Войти
| Электрическая проводящая система сердце | |
|---|---|
 Сердце; система проводимости. 1. Узел SA. 2. AV узел. 3. Связка Его. 8. Перегородка | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| Латинский | systema ConsumerCordis |
| MeSH | D006329 |
| TA98 | A12.1.06.002 |
| TA2 | 3952 |
| FMA | 9476 |
| Анатомическая терминология [редактирование в Викиданных ] | |
Система электропроводности сердца передает сигналы, генерируемые обычно синоатриальными узел, вызывающий сокращение сердечной мышцы. Сигнал стимуляции сердца, генерируемый в синоатриальном узле, проходит через правое предсердие к атриовентрикулярному узлу, вдоль связки His и через пучки пучка, вызывающие сокращение сердечной мышцы. Этот сигнал стимулирует сокращение сначала правого и левого предсердия, а затем правого и левого желудочка. Этот процесс позволяет перекачивать кровь по всему телу.
Проводящая система состоит из специализированных клеток сердечной мышцы и расположена в миокарде. Существует скелет из фиброзной ткани, который окружает проводящую систему, что можно увидеть на ЭКГ. Дисфункция проводящей системы может вызвать нерегулярные, быстрые или медленные сердечные ритмы.
Обзор системы электропроводности который поддерживает ритмическое сокращение сердца Электрические сигналы, возникающие в узле SA (расположенном в правом предсердии ), стимулируют сокращение предсердий. Затем сигналы перемещаются в атриовентрикулярный узел (AV-узел), который расположен в межпредсердной перегородке. После задержки электрический сигнал расходится и проходит через левый и правый пучок His к соответствующим волокнам Пуркинье для каждой стороны сердца, а также к эндокард на верхушке сердца, затем, наконец, в эпикарде желудочков; вызывая его сокращение. Эти сигналы генерируются ритмично, что, в свою очередь, приводит к скоординированному ритмическому сокращению и расслаблению сердца.
На микроскопическом уровне волна деполяризации распространяется на соседние клетки через щелевые соединения, расположенные на интеркалированном диске. Сердце - это функциональный синцитий (не путать с настоящим «синцитием», в котором все клетки слиты вместе, разделяя ту же плазматическую мембрану, что и в скелетных мышцах). В функциональном синцитии электрические импульсы свободно распространяются между клетками во всех направлениях, так что миокард функционирует как единая сократительная единица. Это свойство обеспечивает быструю синхронную деполяризацию миокарда. Хотя это свойство выгодно при нормальных обстоятельствах, оно может быть вредным, поскольку оно может допускать распространение неправильных электрических сигналов. Эти щелевые соединения могут закрыться, чтобы изолировать поврежденную или умирающую ткань, как в случае инфаркта миокарда (сердечного приступа).
Эмбриологические свидетельства генерации сердечной проводящей системы проливают свет на соответствующие роли этого специализированного набора клеток. Иннервация сердца начинается с головного мозга, сосредоточенного только на парасимпатической холинергической первой степени. Затем следует быстрый рост симпатической адренергической системы, возникающий в результате образования грудных спинномозговых ганглиев. Третий порядок электрического воздействия на сердце происходит от блуждающего нерва, как и других периферических органов.
Сердечная мышца имеет некоторое сходство с нейронами и скелетными мышцами, а также имеет важные уникальные свойства. Как и нейрон, данная клетка миокарда имеет отрицательный мембранный потенциал в состоянии покоя. Стимуляция выше порогового значения вызывает открытие потенциалзависимых ионных каналов и поток катионов в клетку. Положительно заряженные ионы, попадающие в ячейку, вызывают деполяризацию, характерную для потенциала действия. Подобно скелетным мышцам, деполяризация вызывает открытие потенциалозависимых кальциевых каналов и высвобождение Са из t-канальцев. Этот приток кальция вызывает индуцированное кальцием высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, а свободный Ca вызывает сокращение мышц. После задержки калиевые каналы снова открываются, и результирующий поток K из клетки вызывает реполяризацию в состояние покоя.
Между узловыми точками существуют важные физиологические различия. клетки и клетки желудочков; специфические различия в ионных каналах и механизмах поляризации приводят к уникальным свойствам клеток SA-узла, в первую очередь к спонтанной деполяризации, необходимой для активности кардиостимулятора SA-узла.
Чтобы максимизировать эффективность сокращений и сердечный выброс, проводящая система сердца имеет:
Комплекс ЭКГ. P = зубец P, PR = интервал PR, QRS = комплекс QRS, QT = интервал QT, ST = сегмент ST, T = зубец T 
Принцип формирования ЭКГ. Обратите внимание, что красные линии представляют волну деполяризации, а не кровоток. электрокардиограмма - это запись электрической активности сердца.
В нормальных условиях электрическая активность спонтанно генерируется SA-узлом, кардиостимулятором. Этот электрический импульс распространяется через правое предсердие и через пучок Бахмана в левое предсердие, стимулируя миокард предсердий к контракт. Проведение электрических импульсов по предсердиям видно на ЭКГ как зубец P .
