Войти
| Положительное давление в дыхательных путях | |
|---|---|
 СРАР-терапия: генератор потока, шланг, маска для носа | |
| Специальность | легочная |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Положительное давление в дыхательных путях (PAP ) - это режим респираторной вентиляции используется при лечении апноэ во сне. PAP-вентиляция также обычно используется для тех, кто находится в критическом состоянии в больнице с дыхательной недостаточностью, у новорожденных (новорожденных ), а также для профилактики и лечения ателектаза у пациентов с затрудненным глубоким вдохом. У этих пациентов вентиляция PAP может предотвратить необходимость интубации трахеи или позволить более раннюю экстубацию. Иногда пациенты с нервно-мышечными заболеваниями также используют этот вариант вентиляции. CPAP - это сокращение от «непрерывное положительное давление в дыхательных путях », которое было разработано доктором Джорджем Грегори и его коллегами из отделения интенсивной терапии новорожденных Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Вариант системы PAP был разработан профессором Колином Салливаном в Королевской больнице принца Альфреда в Сиднее, Австралия, в 1981 году.
Основное различие между BiPAP и CPAP В машинах BiPAP есть две настройки давления: заданное давление для вдоха (ipap) и более низкое давление для выдоха (epap). Двойные настройки позволяют пациенту получать больше воздуха в легкие и из легких.
В типичном аппарате CPAP воздушный насос размещен в корпусе, облицованном звукопоглощающим материалом для более тихой работы. Шланг переносит сжатый воздух к лицевой маске или носовой подушке. 
Sullivan V Plus, типичный CPAP середины 1990-х (маска более современная). 
Типичная полнолицевая маска CPAP. 
CPAP терапия нарушает цикл СОАС Основными показаниями для положительного давления в дыхательных путях являются застойная сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Имеются некоторые данные о пользе для пациентов с гипоксией и внебольничной пневмонией.
вентиляция с помощью ПАП часто используется для пациентов с острым типом 1 или 2 дыхательной недостаточностью. Обычно вентиляция ПАП предназначена для подгруппы пациентов, для которых кислород, подаваемый через лицевую маску, считается недостаточным или вредным для здоровья (см. удержание CO. 2 ). Обычно пациенты, проходящие искусственную вентиляцию легких, будут находиться под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии, отделении интенсивной терапии, отделении коронарной терапии или специализированном респираторном отделении.
Наиболее частыми состояниями, при которых в больнице используется вентиляция с ПАП, являются застойная сердечная недостаточность и острое обострение обструктивной болезни дыхательных путей, в первую очередь обострения ХОБЛ. и астма. Он не используется в случаях, когда могут быть нарушены дыхательные пути или нарушено сознание. CPAP также используется для помощи недоношенным детям с дыханием в отделении интенсивной терапии.
Маска, необходимая для доставки CPAP, должна иметь эффективное уплотнение и удерживаться очень надежно. Маска «носовая подушка» сохраняет герметичность, слегка вставляясь в ноздри и удерживаясь на месте различными ремнями вокруг головы. Некоторые полнолицевые маски «плавают» на лице, как воздушное судно, с тонкими, мягкими, гибкими «занавесками», обеспечивающими меньшее истирание кожи, а также возможность кашля и зевоты. Некоторым людям носить маску CPAP может быть неудобно или стесняюще: люди, носящие очки, и бородатые мужчины могут предпочесть маску типа носовой подушки. Выдох против сопротивления положительному давлению (компонент положительного давления в дыхательных путях на выдохе или) также может быть неприятным для некоторых пациентов. Эти факторы приводят к невозможности продолжения лечения из-за непереносимости пациента примерно в 20% случаев, когда оно начато. В некоторых машинах есть технологии сброса давления, которые делают терапию во сне более комфортной за счет снижения давления в начале выдоха и возврата к терапевтическому давлению непосредственно перед вдохом. Уровень сброса давления варьируется в зависимости от потока выдоха пациента, что облегчает выдыхание против давления. Те, кто страдает тревожным расстройством или клаустрофобией, с меньшей вероятностью переносят лечение PAP. Иногда будут назначены лекарства, чтобы облегчить беспокойство, вызванное вентиляцией PAP.
