Войти
Относительный дефицит энергии в спорте (КРАСНЫЙ -S ) - синдром, при котором расстройство пищевого поведения (или низкая доступность энергии), аменорея / олигоменорея и снижение минеральной плотности костей (остеопороз и остеопения ). Это вызвано тем, что вы едите слишком мало еды, чтобы поддерживать количество энергии, расходуемой спортсменом, часто по настоянию тренера или другого авторитетного лица, которое считает, что спортсмены с большей вероятностью выиграют соревнования, если у них очень худощавый тип телосложения. RED-S - серьезное заболевание с пожизненными последствиями для здоровья и потенциально может привести к летальному исходу.
RED-S - более широкое и всеобъемлющее название того, что ранее было известно как триада спортсменок (или просто триада ), которое наблюдалось у женщин, занимающихся видами спорта, которые подчеркивают худобу или низкую массу тела. Поскольку неменструальные компоненты также наблюдаются у мужчин, название было изменено на всеобъемлющий термин RED-S.
Ранее известный как триада спортсменок, RED-S представляет собой синдром трех взаимосвязанных состояний. Таким образом, если спортсмен страдает от одного элемента триады, вполне вероятно, что он страдает и от двух других компонентов триады.
С увеличением участия женщин в спорте, заболеваемость триада расстройств, характерных для женщин, - триада спортсменок - также увеличилась. Триада спортсменок и ее связь с легкой атлетикой была идентифицирована в 1980-х годах, поскольку в этот период ее распространенность возросла, а симптомы, факторы риска, причины и методы лечения были тщательно изучены и оценена их взаимосвязь. Заболевание чаще всего встречается в беге по пересеченной местности, гимнастике и фигурном катании. Многие из тех, кто страдает триадой, занимаются спортом, чтобы способствовать снижению веса и похуданию. Соревновательные виды спорта, которые способствуют этой физической стройности, могут привести к нарушению питания и стать причиной возникновения триады спортсменок.
Для некоторых женщин нарушение может иметь серьезные последствия для здоровья. Кроме того, у некоторых конкурентоспособных спортсменок такие проблемы, как низкая самооценка, склонность к перфекционизму и семейный стресс, подвергают их риску расстройства пищевого поведения.
Клинические симптомы RED-S может включать расстройство пищевого поведения, усталость, выпадение волос, холодные руки и ноги, сухость кожи, заметную потерю веса, увеличение времени заживления после травм (например, длительных синяков), увеличение частоты переломов костей и прекращение менструаций. Пострадавшие спортсмены также могут бороться с низкой самооценкой и депрессией.
При физикальном обследовании врач может также отметить следующие симптомы: повышенный уровень каротина в крови, анемия, ортостатическая гипотензия, нарушение электролитного баланса, гипоэстрогенизм, атрофия влагалища и брадикардия.
Спортсмен может проявлять признаки ограничения приема пищи, но не соответствует клиническим критериям пищевого расстройства. Она также может демонстрировать незначительные нарушения менструального цикла, такие как изменение длины менструального цикла, ановуляция или дефекты лютеиновой фазы, но еще не развилась полная аменорея. Точно так же у спортсмена может снизиться плотность костей, но она еще не может упасть ниже нормального диапазона, соответствующего возрасту. Эти признаки можно рассматривать как «скрытые», поскольку ни один из симптомов не может быть достаточно серьезным, чтобы обратиться за медицинской помощью, в результате чего Триада остается незамеченной или не леченной.
Доступность энергии определяется как потребление энергии за вычетом затраченной энергии. Энергия поступает через потребление пищи. Наше тело расходует энергию в процессе нормального функционирования, а также во время упражнений. В случае триады спортсменок низкая доступность энергии может быть связана с расстройством пищевого поведения, но не обязательно так. Спортсмены могут испытывать низкую доступность энергии, если больше тренируются без сопутствующего изменения в привычках питания, или они могут увеличивать расход энергии, при этом меньше есть. Среди этой ситуации определяется расстройство питания, связанное с низким потреблением калорий или низкой доступностью энергии.
Хотя большинство спортсменов не соответствуют клиническим критериям для постановки диагноза расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия или нервная булимия, многие из них будут демонстрировать нарушения пищевых привычек, например голодание, а также отказ от определенных видов пищи, которую спортсмен считает «плохой» (например, продуктов, содержащих жир). Есть несколько факторов, которые побуждают спортсменов стремиться к более стройному телосложению, например, культура и личность. Более серьезные примеры расстройств пищевого поведения могут включать переедание ; продувка ; и использование таблеток для похудения, слабительных, диуретиков и клизм.
. Ограничивая диету, спортсмен может усугубить проблему низкой доступности энергии. Низкая калорийность питания из-за чрезмерных упражнений и / или диетических ограничений оставляет слишком мало энергии для тела, чтобы выполнять нормальные функции, такие как поддержание регулярного менструального цикла или здоровая плотность костей.
