Войти
В медицине комплаентность пациента (также приверженность , емкость ) описывает степень, в которой пациент правильно следует рекомендациям врача. Чаще всего это относится к лекарствам или их соблюдению, но это также может относиться к другим ситуациям, таким как использование медицинских устройств, самообслуживание, самостоятельные упражнения или сеансы терапии. И пациент, и поставщик медицинских услуг влияют на комплаентность, и положительные отношения между врачом и пациентом являются наиболее важным фактором в улучшении комплаенса. Стоимость рецептурных лекарств также играет важную роль.
Соблюдение требований. можно спутать с согласованностью , которая представляет собой процесс, с помощью которого пациент и врач вместе принимают решения о лечении.
Во всем мире несоблюдение режима лечения является основным препятствием для эффективного оказания медицинской помощи. Оценки за 2003 год из Всемирной организации здравоохранения показали, что только около 50% пациентов с хроническими заболеваниями, проживающих в развитых странах, следуют рекомендациям по лечению, при этом особенно низкие показатели приверженности терапии астмы, диабет и гипертония. Считается, что основные препятствия на пути к соблюдению включают сложность современных схем приема лекарств, плохую «санитарную грамотность» и непонимание преимуществ лечения, возникновение не обсуждаемых побочных эффектов, низкую удовлетворенность лечением, стоимость рецептурных лекарств, а также плохое общение или отсутствие доверия между пациент и его или ее лечащий врач. Усилия по улучшению соблюдения были направлены на упрощение упаковки лекарств, обеспечение эффективных напоминаний о лекарствах, улучшение обучения пациентов и ограничение количества лекарств, назначаемых одновременно. Исследования показывают большие различия в характеристиках и эффектах вмешательств, направленных на улучшение приверженности к лечению. До сих пор неясно, как можно постоянно улучшать приверженность, чтобы способствовать клинически значимым эффектам.
В медицине комплаенс (синоним приверженности, емкость) описывает степень, в которой пациент правильно следует медицинским советам. Чаще всего это относится к лекарствам или их соблюдению, но это также может относиться к использованию медицинских устройств, самообслуживанию, самостоятельным упражнениям или сеансам терапии. И пациент, и поставщик медицинских услуг влияют на соблюдение режима лечения, и положительные отношения между врачом и пациентом являются наиболее важным фактором в улучшении соблюдения режима лечения.
По состоянию на 2003 г. специалисты здравоохранения США чаще использовали термин «приверженность» схемы лечения, а не «комплаентность», поскольку считалось, что она лучше отражает различные причины, по которым пациенты частично или полностью не следуют указаниям лечения. Кроме того, термин «приверженность» включает способность пациента принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача в отношении правильного лекарства, дозы, пути, времени и частоты. Было отмечено, что комплаентность может относиться только к пассивному выполнению приказов.
Термин согласованность использовался в Соединенном Королевстве для вовлечения пациента в процесс лечения с целью улучшения комплаентности и относится к к инициативе 2003 NHS. В этом контексте пациент информируется о своем состоянии и вариантах лечения, участвует в принятии решения о том, какой курс действий предпринять, и частично отвечает за мониторинг и отчетность перед командой.
По состоянию на 2005 год, предпочтительная терминология остается предметом дискуссий. С 2007 года согласованность использовалась для обозначения приверженности пациента режиму лечения, который врач устанавливает совместно с пациентом, чтобы отличать его от соблюдения режима лечения, назначенного только врачом. Несмотря на продолжающиеся дебаты, приверженность является предпочтительным термином для Всемирной организации здравоохранения, Американской ассоциации фармацевтов и Национальных институтов здравоохранения США Сеть исследования приверженности.. В Медицинских предметных рубриках в Национальной медицинской библиотеке США различные термины определяются словами приверженность и соблюдение. Комплаентность пациента и Приверженность к лечению различаются по дереву MeSH Приверженность к лечению и комплаентность.
Примерно половина тех, для кого лечение назначаются схемы, не соблюдайте их, как указано.
До недавнего времени это называлось «несоблюдение», что некоторые расценивали как означающее, что кто-то не следовал указаниям лечения из-за иррационального поведения или преднамеренного игнорирования инструкций. Термин приверженность часто используется для обозначения совместного подхода к принятию решений и лечению между пациентом и врачом.
Стоимость и плохое понимание направлений лечения, о которых идет речь. как «санитарная грамотность », как известно, являются серьезным препятствием на пути к соблюдению режима лечения. Существуют убедительные доказательства того, что образование и физическое здоровье взаимосвязаны. Низкий уровень образования является ключевым фактором в цикле неравенства в отношении здоровья.