В отличие от PAP, используемого дома для наложения шины на язык и глотку, PAP используется в больнице для улучшения способности легких обменивать кислород и углекислый газ, а также для уменьшения работы дыхания (энергии, расходуемой на перемещение воздуха в альвеолы и из них). Это происходит потому, что:
Обычное устройство непостоянного положительного давления в дыхательных путях. Количество воздуха, остающегося в легких в конце вдоха, больше (это называется функциональной остаточной емкостью ). Поэтому грудь и легкие более расширены. Из этого более развернутого положения покоя требуется меньше усилий, чтобы вдохновить. Это происходит из-за нелинейной кривой податливость - объем легких.Основная проблема с CPAP - несоблюдение режима. Исследования показали, что некоторые пользователи либо отказываются от использования CPAP, либо используют CPAP только часть ночей.
Потенциальные кандидаты в PAP часто не хотят использовать эту терапию, поскольку носовая маска и шланг к машина взгляд неудобно и неуклюжий. Некоторым пациентам требуется интенсивный воздушный поток. У некоторых пациентов может развиться заложенность носа, у других - ринит или насморк. Некоторые пациенты приспосабливаются к лечению в течение нескольких недель, другие борются за более длительные периоды, а некоторые полностью прекращают лечение. Однако исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия в начале терапии значительно увеличивает приверженность - до 148%. В то время как общие побочные эффекты ПАП - это просто неприятности, серьезные побочные эффекты, такие как инфекция евстахиевой трубы или повышение давления за улиткой, очень редки. Кроме того, исследования показали, что побочные эффекты ПАП редко являются причиной прекращения приема ПАП пациентами. Имеются сообщения о головокружении, инфекциях носовых пазух, бронхите, сухости глаз, раздражении сухих слизистых оболочек, боли в ушах и заложенности носа, вызванных использованием CPAP.
Производители PAP часто предлагают разные модели в разных ценовых диапазонах и маски PAP имеют много разных размеров и форм, так что некоторым пользователям нужно попробовать несколько масок, прежде чем найти подходящую. Эти разные аппараты могут быть неудобны для всех пользователей, поэтому правильный выбор моделей PAP может быть очень важным для обеспечения приверженности к терапии.
Борода, усы или неровности лица могут помешать герметичному прилеганию. В местах соприкосновения маски с кожей не должно быть грязи и лишних химикатов, например кожного жира. В некоторых случаях перед надеванием маски может потребоваться бритье. Однако неровности лица такого характера часто не препятствуют работе устройства или его положительному влиянию воздушного потока на пациентов с апноэ во сне. Для многих людей единственная проблема неполной герметизации - это более высокий уровень шума у лица из-за выходящего воздуха.
Маска CPAP может действовать как ортодонтический головной убор и перемещать зубы и верхнюю и / или нижнюю челюсть назад. Этот эффект может усиливаться со временем и может вызывать или не вызывать у некоторых пациентов нарушения ВНЧС. Эти изменения лица получили название «Синдром разбитого лица».
Постоянное положительное давление в дыхательных путях Аппарат давления (CPAP) первоначально использовался в основном пациентами для лечения апноэ во сне в домашних условиях, но в настоящее время широко используется в отделениях интенсивной терапии в качестве формы вентиляции. Обструктивное апноэ во сне возникает, когда верхние дыхательные пути сужаются из-за естественного расслабления мышц во время сна. Это снижает содержание кислорода в крови и вызывает возбуждение от сна. Аппарат CPAP останавливает это явление, подавая поток сжатого воздуха через шланг на носовую подушку, носовую маску, полнолицевую маску или гибрид, шинируя дыхательные пути (оставляя их открытым под давлением воздуха), чтобы стало возможным беспрепятственное дыхание. следовательно, уменьшение и / или предотвращение апноэ и гипопноэ. Однако важно понимать, что именно давление воздуха, а не движение воздуха, предотвращает апноэ. Когда машина включена, но до того, как маска будет надета на голову, через маску проходит поток воздуха. После того, как маска надета на голову, она плотно прилегает к лицу, и воздух перестает поступать. На данный момент желаемый результат достигается только давлением воздуха. Это имеет дополнительное преимущество, заключающееся в уменьшении или устранении чрезвычайно громкого храпа, который иногда сопровождает апноэ во сне.
