Войти
| Исследование нервной проводимости | |
|---|---|
 Исследование нервной проводимости | |
| Цель | оценить двигательные и сенсорные нервы |
A исследование нервной проводимости (NCS ) - это медицинский диагностический тест, обычно используемый для оценки функции, особенно способности электрической проводимости, моторные и сенсорные нервы человеческого тела. Эти тесты могут выполняться медицинскими специалистами, такими как клинические нейрофизиологи, физиотерапевты, хиропрактики, физиотерапевты ( врачи физиотерапии и реабилитации) и неврологи, специализирующиеся на электродиагностической медицине. В США неврологи и физиотерапевты проходят подготовку по электродиагностической медицине (выполнение электромиографии с иглой (ЭМГ) и NCS s) в рамках ординатуры и в некоторых пациенты получают дополнительный опыт во время стажировки в области клинической нейрофизиологии, электродиагностической медицины или нервно-мышечной медицины. За пределами США клинические нейрофизиологи изучают игольчатую ЭМГ и тестирование NCS.
Скорость нервной проводимости (NCV) - обычное измерение, выполняемое во время этого теста. Термин NCV часто используется для обозначения фактического теста, но это может вводить в заблуждение, поскольку скорость - это только одно измерение в наборе тестов.
Исследования нервной проводимости вместе с иглой электромиографией измеряют функцию нервов и мышц, и могут быть показаны при боли в конечностях, слабости от сдавление спинного нерва или беспокойство по поводу другого неврологического повреждения или расстройства. Повреждение спинного нерва не вызывает боли в шее, пояснице или боли в пояснице, и по этой причине данные не показали, что ЭМГ или NCS могут быть полезны для диагностики причин осевой боли в пояснице, боли в грудной клетке или боль в шейном отделе позвоночника.
Исследования нервной проводимости используются в основном для оценки парестезий (онемение, покалывание, жжение) и / или слабости рук и ног. Тип требуемого исследования частично зависит от представленных симптомов. Медицинский осмотр и тщательный сбор анамнеза также помогают направить расследование. Некоторые из распространенных заболеваний, которые могут быть диагностированы с помощью исследований нервной проводимости:
Исследование нервной проводимости состоит из следующих компонентов
Исследование нервной проводимости часто сочетается с иглой электромиографией.
Недавно обнаружил генеральный инспектор Министерства здравоохранения и социальных служб использование NCS без игольчатой электромиографии одновременно является признаком сомнительного выставления счетов.
Motor NCS Motor NCS получают путем стимуляции двигательного нерва и записи на животе мышца, иннервируемая этим нервом. CMAP является результирующим ответом и зависит от моторных аксонов, передающих потенциал действия, состояния нервно-мышечного соединения и мышечных волокон. Амплитуды CMAP, латентность начала моторики и скорости проводимости обычно оцениваются и анализируются. Как и в случае сенсорной NCS, скорость проводимости рассчитывается путем деления расстояния на время. В этом случае, однако, расстояние между двумя сайтами стимуляции делится на разницу в латентных периодах начала этих двух сайтов, обеспечивая скорость проведения в сегменте нерва между двумя сайтами стимуляции. Таким образом, этот метод расчета скорости проводимости позволяет избежать путаницы со временем, затрачиваемым на прохождение нервно-мышечного соединения и запуск потенциала мышечного действия (поскольку они вычитаются).
Сенсорные NCS выполняются посредством электростимуляции периферического нерва при регистрации передаваемого потенциала в другом участке того же нерва. Можно получить три основных показателя амплитуды, сенсорной латентности и скорости проведения SNAP (потенциал действия сенсорного нерва). Амплитуда SNAP (в микровольтах) представляет собой меру количества аксонов, проводящих между местом стимуляции и местом записи. Сенсорная задержка (в миллисекундах) - это время, за которое потенциал действия перемещается между местом стимуляции и местом регистрации нерва. Скорость проводимости измеряется в метрах в секунду и получается делением расстояния между местом стимуляции и местом записи на задержку: Скорость проводимости = Расстояние / Латентность
Сенсорная NCS: пример снимка экрана, показывающий результаты скорости сенсорной нервной проводимости исследование правого срединного нерва. В исследовании F-волны используется сверхмаксимальная стимуляция двигательного нерва и регистрация потенциалов действия мышцы, снабжаемой нервом. Это не рефлекс как таковой, поскольку потенциал действия перемещается от места нахождения стимулирующего электрода в конечности к конечности и обратно к конечности в том же нерве, который был стимулирован. Латентный период F-волны можно использовать для определения скорости проводимости нерва между конечностью и позвоночником, тогда как исследования проводимости моторных и сенсорных нервов оценивают проводимость в сегменте конечности. Волны F различаются по латентности, и аномальная дисперсия называется «хронодисперсией». Скорость проводимости определяется путем измерения длины конечности D в миллиметрах от места стимуляции до соответствующего сегмента позвоночника (от остистого отростка C7 до складки запястья срединного нерва). Это умножается на 2, поскольку он идет к пуповине и возвращается к мышце (2D). 2D делится на разницу в задержке между средним значением F и M и вычитается 1 миллисекунда (F-M-1). Формула: 
Исследование H-рефлекса использует стимуляцию нерва и регистрацию рефлекторного электрического разряда от мышцы конечности. При этом также оценивается проводимость между конечностью и спинным мозгом, но в этом случае афферентные импульсы (идущие к спинному мозгу) находятся в чувствительных нервах, а эфферентные импульсы (исходящие из спинного мозга) - в двигательных. Этот процесс нельзя изменить.