Образовательная квалификация помогает определить положение человека на рынке труда, его уровень дохода и, следовательно, его доступ к ресурсам.
В 1999 году пятая часть взрослого населения Великобритании, почти семь миллионов человек, имела проблемы с базовыми навыками, особенно функциональной грамотностью и функциональной грамотностью, описываемой следующим образом: «Способность читать, писать и говорить по-английски и использовать математику на уровне, необходимом для работы и в обществе в целом ». Из-за этого они не могли эффективно принимать лекарства, читать этикетки, соблюдать режим приема лекарств и узнавать больше.
В 2003 году 20% взрослых в Великобритании имели длительные болезни или инвалидность, а также граждане страны. Исследование, проведенное для Министерства здравоохранения Великобритании , показало, что более одной трети людей с плохим или очень плохим здоровьем имели литературные навыки начального уровня 3 или ниже.
Низкий уровень грамотности и счета. оказались связаны с социально-экономическими лишениями. Взрослые в более неблагополучных районах, таких как Северо-Восток Англии, успевали на более низком уровне, чем в менее бедных районах, таких как Юго-Восток. Жильцы из местных органов власти и лица с плохим здоровьем, как правило, не обладали базовыми навыками.
Анализ 2000 года более 100 районов Великобритании местных органов образования показал, что уровень образования в возрасте 15–16 лет составляет быть тесно связанным с ишемической болезнью сердца и последующей младенческой смертностью.
Исследование взаимосвязи грамотности и знаний об астме показало, что 31% пациентов с астмой с уровнем чтения десятилетнего ребенка знали, что им необходимо обращайтесь к врачам, даже если у них не было приступа астмы, по сравнению с 90% при уровне чтения выпускников средней школы.
В 2013 году Национальная общественная ассоциация фармацевтов США провела выборку 1 месяц 1 020 американцев старше 40 лет, которым постоянно выписываются рецепты приема лекарств от хронических заболеваний, и дали оценку С + по приверженности. В 2009 году это принесло сметную стоимость в 290 миллиардов долларов в год. В 2012 году было обнаружено, что увеличение доли затрат на лекарства для пациентов было связано с низкой приверженностью к лечению.
Соединенные Штаты входят в число стран с самыми высокими ценами на рецептурные лекарства, что в основном объясняется неспособность правительства договориться о более низких ценах с монополиями в фармацевтической промышленности, особенно на фирменные лекарства. Чтобы контролировать расходы на лекарства, многие пациенты в США, получающие долгосрочную терапию, не выполняют свои рецепты, пропускают или снижают дозы. Согласно опросу Kaiser Family Foundation в 2015 году, около трех четвертей (73%) населения считают цены на лекарства необоснованными и обвиняют фармацевтические компании в установлении таких высоких цен. В том же отчете половина населения сообщила, что они принимают лекарства по рецепту, а «четверть (25%) тех, кто в настоящее время принимает лекарства по рецепту, сообщают, что они или член семьи не получали рецепт в течение последних 12 месяцев из-за стоимости, и 18 процентов сообщают о сокращении таблеток вдвое или пропуске доз ". По сравнению с Канадой за 2009 год, только 8% взрослых сообщили, что пропускали прием или не получали рецепты из-за стоимости прописанных им лекарств.
И молодой, и пожилой статус. были связаны с несоблюдением.
Пожилые люди часто имеют несколько заболеваний, и около половины всех NHS лекарств выписываются людям старше пенсионного возраста, несмотря на то, что они составляют лишь около 20% населения Великобритании. Недавняя Национальная система услуг по уходу за пожилыми людьми подчеркнула важность приема лекарств и эффективного лечения этой группы населения. Однако пожилые люди могут столкнуться с проблемами, в том числе с многократным приемом лекарств с частым приемом и потенциально сниженной ловкостью или когнитивными функциями. Знание пациента вызывает беспокойство.
В 1999 г. Cline et al. выявили несколько пробелов в знаниях о лекарствах у пожилых пациентов, выписанных из больницы. Несмотря на получение письменной и устной информации, 27% пожилых людей, выписанных после сердечной недостаточности, были классифицированы как не соблюдающие правила в течение 30 дней. Половина опрошенных пациентов не могли вспомнить дозу своих лекарств, а почти две трети не знали, в какое время суток их принимать. В исследовании 2001 г., проведенном Barat et al. оценили медицинские знания и факторы приверженности среди 75-летних людей, живущих дома. Они обнаружили, что 40% пожилых пациентов не знают цели своего режима и только 20% знают о последствиях несоблюдения. Понимание, полипрагмазия, условия проживания, несколько врачей и использование вспомогательных средств коррелировали с приверженностью. По консервативным оценкам, 10% всех госпитализаций происходят из-за того, что пациенты не принимают лекарства.
