системы сердца, инфаркт миокарда, послеродовые операции, лекарства, тонус блуждающего нерва, электролитные нарушения |
| Метод диагностики | Электрокардиограмма |
| Лечение | Кардиостимулятор |
Атриовентрикулярная блокада третьей степени (AV-блокада) - это заболевание, при котором нервный импульс генерируется в синоатриальном узле (S Узел) в предсердии сердца не может распространяться на желудочки.
Поскольку импульс заблокирован, дополнительный кардиостимулятор в нижних камерах обычно активирует желудочки. Это известно как escape-ритм. Поскольку этот дополнительный кардиостимулятор также активируется независимо от импульса, генерируемого в узле SA, на электрокардиограмме (ЭКГ) можно отметить два независимых ритма.
Люди с АВ-блокадой третьей степени обычно испытывают тяжелую брадикардия (аномально низкая измеренная частота сердечных сокращений), гипотензия и временами гемодинамическая нестабильность.
Отведения I и II демонстрирует полную АВ-блокаду. Обратите внимание, что зубцы P не связаны с комплексами QRS (интервал PP и интервал QRS оба постоянны), демонстрируя, что предсердия электрически отсоединены от желудочков. Комплексы QRS представляют собой ритм ускользания, возникающий из желудочка. 
Предсердная тахикардия с полной AV-блокадой и, как следствие, выходом из узловой зоны Многие состояния могут вызвать блокаду сердца третьей степени, но наиболее частой причиной является коронарная ишемия. Прогрессирующая дегенерация системы электропроводности сердца может привести к блокаде сердца третьей степени. Этому может предшествовать АВ-блокада первой степени, АВ-блокада второй степени, блокада пучковой ветви или двухпучковая блокада. Кроме того, острый инфаркт миокарда может проявляться АВ-блокадой третьей степени.
нижняя стенка инфаркт миокарда может вызвать повреждение АВ-узла, вызывая блокаду сердца третьей степени. В этом случае повреждение обычно носит временный характер. Исследования показали, что блокада сердца третьей степени на фоне инфаркта миокарда нижней стенки обычно проходит в течение 2 недель. Ритм ухода обычно возникает в AV-соединении, производя узкий сложный ритм ухода.
Инфаркт миокарда передней стенки может повредить дистальную проводящую систему сердца, вызывая блокаду сердца третьей степени. Как правило, это обширное необратимое повреждение проводящей системы, требующее установки постоянного кардиостимулятора. Ритм ухода обычно возникает в желудочках, создавая широкий комплексный ритм ухода.
блокада сердца третьей степени также может быть врожденной и связана с наличием волчанки у матери. Считается, что материнские антитела могут проникать через плаценту и атаковать сердечную ткань во время беременности. Причина врожденной блокады сердца третьей степени у многих пациентов неизвестна. Исследования показывают, что распространенность врожденной блокады сердца третьей степени составляет от 1 на 15 000 до 1 на 22 000 живорождений.
Гиперкалиемия у людей с предыдущим заболеванием сердца и болезнью Лайма также может привести к блокаде сердца третьей степени.
Атропин часто используется в качестве лечение первой линии блокады сердца третьей степени при наличии узкого QRS, который указывает на узловую блокаду, но может иметь незначительный эффект или не иметь никакого эффекта при инфраузловой блокаде. Атропин снижает стимуляцию блуждающего нерва через АВ-узел, но не будет эффективен у тех, кто ранее перенес трансплантацию сердца. Могут использоваться и другие препараты, такие как адреналин или дофамин, которые обладают положительным хронотропным действием и могут увеличивать частоту сердечных сокращений. Лечение в экстренных ситуациях может включать электрическую чрескожную кардиостимуляцию у пациентов с острой гемодинамической нестабильностью и может применяться независимо от уровня сознания человека. Седативные агенты, такие как бензодиазапин или опиаты, могут использоваться в сочетании с чрескожной стимуляцией для уменьшения боли, вызванной вмешательством.
В случаях подозрения При передозировке бета-адреноблокатора, блокаду сердца можно лечить фармакологическими средствами для устранения основной причины с помощью глюкагона. В случае передозировки блокатора кальциевых каналов, обработанной хлоридом кальция и дигиталисом токсичность можно лечить с помощью иммунного Fab.
дигоксина. степень AV-блокады можно лечить более длительно с использованием двухкамерного искусственного водителя ритма. Этот тип устройства обычно прослушивает импульс от узла SA через отведение в правом предсердии и отправляет импульс через отведение к правому желудочку с соответствующей задержкой, управляя как правым, так и левым желудочками. Кардиостимуляторы в этой роли обычно запрограммированы на обеспечение минимальной частоты сердечных сокращений и на запись случаев трепетания предсердий и фибрилляции предсердий, двух распространенных вторичных состояний, которые могут сопровождать АВ-блокаду третьей степени. Поскольку коррекция электрокардиостимулятора при блокаде третьей степени требует постоянной стимуляции желудочков, потенциальным побочным эффектом является синдром кардиостимулятора, и может потребоваться использование бивентрикулярного кардиостимулятора, который имеет дополнительный 3-е отведение помещается в вену в левом желудочке, обеспечивая более скоординированную стимуляцию обоих желудочков.
В рекомендациях Объединенного европейского совета по реанимации и реанимации (Великобритания) 2005 г. указано, что атропин является лечением первой линии, особенно при наличии каких-либо неблагоприятных признаков, а именно: 1) частота сердечных сокращений < 40 bpm, 2) systolic blood pressure < 100 mm Hg, 3) signs of heart failure, and 4) ventricular arrhythmias requiring suppression. If these fail to respond to atropine or there is a potential risk of asystole, transvenous pacing is indicated. The risk factors for asystole include 1) previous asystole, 2) complete heart block with wide complexes, and 3) ventricular pause for>3 секунды. AV-блок Mobitz типа 2 является еще одним показателем для стимуляции.
Как и в случае других форм блокады сердца, вторичная профилактика может также включать лекарства для контроля артериального давления и фибрилляции предсердий, а также изменение образа жизни и диеты для снижения факторов риска, связанных с сердечный приступ и инсульт.
Раннее лечение атриовентрикулярной блокады основано на наличии и тяжести симптомов и признаков, связанных с желудочковым сбегающим ритмом. Гемодинамически нестабильным пациентам требуется немедленное лечение и в большинстве случаев временная стимуляция для увеличения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса.
После того, как пациент станет гемодинамически стабильным, необходимо оценить и лечить потенциально обратимую причину. Если обратимая причина не определена, устанавливается постоянный кардиостимулятор. Большинство стабильных пациентов имеют стойкие симптомы, связанные с брадикардией, и требуют выявления и лечения любой обратимой причины или постоянного имплантируемого кардиостимулятора.
Перед установкой постоянного кардиостимулятора следует исключить обратимые причины полной атриовентрикулярной блокады, например, лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений и вызывающие гиперкалиемию.
Полная атриовентрикулярная блокада при остром инфаркте миокарда должна лечиться временной стимуляцией и реваскуляризацией.
Полная атриовентрикулярная блокада, вызванная гиперкалиемией, должна лечиться для снижения уровня калия в сыворотке крови, а пациенты с гипотиреозом также должны получать лечение щитовидной железы гормона.
Если нет обратимой причины, очевидным лечением полной атриовентрикулярной блокады в основном является установка постоянного кардиостимулятора.
Прогноз для пациентов с полной блокадой сердца следующий. в целом плохо без терапии. Пациенты с блокадой сердца 1-й и 2-й степени обычно протекают бессимптомно.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
.