Аменорея, определяемое как прекращение менструального цикла женщины на срок более трех месяцев, является вторым расстройством в Триаде. Колебания веса из-за диетических ограничений и / или чрезмерных физических нагрузок влияют на выработку гипоталамусом гонадотропных гормонов. Гонадотропные гормоны «стимулируют рост гонад и секрецию половых гормонов». (например, гонадотропин-рилизинг-гормон, лютенизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон). Эти гонадотропные гормоны играют роль в стимуляции высвобождения эстрогена из яичников. Без выделения эстрогена менструальный цикл нарушается. Интенсивные упражнения и недостаточное потребление калорий могут привести к снижению уровня эстрогена, гормона, который помогает регулировать менструальный цикл. В результате менструации могут стать нерегулярными или полностью прекратиться.
Есть два типа аменореи. Считается, что у женщины, у которой были месячные, а затем менструация прекратилась на девяносто или более дней, вторичная аменорея. В случае RED-S большинство случаев вторичной аменореи связано с функциональной гипоталамической аменореей (FHA), адаптивным механизмом для сохранения энергии для выживания и жизненно важных процессов, а не воспроизводства при низком энергетическом балансе. Первичная аменорея характеризуется задержкой менархе (начало менструаций в период полового созревания). Задержка менархе может быть связана с задержкой развития вторичных половых признаков.
Национальные институты здравоохранения определяют остеопороз как «скелетное заболевание, характеризующееся снижением прочности костей, предрасполагающим к человека к повышенному риску перелома ''. Низкий уровень эстрогена и плохое питание, особенно низкое потребление кальция, могут привести к остеопорозу, третьему аспекту триады. Это состояние может разрушить карьеру спортсменки, поскольку может привести к стрессовым переломам и другим травмам.
Пациенты с триадой спортсменок заболевают остеопорозом из-за гипоэстрогенемии или низкого уровня эстрогена. При дефиците эстрогена остеокласты живут дольше и, следовательно, способны резорбировать больше кости. В ответ на усиление резорбции костной ткани происходит усиленное костеобразование и развивается состояние с высокой текучестью, которое приводит к потере костной массы и перфорации трабекулярных пластин. Поскольку остеокласты разрушают кость, пациенты видят потерю минеральной плотности кости. Низкая минеральная плотность костей делает кости более хрупкими и, следовательно, склонными к переломам. Поскольку спортсмены активны и их кости должны выдерживать механические нагрузки, вероятность перелома костей особенно высока.
Кроме того, поскольку те, кто страдает триадой спортсменок, также ограничивают свою диету, они также могут потреблять недостаточно содержит витамины и минералы, способствующие плотности костей; Недостаток кальция или витамина D еще больше усугубляет проблему слабых костей.
Сейчас считается, что костная масса достигает пика в возрасте от 18 до 25 лет. Таким образом, поведение, которое приводит к низкой плотности костей в молодости, может быть вредным для здоровья костей спортсмена на протяжении всей ее жизни.
Кроме того, овуляция является основным способом выработки у женщин гормона прогестерона. Когда яйцеклетка выходит из яичника, оставшаяся структура развивается в желтое тело. Желтое тело выделяет гормон прогестерон в течение 10–16 дней лютеиновой фазы. Без регулярных овуляторных менструальных циклов женщина не выделяет гормон прогестерон во время лютеиновой фазы своего цикла. Прогестерон напрямую стимулирует остеобласты к образованию новой кости. Следовательно, если у женщины нет овуляции, она не вырабатывает прогестерон и упускает возможность стимулировать рост новых костей.
Гимнастика, фигурное катание, балет, дайвинг, плавание и бег на длинные дистанции - это примеры видов спорта, в которых упор делается на низкую массу тела. Триада чаще встречается в эстетических видах спорта, таких как игры с мячом. Женщины, занимающиеся этими видами спорта, могут подвергаться повышенному риску развития триады спортсменок.
Спортсмены, подвергающиеся наибольшему риску низкой доступности энергии, - это те, кто ограничивает потребление энергии с пищей, которые занимаются спортом в течение длительных периодов времени, которые являются вегетарианцами, и кто ограничивает виды пищи, которую они будут есть. Многие факторы, по-видимому, способствуют нарушению пищевого поведения и клиническим расстройствам пищевого поведения. Диета - это обычная отправная точка, и интерес был сосредоточен на влиянии экологических и социальных факторов, психологической предрасположенности, низкой самооценки, семейных дисфункций, жестокого обращения, биологических факторов и генетики. Дополнительные факторы для спортсменов включают раннее начало тренировок и диет, травмы и внезапное увеличение тренировочного объема. Опросы показывают, что по спортивным дисциплинам больше отрицательных оценок отношения к еде в пользу худобы. Нарушение пищевого поведения является факторами риска для расстройств пищевого поведения.
Основной причиной триады спортсменок является дисбаланс между энергией, поступающей в организм (через питание ) и энергия, используемая телом (посредством упражнений). Лечение включает в себя исправление этого дисбаланса либо за счет увеличения калорийности диеты, либо за счет уменьшения калорий, сжигаемых упражнениями в течение 12 месяцев или дольше. Лица с триадой спортсменок должны проходить лечение в многопрофильной бригаде, в которую входят врач, диетолог и консультант по психическому здоровью, а также обращаться за поддержкой к семье, друзьям и их <39.>тренер.