Аппарат CPAP выдувает воздух с заданным давлением (также называемым титрованным давлением). Необходимое давление обычно определяет терапевт после обзора исследования под руководством специалиста по сну во время ночного исследования (полисомнография ) в лаборатории сна. Титрованное давление - это давление воздуха, при котором было предотвращено большинство (если не все) апноэ и гипопноэ, и обычно оно измеряется в сантиметрах воды (см вод. Ст.. 2O). Давление, необходимое большинству пациентов с апноэ во сне, колеблется от 6 до 14 см вод. Ст.. 2O. Типичный аппарат CPAP может обеспечивать давление от 4 до 20 см вод. Ст.. 2O. Более специализированные устройства могут обеспечивать давление до 25 или 30 см вод. Ст.. 2O.
Лечение CPAP может быть очень эффективным при лечении обструктивного апноэ во сне. Для некоторых пациентов улучшение качества сна и качества жизни за счет лечения CPAP будет замечено после использования в течение одной ночи. Часто партнер пациента по сну также выигрывает от заметного улучшения качества сна из-за уменьшения громкого храпа пациента.
Учитывая, что апноэ во сне - хроническая проблема со здоровьем, которая обычно не проходит, для продолжения терапии CPAP обычно требуется постоянный уход. Основываясь на исследовании когнитивно-поведенческой терапии (упомянутого выше), постоянное ведение хронических заболеваний - лучший способ помочь пациентам продолжить терапию, ознакомив их с рисками для здоровья, связанными с апноэ во сне, и предоставив мотивация и поддержка.
Устройство автоматического положительного давления в дыхательных путях (APAP, AutoPAP, AutoCPAP) автоматически титрует или настраивает величину давления, подаваемого пациенту, в соответствии с минимум, необходимый для поддержания проходимости дыхательных путей при каждом дыхании путем измерения сопротивления дыхания пациента, тем самым давая пациенту точное давление, требуемое в данный момент, и избегая компромисса с фиксированным давлением.
«VPAP» или «BPAP» (переменное / двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) обеспечивают два уровня давления: положительное давление на вдохе (IPAP) и более низкое положительное давление на выдохе. давление в дыхательных путях (EPAP) для облегчения выдоха. (Некоторые люди используют термин BPAP для сравнения терминов APAP и CPAP.) Часто BPAP неправильно называют «BiPAP». Однако BiPAP - это название портативного аппарата ИВЛ, производимого Respironics Corporation; это всего лишь один из многих аппаратов ИВЛ, которые могут подавать BPAP.
Назальный выдох положительное давление в дыхательных путях (назальное EPAP) - это лечение обструктивного апноэ во сне (OSA) и храпа.
Современные устройства EPAP имеют два небольших клапана, которые позволяют воздуху втягиваться через каждую ноздрю, но не выдыхал; клапаны удерживаются на месте липкими язычками на внешней стороне носа. Механизм работы EPAP не ясен; возможно, сопротивление выдоху через нос приводит к накоплению CO. 2, что, в свою очередь, увеличивает респираторный драйв, или сопротивление выдоху создает давление, которое заставляет верхние дыхательные пути чтобы открываться шире.
Такие функции обычно повышают вероятность допуска и соответствия требованиям PAP.
Как и в случае со всем медицинским оборудованием длительного пользования, надлежащее обслуживание необходимо для правильного функционирования, длительного срока службы устройства и комфорта пациента. Уход и техническое обслуживание, необходимые для машин PAP, зависят от типа и условий использования и, как правило, изложены в подробном руководстве по эксплуатации, относящемся к марке и модели.
Большинство производителей рекомендуют конечному пользователю выполнять ежедневное и еженедельное обслуживание. Агрегаты необходимо регулярно проверять на предмет износа и содержать в чистоте. Плохо подсоединенные, изношенные или изношенные электрические соединения могут представлять опасность поражения электрическим током или возгорания; изношенные шланги и маски могут снизить эффективность устройства. В большинстве устройств используется какой-либо тип фильтрации, и фильтры необходимо регулярно чистить или заменять. Иногда фильтры HEPA могут быть приобретены или изменены для пациентов, страдающих астмой или другими аллергиями. Шланги и маски накапливают отслоившуюся кожу, твердые частицы и даже могут образовывать плесень. В увлажнителях не должно быть плесени и водорослей. Поскольку агрегаты потребляют значительную электрическую мощность, корпуса необходимо очищать без погружения в воду. Для увлажнителей очистка емкости для воды необходима по нескольким причинам. Во-первых, в контейнере могут накапливаться минералы из местного водоснабжения, которые в конечном итоге могут стать частью вдыхаемого воздуха. Во-вторых, на контейнере со временем могут появиться признаки «шлама», поступающего из пыли и других частиц, которые проходят через воздушный фильтр, который также необходимо менять, поскольку он накапливает грязь. Чтобы очистить устройство, некоторые пациенты использовали очень небольшое количество перекиси водорода, смешанной с водой в контейнере. Затем они оставляли его на несколько минут перед опорожнением и ополаскиванием. Если используется эта процедура, обязательно промойте устройство водой с мылом перед повторной установкой на машину и дыханием. Антибактериальное мыло продавцы не рекомендуют. Чтобы снизить риск загрязнения, дистиллированная вода является хорошей альтернативой водопроводной воде. Если вы путешествуете по районам, где содержание минералов или чистота воды неизвестны или подозрительны, альтернативой является использование «очистителя» воды, такого как Brita. В холодном климате для увлажненного воздуха могут потребоваться изолированные и / или нагретые воздушные шланги. Их можно купить в готовом виде или модифицировать из общедоступных материалов.
