Войти
| Радикулопатия | |
|---|---|
 | |
| C5-C6, за которым следуют C6-C7, является наиболее частой локализацией радикулопатии в шее. | |
| Специальность | Нейрохирургия |
Радикулопатия, также обычно называемая защемлением нерва, относится к набору состояний, при которых один или несколько нервов поражены и не работают правильно (невропатия ). Это может привести к боли (корешковой боли ), слабости, онемению или затруднению контроля определенных мышц.
При радикулопатии проблема возникает у корня или около него. нерва, вскоре после его выхода из спинного мозга. Однако боль или другие симптомы часто излучаются в часть тела , обслуживаемую этим нервом. Например, поражение нервного корешка в шее может вызвать боль и слабость в предплечье. Аналогичным образом, ушиб в пояснице или пояснице -крестцовом позвоночнике может проявляться симптомами в стопе.
Корешковую боль, возникающую в результате радикулопатии, не следует путать с отраженной болью, которая отличается как по механизму, так и по клиническим характеристикам.
Полирадикулопатия относится к состоянию, при котором поражено более одного корешка спинномозгового нерва.
плечевого сплетения. Наиболее часто поражаются нервы C6 и C7. Радикулопатия чаще всего вызывается механическим сдавливанием нервного корешка, обычно на выходе отверстия или бокового углубления. Это может быть вторично по отношению к остеохондрозу, остеоартриту, дегенерации / гипертрофии фасеточного сустава, гипертрофии связок , гипертрофии спондилолистез или сочетание этих факторов. Другие возможные причины радикулопатии включают новообразование, инфекции, такие как опоясывающий лишай, ВИЧ или болезнь Лайма, спинальный эпидуральный абсцесс., спинальная эпидуральная гематома, проксимальная диабетическая невропатия, кисты Тарлова или, реже, саркоидоз, арахноидит, синдром привязанного спинного мозга или поперечный миелит.
Чаще всего радикулопатии, обнаруживаемые у пациентов, расположены в шейном отделе позвоночника, наиболее часто поражающие спинномозговые нервы C6-C7.
Определенные травмы также могут привести к радикулопатии. К таким травмам относятся неправильный подъем тяжелых предметов или получение незначительных травм, например, автомобильной аварии. Менее распространенные причины радикулопатии включают травмы, вызванные опухолью (которая может локально сдавливать нервные корешки) и диабетом (который может эффективно вызывать ишемию или отсутствие кровотока к нервам).
Проекционная рентгенограмма мужчины с болью в затылке и левом плече, показывающая стеноз левого межпозвонкового отверстия из шейный спинномозговой нерв 4, соответствующий пораженному дерматому.
компьютерная томография мужчины с радикулопатией левого спинномозгового нерва 7, что соответствует спондилез с остеофитами между телами C6 и C7 позвонков с левой стороны, вызывающими стеноз фораминального отверстия на этом уровне (нижняя стрелка, показывает осевую плоскость ). Также имеется спондилез фасеточного сустава между C2 и C3 с некоторым фораминальным стенозом на этом уровне (верхняя стрелка), который, по-видимому, протекает бессимптомно. Радикулопатия - это диагноз, который врачи обычно ставят на первичном уровне. по специальностям ухода, ортопедии, физиотерапии и неврологии. Диагноз может быть предложен по симптомам боли, онемения и слабости по типу, соответствующему распределению определенного нервного корешка, например радикулита. Также может присутствовать боль в шее или спине. Физическое обследование может выявить двигательные и сенсорные нарушения в распределении нервного корешка. В случае цервикальной радикулопатии тест Сперлинга может вызвать или воспроизвести симптомы, распространяющиеся вниз по руке. Аналогичным образом, в случае пояснично-крестцовой радикулопатии, упражнение подъем прямой ноги или тест на растяжение бедренного нерва может продемонстрировать радикулопатические симптомы в нижней части ноги. Рефлексы глубоких сухожилий (также известные как рефлекс растяжения ) могут быть уменьшены или отсутствовать в областях, иннервируемых определенным нервным корешком.