У детей с астмой соблюдение самоконтроля имеет решающее значение, и было отмечено, что сопутствующие заболевания влияют на исходы; в 2013 году было высказано предположение, что электронный мониторинг может помочь в соблюдении режима лечения.
Социальные факторы приверженности к лечению были изучены у детей и подростков с психическими расстройствами:
Люди разного этнического происхождения имеют уникальные проблемы с приверженностью из-за грамотности, физиологии, культуры или бедности. Опубликованных исследований по приверженности к лечению в общинах этнических меньшинств немного. Этническая принадлежность и культура влияют на поведение, определяющее здоровье, например, участие в программах скрининга и посещение последующих посещений.
Прието и др. Подчеркнули влияние этнических и культурных факторов на приверженность лечению. Они отметили, что группы различаются по своим взглядам, ценностям и убеждениям о здоровье и болезни. Это мнение может повлиять на приверженность, особенно к профилактическому лечению и лечению бессимптомных состояний. Кроме того, некоторые культуры фаталистически приписывают свое хорошее или плохое здоровье своему богу (-ам) и придают меньшее значение заботе о себе, чем другие. также
Меры приверженности могут потребовать изменения для разных этнических или культурных групп. В некоторых случаях может быть целесообразно оценить пациентов с культурной точки зрения, прежде чем принимать решение об их индивидуальном лечении.
Не все пациенты будут получать рецепт в аптеке. Согласно исследованию, проведенному в США в 2010 году, 20–30% рецептов никогда не получали в аптеке. Причины, по которым люди не выписывают рецепты, включают стоимость лекарств. Общенациональное обследование 1010 взрослых в США в 2001 году показало, что 22% предпочли не выписывать рецепты из-за цены, что аналогично общему показателю невыполненных рецептов на 20–30%.. Другие факторы вызывают сомнения в необходимости приема лекарств или предпочтение других мер ухода за собой, помимо лекарств. Удобство, побочные эффекты и отсутствие продемонстрированной пользы также являются факторами.
Записи медицинских требований, отпускаемых по рецепту, можно использовать для оценки приверженности лечению на основе скорости заполнения. Пациентов обычно можно определить как «приверженных пациентов», если количество предоставленных лекарств составляет не менее 80%, исходя из количества дней, в течение которых они поступают, деленного на количество дней, в течение которых пациент должен принимать лекарство. Этот процент называется коэффициентом владения лекарством (MPR). В работе 2013 года было высказано предположение, что коэффициент владения лекарствами 90% или выше может быть лучшим порогом для признания потребления «приверженным».
Можно рассчитать две формы MPR: фиксированную и переменную. Вычислить любой из них относительно просто, для переменного MPR (VMPR) он рассчитывается как количество дней запаса, деленное на количество прошедших дней, включая последнее предписание.
Для фиксированного MPR (FMPR) расчет аналогичен, но знаменатель - это количество дней в году, в то время как числитель ограничен количеством дней в течение года, когда пациенту прописали.
Для лекарств в форме таблеток это относительно просто рассчитать количество дней запаса на основе рецепта. Однако некоторые лекарства менее просты, потому что рецепт на определенное количество доз может иметь различное количество дней, поскольку количество доз, которые нужно принимать в день, варьируется, например, с профилактическими ингаляторами кортикостероидов, назначаемыми при астме, когда количество ингаляций ежедневный прием может варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания.
После начала лечения пациенты редко соблюдают предписанные схемы лечения и редко завершают курс лечения. Что касается гипертонии, 50% пациентов полностью прекращают лечение в течение года после постановки диагноза. Устойчивость к однократным антигипертензивным препаратам первого ряда крайне низкая в течение первого года лечения. Что касается гиполипидемической терапии, только треть пациентов соблюдают как минимум 90% лечения. Интенсификация мероприятий по уходу за пациентами (например, электронные напоминания, вмешательства под руководством фармацевтов, медицинские работники образование пациентов) улучшает показатели приверженности пациентов лечению гиполипидемических препаратов, а также уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2003 году, только 50% людей завершают долгосрочную терапию хронических заболеваний в соответствии с предписаниями, что ставит под угрозу здоровье пациентов. Например, в 2002 г. соблюдение статинов снизилось до 25–40% после двух лет лечения, при этом пациенты, принимавшие статины по причинам, которые, по их мнению, были профилактическими, были необычно плохими.