Поскольку признаком триады спортсменок является нарушение менструальной функции, некоторые врачи могут порекомендовать оральные контрацептивы, потому что эти таблетки регулируют менструальный цикл. Однако основной причиной нарушения менструального цикла является энергетический дисбаланс, и использование таблеток для регулирования менструального цикла без изменения диеты и поведения может замаскировать дефицит пищи и отсрочить соответствующее лечение. Женщина, принимающая противозачаточные средства для лечения менструальной дисфункции без коррекции этого энергетического дисбаланса, будет продолжать терять плотность костей.
Продолжение участия в тренировках и соревнованиях зависит от физического и психического здоровья спортсмена.. Спортсмены, которые весят менее 80 процентов от их идеальной массы тела, могут оказаться не в состоянии безопасно участвовать.
Медицинские работники часто просят людей с триадой спортсменок сократить время, которое они тратят на упражнения, на 10%. 12 процентов.
Низкая доступность энергии с расстройствами пищевого поведения или без них, функциональная гипоталамическая аменорея и остеопороз, по отдельности или в комбинации, представляют значительный риск для здоровья физически активных девушек и женщин. Профилактика, распознавание и лечение этих клинических состояний должны быть приоритетом для тех, кто работает со спортсменками, чтобы обеспечить максимальную пользу от регулярных физических упражнений.
Пациентам рекомендуется работать с диетологом, который может контролировать их статус питания и помочь пациенту достичь здорового целевого веса. Пациенты также должны встретиться с психиатром или психологом, чтобы обсудить психологические аспекты триады. Поэтому важно, чтобы тренеры и тренеры знали о состоянии спортсмена и принимали участие в процессе ее выздоровления.
Иногда пациенты лечатся фармакологически. Чтобы вызвать менструацию и улучшить плотность костей, врачи могут прописать циклический эстроген или прогестерон, которые используются для лечения женщин в постменопаузе. Пациентам также могут назначать оральные контрацептивы для стимуляции регулярных месячных. Помимо гормональной терапии могут быть рекомендованы пищевые добавки. Врачи могут назначить препараты кальция. Также можно использовать добавки с витамином D, поскольку этот витамин способствует всасыванию кальция. Бисфосфонаты и кальцитонин, используемые для лечения остеопороза у взрослых, могут быть назначены, хотя их эффективность у подростков еще не установлена. был установлен. Наконец, при наличии показаний психиатрического обследования пораженному атлету могут быть прописаны антидепрессанты и в некоторых случаях бензодиазепины для облегчения тяжелого стресса во время еды.
Устойчивая низкая доступность энергии, с нарушением питания или без него может нанести вред здоровью. Психологические проблемы, связанные с расстройствами пищевого поведения, включают низкую самооценку, депрессию и тревожные расстройства. Медицинские осложнения затрагивают сердечно-сосудистую, эндокринную, репродуктивную, скелетную, желудочно-кишечную, почечную и центральную нервную системы. Прогноз для нервной анорексии тяжелый: стандартная смертность в шесть раз выше по сравнению с населением в целом. В одном исследовании 5,4% спортсменов с расстройствами пищевого поведения сообщили о попытках суицида. Хотя 83% пациентов с нервной анорексией частично выздоравливают, скорость устойчивого восстановления веса, менструальной функции и пищевого поведения составляет лишь 33%.
Женщины с аменореей могут быть бесплодны из-за отсутствия развития фолликулов яичников, овуляции, и лютеиновая функция. Последствия гипоэстрогении, наблюдаемые у спортсменов с аменореей, включают нарушение эндотелий-зависимой артериальной вазодилатации, которая снижает перфузию работающих мышц, нарушение окислительного метаболизма скелетных мышц, повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и сухость влагалища.
минеральная плотность костной ткани, которая снижается по мере накопления количества пропущенных менструальных циклов, и потеря МПК не может быть полностью обратимой. Стресс-переломы чаще возникают у физически активных женщин с нарушениями менструального цикла и / или низкой МПК с относительным риском стрессовых переломов в два-четыре раза выше при аменорее, чем у спортсменок с эуменореей. Переломы также возникают при дефиците питания и низкой МПК.
Американская академия педиатрии и AAFP утверждают, что упражнения важны и их следует поощрять у девочек для здоровья и здоровья. наслаждение; однако педиатры должны опасаться проблем со здоровьем, которые могут возникнуть у спортсменок. Проблемы, связанные со здоровьем по этой теме, очень серьезны и могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, как было показано ранее. План лечения будет зависеть от тяжести заболевания, однако некоторые формы лечения оказались полезными для успешного продвижения к лучшему состоянию здоровья. Ясно, что многие проблемы со здоровьем возникают из-за неправильного питания.
Тренерам не рекомендуется активно участвовать в лечении расстройств пищевого поведения. В дополнение к конфликту интересов, тренеры могут быть восприняты как оказывающие давление на спортсменов и потенциально увековечивающие компоненты триады спортсменок. Например, для сохранения места в команде или продолжения стипендии спортсменка может чувствовать себя вынужденной перетренироваться или ограничить прием пищи.