Хотя в большинстве случаев радикулопатия носит компрессионный характер и разрешается при консервативном лечении в пределах В руководстве по лечению радикулопатии через 4-6 недель рекомендуется сначала исключить возможные причины, которые, хотя и редко, но требуют немедленного внимания, в том числе следующие. Синдром конского хвоста следует исследовать в случае седельной анестезии, потери контроля над мочевым пузырем или кишечником или слабости в ногах. Рак следует подозревать при наличии предшествующего анамнеза из-за этого, необъяснимая потеря веса или боль в пояснице, которая не уменьшается в положении лежа или непрекращающаяся. Спинальный эпидуральный абсцесс чаще встречается у людей с сахарным диабетом или иммунодефицитом, которые принимают внутривенные препараты или имеют спинномозговой хирургия, инъекция или катетер ; обычно вызывает лихорадку, лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов. Если есть подозрение на что-либо из вышеперечисленного, для подтверждения рекомендуется срочная магнитно-резонансная томография. Проксимальная диабетическая нейропатия обычно поражает людей среднего и пожилого возраста с хорошо контролируемым диабетом 2 типа mellitus ; начало внезапно вызывает боль, обычно в нескольких дерматомах, быстро сменяющуюся слабостью. Диагноз обычно включает электромиографию и люмбальную пункцию. Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей с ослабленным иммунитетом; обычно (но не всегда) боль сопровождается появлением сыпи с небольшими волдырями вдоль единственного дерматома. Это можно подтвердить быстрыми лабораторными исследованиями. Острая радикулопатия Лайма возникает после занятий активным отдыхом на свежем воздухе в теплые месяцы в наиболее вероятных местах обитания клещей в предыдущие 1–12 недель. В США Лайм наиболее распространен в штатах Новая Англия и Среднеатлантический, а также в некоторых частях Висконсин и Миннесота, но это расширение в другие области. Первым проявлением обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами. Радикулопатия Лайма обычно усиливается ночью и сопровождается сильным нарушением сна, лимфоцитарным менингитом с переменной головной болью и отсутствием температуры, а иногда и параличом лица или кардитом Лайма . Лайм также может вызывать более легкую хроническую радикулопатию в среднем через 8 месяцев после острого заболевания. Лайм может быть подтвержден с помощью анализа крови на антитела и, возможно, люмбальной пункции. При наличии вышеуказанных состояний следует немедленно лечить.
Если симптомы не улучшаются после 4-6 недель консервативного лечения или если человеку больше 50 лет, рекомендуются дальнейшие исследования. Американский колледж радиологии рекомендует, чтобы проекционная рентгенография была наиболее подходящим начальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее. Два дополнительных диагностических теста, которые могут быть полезны, - это магнитно-резонансная томография и электродиагностическое тестирование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) той части позвоночника, где подозревается радикулопатия, может выявить признаки дегенеративного изменения, артрита или другого объяснительного поражения, ответственного за симптомы пациента. Электродиагностическое тестирование, состоящее из NCS (исследование нервной проводимости ) и ЭМГ (электромиография ), также является мощным диагностическим инструментом, который может выявить повреждение нервного корешка в подозрительных областях. При исследованиях нервной проводимости можно увидеть картину пониженного потенциала действия сложной мышцы и нормального потенциала действия сенсорного нерва, учитывая, что поражение проксимальнее ганглия заднего корешка. Игольчатая ЭМГ является более чувствительной частью теста и может выявить активную денервацию в распределении пораженного нервного корешка и нейрогенные произвольные двигательные единицы при более хронических радикулопатиях. Учитывая ключевую роль электродиагностического тестирования в диагностике острых и хронических радикулопатий, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины выпустила практические рекомендации, основанные на фактических данных, для диагностики как шейных, так и пояснично-крестцовых радикулопатий. Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины также приняла участие в кампании Выбирая разумно, и некоторые из их рекомендаций касаются того, какие тесты не нужны при боли в шее и спине.