A Было предложено большое разнообразие подходов к упаковке, чтобы помочь пациентам завершить назначенное лечение. Эти подходы включают в себя форматы, упрощающие запоминание режима дозирования, а также различные этикетки для лучшего понимания пациентом указаний. Например, лекарства иногда снабжены системой напоминаний о том, какой день и / или время недели нужно принимать. Некоторые данные показывают, что упаковка с напоминанием может улучшить клинические результаты, такие как артериальное давление.
Некоммерческая организация под названием Европейский совет по упаковке соответствия в сфере здравоохранения] (HCPC-Europe) была создана между фармацевтической промышленностью, упаковочная промышленность с представителями европейских организаций пациентов. Миссия HCPC-Europe состоит в том, чтобы помогать и обучать сектор здравоохранения в улучшении соблюдения пациентами требований посредством использования упаковочных решений. В результате этого сотрудничества были разработаны различные упаковочные решения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) группирует препятствия на пути к соблюдению режима лечения по пяти категориям; медицинские работники и факторы, связанные с системой, социальные и экономические факторы, факторы, связанные с состоянием, факторы, связанные с терапией, и факторы, связанные с пациентом. Общие препятствия включают:
| Барьер | Категория |
|---|---|
| Плохие отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг | Команда и система здравоохранения |
| Неадекватный доступ к медицинским услугам | Здравоохранение Команда и система |
| Высокая стоимость лекарств | Социальные и экономические |
| Культурные убеждения | Социально-экономические |
| Уровень серьезности симптомов | Состояние |
| Доступность эффективных методов лечения | Состояние |
| Непосредственность положительных эффектов | Терапия |
| Побочные эффекты | Терапия |
| Стигма, окружающая болезнь | Пациент |
| Недостаточное знание лечения | Пациент |
Поставщики медицинских услуг играют большую роль в улучшении соблюдения режима лечения. Поставщики медицинских услуг могут улучшить взаимодействие с пациентами с помощью мотивационного интервью и активного слушания. Поставщики медицинских услуг должны работать с пациентами, чтобы разработать план, учитывающий потребности пациента. Отношения, предполагающие доверие, сотрудничество и взаимную ответственность, могут значительно улучшить связь между поставщиком медицинских услуг и пациентом и оказать положительное влияние. Формулировка, которую используют медицинские работники при обмене советами по здоровью, может повлиять на приверженность и поведение в отношении здоровья, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, насколько положительное обрамление (например, шансы на выживание улучшаются, если вы пойдете на скрининг) или отрицательное. (например, вероятность смерти выше, если вы не пойдете на обследование) более эффективен при определенных условиях.
В 2012 году прогнозировалось, что по мере совершенствования телемедицины врачи будут имеют лучшие возможности для удаленного наблюдения за пациентами в режиме реального времени и для передачи рекомендаций и корректировок лекарств с помощью личных мобильных устройств, таких как смартфоны, вместо того, чтобы ждать следующего посещения офиса.
Системы мониторинга событий приема лекарств, как в форма крышек для бутылочек с лекарствами, флаконов для умных аптек или умных блистерных упаковок, используемых в клинических испытаниях и других приложениях, где требуются точные данные о соответствии, работать без пациента введите данные и запишите время и дату доступа к бутылке или флаконе или извлечения лекарства из блистерной упаковки. Данные могут быть прочитаны через проприетарные считыватели или устройства с поддержкой NFC, такие как смартфоны или планшеты. Исследование 2009 года показало, что такие устройства могут помочь улучшить соблюдение режима лечения.
Эффективность двусторонней электронной почты между медицинскими работниками и их пациентами не была должным образом оценена.
