Войти
| Световая терапия | |
|---|---|
 Синий свет высокой интенсивности (425 нм), используемый для попытки лечения акне. | |
| ICD- 10-PCS | 6A6, GZJ |
| ICD-9 | 99.83, 99.88 |
| MeSH | D010789 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Световая терапия - или фототерапия, классически называемая гелиотерапия - состоит из воздействия дневного света или какой-либо эквивалентной формы света для лечения сезонное аффективное расстройство (SAD), или воздействие на кожу определенных длин волн света с использованием полихроматического поляризованного света для лечения состояния кожи.
Он используется для лечения зимнего сезонного аффективного расстройства и расстройств циркадного ритма, таких как расстройство задержки фазы сна. Имеются предварительные данные, подтверждающие его использование для лечения несезонных психических расстройств, в частности большой депрессии и депрессии при биполярном расстройстве.
В качестве лечения расстройств кожи, второй вид световой терапии предназначен для коррекции псориаза, вульгарных угрей, экземы и желтухи новорожденных.
Лечение кожи светом обычно связано с воздействием ультрафиолетового света. Воздействие может быть на небольшой участок кожи или на всю поверхность тела, как в солярии. Чаще всего применяется узкополосный UVB, длина волны которого составляет приблизительно 311–313 нанометров. Воздействие фотонов (света) на этих длинах волн позволяет организму вырабатывать витамин D. Фототерапия всего тела может проводиться в кабинете врача или дома с использованием большой кабины UVB высокой мощности. Тем не менее, солярии излучают в основном свет УФА, и только от 4% до 10% света солярия находится в спектре УФВ.
Световая терапия считается одним из лучших монотерапевтических методов лечения атопического дерматита (AD) при применении у пациентов, которые не ответили на традиционные местные методы лечения. Терапия предлагает широкий спектр вариантов: UVA1 для острого AD, NB-UVB для хронического AD, и доказала свою эффективность. Пациенты переносят терапию безопасно, но, как и при любой терапии, есть потенциальные побочные эффекты, и при ее применении необходимо соблюдать осторожность, особенно у детей.
Для псориаза, Фототерапия UVB показала свою эффективность. Особенностью псориаза является локализованное воспаление, опосредованное иммунной системой. Ультрафиолетовое излучение, как известно, подавляет иммунную систему и снижает воспалительные реакции. В световой терапии кожных заболеваний, таких как псориаз, обычно используется УФ-В с длиной волны 313 нм, хотя может использоваться УФ-А (длина волны 315–400 нм) или более широкий спектр УФ-излучения (длина волны 280–315 нм). UVA в сочетании с псораленом, лекарством, принимаемым перорально, известно как лечение PUVA. При фототерапии UVB время воздействия очень короткое, от секунд до минут в зависимости от интенсивности ламп, пигмента и чувствительности кожи человека. Время обычно контролируется таймером, который выключает лампы по истечении времени лечения.
Около 1% населения страдает витилиго, которое вызывает безболезненные отчетливые светлые участки кожи на лице, руках и ногах. Фототерапия - эффективное лечение, поскольку она заставляет клетки кожи вырабатывать меланин, чтобы защитить тело от УФ-излучения. Назначенное лечение обычно 3 раза в неделю в клинике или ежедневно дома. Примерно через 1 месяц обычно наблюдается повторная пигментация лица и шеи, а через 2–4 месяца - руки и ноги. Узкополосный УФ-В лучей больше подходит для лица и шеи, а ПУВА более эффективен для рук и ног.
Данные 2012 года о применении световой терапии и лазеров для лечения вульгарных угрей. было недостаточно, чтобы рекомендовать их. Имеются умеренные доказательства эффективности терапии синим и сине-красным светом при лечении легких форм акне, но большинство исследований имеют низкое качество. Хотя световая терапия, по-видимому, дает краткосрочный эффект, отсутствуют данные о долгосрочных результатах или данных у пациентов с тяжелыми формами акне.