В идеале эффективное лечение направлено на устранение основной причины и восстановление нормального функционирования нервного корешка. Консервативное лечение может включать постельный режим, физиотерапию или просто продолжение обычных занятий; от боли могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные препараты, неопиоидные или, в некоторых случаях, наркотические анальгетики. Хиропрактика - другой вариант. Систематический обзор обнаружил доказательства умеренного качества, что манипуляции на позвоночнике эффективны для лечения острой поясничной радикулопатии и шейной радикулопатии. Был обнаружен только низкий уровень доказательств в поддержку манипуляции с позвоночником для лечения хронических поясничных радикулопатий, и не было обнаружено никаких доказательств для лечения торакальной радикулопатии.
Трактор для шейки матки С недавним травма (например, произошедшая неделю назад), формальное направление на физиотерапию пока не указано. Часто травмы легкой и средней степени тяжести проходят или значительно улучшаются в течение первых нескольких недель. Кроме того, пациенты с острыми травмами часто слишком болят, чтобы эффективно участвовать в физиотерапии сразу после травмы. Перед началом формальной физиотерапии обычно рекомендуется подождать две-три недели. При острой травме, приведшей к пояснично-крестцовой радикулопатии, консервативное лечение, такое как ацетаминофен и НПВП, должно быть первой линией терапии.
Лечебные упражнения часто используются в сочетании со многими из ранее упомянутых модальности и с отличными результатами. При лечении пациентов доступны различные режимы физических упражнений. Режим упражнений следует изменять в соответствии со способностями и слабостями пациента. Стабилизация шейно-грудной области помогает уменьшить боль и предотвратить повторное повреждение. распорки шейная и поясничная поддержка, как правило, не указываются для радикулопатии, и могут привести к слабости опорной мускулатуры. Первая часть процедуры стабилизации - это достижение безболезненного полного диапазона движений, которое может быть достигнуто с помощью упражнений на растяжку. Впоследствии должна быть разработана программа укрепляющих упражнений для восстановления нарушенной шейки, плечевого пояса и верхней части туловища мускулатуры. По мере уменьшения зависимости от шейного бандажа следует ввести режим изометрических упражнений . Это предпочтительный метод упражнений в подострой фазе, поскольку он сопротивляется атрофии и с меньшей вероятностью усугубит состояние. Используются упражнения с сопротивлением в одной плоскости против сгибания, разгибания, сгибания и вращения шейки матки.
Хотя консервативные подходы к реабилитации идеальны, некоторым пациентам не удается выздороветь, и операция все еще возможна. Пациентам с большими выпуклостями шейного диска может быть рекомендована операция; однако чаще всего консервативное лечение способствует естественному регрессу грыжи. Такие процедуры, как фораминотомия, ламинотомия или дискэктомия, могут рассматриваться нейрохирургами и хирургами-ортопедами.
Радикулопатия шейки матки менее распространена в США, чем радикулопатия поясничной области, с частотой 83 случая на 100 000 человек. Согласно Национальной статистике шейной радикулопатии AHRQ за 2010 год, наиболее пострадавшей возрастной группой является возрастная группа от 45 до 64 лет с 51,03% случаев. Женщины страдают чаще, чем мужчины, и составляют 53,69% случаев. Частное страхование было плательщиком в 41,69% инцидентов, за которым следует Medicare с 38,81%. В 71,61% случаев доход пациентов считался не низким для их почтового индекса. Кроме того, более 50% пациентов проживали в крупных мегаполисах (центральных районах города или пригородах). Юг - наиболее сильно пораженный регион в США с 39,27% случаев. Согласно исследованию, проведенному в Миннесоте, наиболее частым проявлением этого набора состояний является монорадикулопатия C7, за которой следует C6.
| Классификация | D |
|---|