По состоянию на 2019 год 5,15 миллиарда человек, что составляет 67% населения мира, имеют мобильные устройства, и это число растет. Мобильные телефоны использовались в здравоохранении и получили собственный термин mHealth. Они также сыграли роль в улучшении приверженности к лечению. Например, текстовые сообщения использовались для напоминания пациентам о приеме лекарств у пациентов с хроническими состояниями, такими как астма и гипертония. Другие примеры включают использование смартфонов для синхронной и асинхронной терапии с видеонаблюдением (VOT) в качестве замены ресурсоемкого стандарта терапии под непосредственным наблюдением (DOT) (рекомендованного ВОЗ) для лечения туберкулеза. Другие меры мобильного здравоохранения для улучшения приверженности к лечению включают приложения для смартфонов, распознавание голоса в интерактивных телефонных звонках и телефонную аптеку. Некоторые результаты показывают, что использование мобильного здравоохранения улучшает приверженность к лечению и является экономически эффективным, хотя некоторые обзоры сообщают о смешанных результатах. Исследования показывают, что использование мобильного здравоохранения для улучшения приверженности к лечению возможно и приемлемо для пациентов. Вмешательства мобильного здравоохранения также использовались наряду с другими мероприятиями телездравоохранения, такими как носимые беспроводные датчики для таблеток, умные таблетки для таблеток и умные ингаляторы
A Исследование ВОЗ оценивает, что только 50 % пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, в развитых странах соблюдают рекомендации по лечению.
Несоблюдение режима астмы (28–70% во всем мире) увеличивает риск тяжелых приступов астмы, требующих предотвратимых посещений скорой помощи и госпитализации; Проблемы с соблюдением режима лечения астмы могут быть вызваны множеством причин, в том числе: сложным использованием ингаляторов, побочными эффектами лекарств и стоимостью лечения.
В каждом случае диагностируется 200 000 новых случаев рака. год в Великобритании. Каждый третий взрослый в Великобритании заболевает раком, который может быть опасным для жизни, и каждый год от рака умирает 120 000 человек. Это составляет 25% всех смертей в Великобритании. Однако, хотя 90% боли при раке поддаются эффективному лечению, только 40% пациентов придерживаются своих лекарств из-за плохого понимания.
Результаты недавнего (2016 г.) систематического обзора показали, что большая часть пациентов с трудом принимает лекарства. их пероральные противоопухолевые препараты в соответствии с предписаниями. Это создает возможности и проблемы для просвещения пациентов, анализа и документирования планов лечения и наблюдения за пациентами, особенно в связи с увеличением числа лечений рака у пациентов дома.
Пациенты назвали следующие причины несоблюдения режима лечения:
Партридж и др. (2002) выявили доказательства, свидетельствующие о том, что показатели приверженности к лечению рака изменчивы и иногда на удивление низки. В следующей таблице приводится краткое изложение их результатов:
| Тип рака | Мера несоблюдения | Определение несоблюдения | Показатель несоблюдения |
|---|---|---|---|
| Гематологические злокачественные новообразования | Уровни лекарственного средства в сыворотке метаболитов | Уровни в сыворотке ниже ожидаемого порога | 83% |
| Рак груди | Самоотчет | Принятие менее 90% прописанных лекарств | 47% |
| Лейкоз или неходжкинская лимфома | Уровень метаболита препарата в моче | Уровень ниже ожидаемого | 33% |
| Лейкемия, болезнь Ходжкина, неходжкинская болезнь | Самоотчет и отчет родителей | Более одной пропущенной дозы в месяц | 35% |
| Лимфома, другие злокачественные новообразования | Биологический анализ сыворотки | Не описано | |
| Болезнь Ходжкина, острый лимфолейкоз (ALL) | Биологические маркеры | Уровень ниже ожидаемого | 50% |
| ВСЕ | Уровень метаболита лекарственного средства в моче | Уровень ниже ожидаемого | 42% |
| А LL | Уровень метаболитов лекарства в крови | Уровень ниже ожидаемого | 10% |
| ВСЕ | Уровень метаболитов лекарства в крови | Уровень ниже ожидаемого | 2% |
В 1998 г. Испытания, оценивающие Тамоксифен в качестве профилактического средства, показали, что процент выбывания из исследования составляет около одной трети:
В марте 1999 г. было проведено «Приверженность в Международном исследовании вмешательства при раке молочной железы», в котором оценивалось влияние ежедневной дозы тамоксифена в течение пяти лет у женщин из группы риска в возрасте от 35 до 35 лет. 70 лет было
Пациенты с диабетом относятся к группе высокого риска развития ишемической болезни сердца и нас часто имеют родственные состояния, которые усложняют схемы лечения, такие как гипертония, ожирение и депрессия, которые также характеризуются плохой приверженностью.
В результате плохого соблюдения режима 75% пациентов с диагнозом гипертония не достигают оптимального контроля артериального давления.
Обзор 2003 г. показал, что 41–59% психически больных пациентов принимали лекарства нечасто или совсем не принимали.
В обзоре 2006 г. изучалось влияние соблюдения режима лечения. терапия шизофрении: и не было обнаружено четких доказательств того, что комплаенс-терапия была полезна для людей с шизофренией и родственными синдромами.