. Поскольку электрическая активность распространяется по предсердиям, она проходит через специализированные пути, известные как межузловые пути., от узла SA к AV-узлу.
AV-узел функционирует как критическая задержка в проводящей системе. Без этой задержки предсердия и желудочки сокращались бы одновременно, и кровь не могла бы эффективно течь от предсердий к желудочкам. Задержка в АВ-узле формирует большую часть сегмента PR на ЭКГ, а часть реполяризации предсердий может быть представлена сегментом PR.
Дистальная часть АВ-узла известна как пучок His. Пучок Гиса в межжелудочковой перегородке разделяется на две ветви: левую и правую. Левая ветвь пучка Гиса активирует левый желудочек, в то время как правая ветвь пучка Гиса активирует правый желудочек.
. Левая ножка пучка Гиса короткая, разделяется на левый передний пучок и левый задний пучок. Левый задний пучок относительно короткий и широкий, с двойным кровоснабжением, что делает его особенно устойчивым к ишемическим повреждениям. Левый задний пучок передает импульсы папиллярным мышцам, что приводит к закрытию митрального клапана. Поскольку левый задний пучок короче и шире, чем правый, импульсы достигают папиллярных мышц непосредственно перед деполяризацией и, следовательно, сокращением миокарда левого желудочка. Это позволяет предварительно натянуть сухожильные хорды, увеличивая сопротивление потоку через митральный клапан во время сокращения левого желудочка. Этот механизм работает так же, как и предварительное натяжение автомобильных ремней безопасности.
Две ветви пучка Гиса сужаются, образуя многочисленные волокна Пуркинье, которые стимулируют сокращение отдельных групп миокардиальных клеток.
Распространение электрической активности через миокард желудочков приводит к возникновению комплекса QRS на ЭКГ.
Реполяризация предсердий происходит и маскируется во время комплекса QRS желудочковыми клетками. деполяризация на ЭКГ.
Последнее событие цикла - реполяризация желудочков. Это восстановление состояния покоя. На ЭКГ реполяризация включает точку J, сегмент ST и зубцы T и U.
На трансторакально измеренную часть PQRS электрокардиограммы в основном влияет симпатическая нервная система. На волны T (а иногда и U) в основном влияет парасимпатическая нервная система, управляемая интегрированным стволом ствола мозга со стороны блуждающего нерва и грудного спинного мозга. добавочные ганглии.
Импульс (потенциал действия ), который исходит из узла SA с относительной частотой 60–100 ударов в минуту, известен как нормальный синусовый ритм. Если узловые импульсы СА возникают с частотой менее 60 ударов в минуту, сердечный ритм известен как синусовая брадикардия. Если узловые импульсы СА возникают с частотой, превышающей 100 ударов в минуту, последующая учащенная частота сердечных сокращений будет синусовой тахикардией. Однако эти состояния не обязательно являются плохими симптомами. Например, тренированные спортсмены обычно показывают пульс ниже 60 ударов в минуту, когда не тренируются. Если SA-узел не инициализируется, AV-соединение может взять на себя роль основного водителя ритма сердца. АВ-соединение состоит из АВ-узла, пучка Гиса и окружающей области; у него обычная скорость от 40 до 60 ударов в минуту. Эти «соединительные» ритмы характеризуются отсутствующим или инвертированным зубцом Р. Если и SA-узел, и AV-соединение не могут инициировать электрический импульс, желудочки могут сами генерировать электрические импульсы со скоростью от 20 до 40 ударов в минуту и будут иметь комплекс QRS более 120 мс. Это необходимо для нормальной работы сердца.
«Аритмия» относится к ненормальному ритму или скорости сердцебиения. Аномальный ритм или скорость определяется как ритм, который не является физиологическим.
Сердце в состоянии покоя, которое бьется медленнее 60 ударов в минуту или быстрее 100 ударов в минуту, считается имеющим аритмия. Сердцебиение медленнее 60 ударов в минуту известно как брадикардия, а сердцебиение быстрее 100 известно как тахикардия.
Некоторые люди, например тренированные спортсмены, может иметь сердцебиение медленнее, чем 60 ударов в минуту, когда не занимаетесь спортом. Если SA-узел не инициализируется, AV-соединение может взять на себя роль основного водителя ритма сердца. AV-соединение «окружает» AV-узел (AV-узел не может инициализировать свои собственные импульсы) и имеет обычную скорость от 40 до 60 ударов в минуту. Эти «соединительные» ритмы характеризуются отсутствующей или перевернутой зубцом Р. Если и SA-узел, и AV-соединение не могут инициировать электрический импульс, желудочки могут сами генерировать электрические импульсы со скоростью от 20 до 40 ударов в минуту и будут иметь комплекс QRS более 120 мс.
В случае аритмии в проводящую систему может быть хирургическим путем введен кардиостимулятор.