Автоматизированные очистители с активированным кислородом (озоном) становятся все более популярными в качестве предпочтительного метода обслуживания. Тем не менее, биологические эффекты использования озона в качестве метода очистки PAP научно не доказали, что они приносят пользу пользователям PAP.
Поскольку постоянное соблюдение режима лечения является важным фактором успеха лечения, важно, чтобы пациенты, которые путешествуют, имели доступ к портативному оборудованию. Постепенно блоки PAP становятся легче и компактнее и часто поставляются с футлярами для переноски. Источники питания с двойным напряжением позволяют использовать многие устройства на международном уровне.
Путешествие на большие расстояния или кемпинг требует особого внимания. Большинство инспекторов службы безопасности аэропортов видели портативные машины, поэтому проверка редко представляет собой особую проблему. Все чаще машины могут получать питание от источника питания 400 Гц, используемого на большинстве коммерческих самолетов, и включают ручную или автоматическую регулировку высоты. Машины могут легко поместиться на поддоне вентилятора на дне или спине кресла-коляски с электроприводом с внешним аккумулятором. Некоторые машины допускают питание от инвертора и / или автомобильного аккумулятора.
Ограниченное исследование, проведенное в Амстердаме в январе 2016 года с участием пациента с индуцированным сном и во время бодрствования во время CPAP-терапии, растягивало большую грудную мышцу лобных мышц груди, чтобы вернуть назад плечи и расширить грудную клетку, и отметило повышение уровня кислорода в крови более чем на 6% во время мануальной терапии и на 5% после нее. Палмер пришел к выводу, что ручное растяжение большой грудной мышцы в сочетании во время максимального надувания CPAP позволило необратимо повысить уровень кислорода в крови и повторно надуть спавшиеся альвеолы. Требуются дальнейшие исследования.
Некоторые пациенты, получающие ПАП-терапию, также используют дополнительный кислород. При поставке в виде баллонного газа это может представлять повышенный риск возгорания и подлежит ограничениям. (Коммерческие авиалинии обычно запрещают пассажирам приносить собственный кислород.) По состоянию на ноябрь 2006 года большинство авиакомпаний разрешают использование концентраторов кислорода.
Во многих странах аппараты для PAP доступны только по рецепту.. Перед началом лечения обычно необходимо исследование сна в аккредитованной лаборатории сна. Это связано с тем, что настройки давления на аппарате PAP должны быть адаптированы к потребностям пациента в лечении. Врач по медицине сна, который также может быть обучен респираторной медицине, психиатрии, неврологии, педиатрии, семейной практике или отоларингологии (уши, нос и горло), интерпретирует результаты первоначального исследования сна и порекомендует испытание под давлением. Это может быть выполнено за одну ночь (разделенное исследование с диагностическим тестированием, проводимым в первой половине ночи, и тестированием CPAP, проводимым во второй половине ночи) или с последующим вторым исследованием сна, во время которого титрование CPAP может делать за всю ночь. При титровании CPAP (разделенная ночь или всю ночь) пациент носит маску CPAP, и давление регулируется вверх и вниз от предписанной настройки, чтобы найти оптимальную настройку. Исследования показали, что протокол «разделенной ночи» является эффективным протоколом для диагностики ОАС и титрования CPAP. Показатель соответствия протоколу CPAP не показал разницы между протоколами на две ночи и две ночи.