В 1998 году метод малых волокон боли (spf-NCS) был одобрен FDA. В этом методе используется электрический стимул с нейроселективной частотой для определения минимального напряжения, вызывающего проводимость. Вместо того, чтобы сравнивать данные со средними показателями населения на колоколообразной кривой, чувствительность которой в лучшем случае составляет около 65%, пациент сам контролирует ситуацию. В трехлетнем исследовании Центра боли LSU было обнаружено, что нерв, требующий наибольшего напряжения, чтобы вызвать проводимость волокон A-дельта (Fast Pain), выявлял патологию нервных корешков с чувствительностью 95%. Тест не только безболезненный, но и быстрый. Этот тест может определить поражение / патологию нерва (причинение боли) в позвоночнике (на уровне нервных корешков), где ЭМГ и тесты скорости не дают результатов. В тесте используется потенциометр для объективного измерения амплитуды потенциала действия на удаленном участке вдоль исследуемого нерва. Пациент подтверждает ощущение возбуждения нерва. Объективность реакции пациента подтверждается измерением набора нервов для окружающих нервов и отображается на приборе. Пораженный нерв (болевые волокна) может сообщать (достигать максимума) только на мгновение, одновременно задействуя другие нервы, чтобы поддерживать и поддерживать передачу сигнала о стимуле. Неповрежденные нервы (болевые волокна) не задействуют окружающие нервы, и это легко увидеть на дисплее.
SPF-NCS не требует потери миелина для обнаружения изменения функции, поэтому скорость не измеряется. Small-Pain-Fibers NCS (pf-NCS) является предпочтительным тестом с точностью более 95% для определения уровня (-ов) и стороны (-ей) позвоночника для импинджмента / патологии малого болевого волокна, что позволяет проводить наиболее точные диагностические и лечебные процедуры. для пациентов, испытывающих боли в спине. Пациенты, которым был поставлен диагноз только с помощью исследований EMG / NCV (при наличии боли, но без значительной потери миелина), были неправильно диагностированы более чем в 50% случаев, включая диагностику и лечение неправильных уровней нервных корешков и сторон у пациентов.
Интерпретация исследований нервной проводимости сложна и требует опыта практикующих врачей, таких как клинические нейрофизиологи, медицинские неврологи, физиотерапевты, неврологи-хиропрактики или физиотерапевты. Как правило, различные патологические процессы приводят к изменениям латентных периодов, моторных и / или сенсорных амплитуд или замедлению скорости проводимости в разной степени. Например, замедление NCV обычно указывает на повреждение миелина. Другой пример, замедление двигательной и сенсорной латентности через запястье срединного нерва указывает на очаговое сжатие срединного нерва на запястье, называемое синдромом запястного канала. С другой стороны, замедление всех нервных проводников более чем в одной конечности указывает на генерализованное поражение нервов или генерализованную периферическую невропатию. У людей с сахарным диабетом часто развивается генерализованная периферическая нейропатия.
Исследования нервной проводимости очень полезны для диагностики определенных заболеваний из нервы тела. Тест не инвазивный, но может быть болезненным из-за поражения электрическим током. Удары связаны с низким значением электрического тока, поэтому они не представляют опасности для кого-либо. Пациенты с постоянным кардиостимулятором или другими подобными имплантированными стимуляторами, такими как стимуляторы глубокого мозга или стимуляторы спинного мозга, должны сообщить об этом исследователю до начала исследования. Это не мешает исследованию, но принимаются особые меры предосторожности.
Кардиостимуляторы и имплантированные кардиодефибрилляторы (ИКД) все чаще используются в клинической практике, и нет никаких доказательств того, что выполнение стандартных электродиагностических исследований на пациентах с этими устройствами представляет угрозу безопасности. Однако существуют теоретические опасения, что электрические импульсы исследований нервной проводимости (NCS) могут быть ошибочно восприниматься устройствами и привести к непреднамеренному подавлению или запуску вывода или перепрограммированию устройства. В общем, чем ближе место стимуляции к кардиостимулятору и отведениям для стимуляции, тем больше вероятность индуцирования напряжения достаточной амплитуды для подавления кардиостимулятора. Несмотря на такие опасения, немедленных или отсроченных побочных эффектов при рутинной NCS не сообщалось.
Не существует известных противопоказаний для проведения игольчатой ЭМГ или NCS у беременных. Кроме того, в литературе не сообщалось об осложнениях от этих процедур. Аналогичным образом, тестирование вызванного потенциала не вызывает каких-либо проблем, когда оно проводится во время беременности.