Согласно American Cancer Общество, есть некоторые свидетельства того, что терапия ультрафиолетовым светом может быть эффективной при лечении определенных видов рака кожи, и для этого применения разработана ультрафиолетовая терапия облучением крови. Однако альтернативные варианты использования света для лечения рака - световая терапия и терапия цветным светом - не подтверждены доказательствами. Фотодинамическая терапия (часто с красным светом) используется для лечения некоторых поверхностных немеланомных раковых образований кожи.
Некоторые виды фототерапии могут быть эффективны при лечении полиморфных легкая сыпь, кожная Т-клеточная лимфома и красный плоский лишай. Узкополосный УФ-В излучение в диапазоне 311–313 нанометров является наиболее распространенным методом лечения.
Низкоуровневая лазерная терапия изучалась как потенциальное средство лечения хронических ран и выше. -мощные лазеры иногда успешно использовались для закрытия острых ран в качестве альтернативы наложению швов. Однако по состоянию на 2012 год из-за противоречивых результатов и низкого качества существующих исследований обзоры в научной литературе не подтверждают его широкое применение.
Есть предварительные доказательства того, что свет терапия является эффективным средством лечения диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека.
Эффективность световой терапии для лечения САР может быть связано с тем, что световая терапия компенсирует потерю солнечного света и сбрасывает внутренние часы организма. Исследования показывают, что световая терапия помогает уменьшить изнурительное и депрессивное поведение при САР, такое как чрезмерная сонливость и утомляемость, с результатами, сохраняющимися не менее 1 месяца. Световая терапия предпочтительнее антидепрессантов при лечении САР, потому что это относительно безопасная и легкая терапия.
Возможно, ответ на световую терапию при САР может зависеть от сезона. Утренняя терапия дала наилучшие результаты, потому что свет ранним утром помогает регулировать циркадный ритм. Люди, страдающие САР, имеют низкий уровень энергии и трудности с концентрацией внимания. Обычно у них наблюдается изменение аппетита и проблемы со сном.
Систематический обзор 2007 года, проведенный шведским агентством SBU, не нашел достаточных доказательств того, что световая терапия способна облегчить симптомы депрессии или сезонного аффективного расстройства.. В отчете было рекомендовано следующее: «Требуется около 100 участников, чтобы установить, является ли терапия умеренно более эффективной, чем плацебо». Хотя лечение в кабинетах светотерапии было широко распространено в Швеции, удовлетворительных контролируемых исследований по этому вопросу опубликовано не было. Это привело к закрытию ряда клиник, предлагающих световую терапию в Швеции.
A Кокрановский (организация) обзор, проведенный в 2019 году, утверждает, что доказательства того, что световая терапия эффективна в качестве лечения для профилактики сезонного аффективного расстройства, ограничены. хотя риск побочных эффектов минимален. Таким образом, решение об использовании световой терапии должно основываться на предпочтениях пациента в отношении лечения.
Световая терапия также предлагается при лечении несезонной депрессии и других заболеваний. психические расстройства настроения, включая большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство и послеродовую депрессию. Метаанализ, проведенный Cochrane Collaboration, пришел к выводу, что «для пациентов, страдающих несезонной депрессией, световая терапия предлагает умеренную, но многообещающую антидепрессивную эффективность». В систематическом обзоре 2008 года был сделан вывод, что «в целом терапия ярким светом является отличным кандидатом для включения в терапевтический перечень, доступный сегодня для лечения несезонной депрессии, в качестве адъювантной терапии к антидепрессантам или, в конечном итоге, в качестве самостоятельной. лечение конкретных подгрупп пациентов с депрессией ». Обзор 2015 года показал, что подтверждающие доказательства в пользу светотерапии были ограничены из-за серьезных методологических недостатков.
При лечении нарушений циркадного ритма, таких как расстройство задержки фазы сна (DSPD), время воздействия света имеет решающее значение. Воздействие света на глаза до или после надира ритма внутренней температуры тела может повлиять на кривую фазового отклика. Использование после пробуждения также может быть эффективным при расстройстве сна и бодрствования, не выходящем за 24 часа. Некоторые пользователи сообщают об успешном использовании света, который включается незадолго до пробуждения (имитация рассвета ). Вечернее употребление рекомендуется людям с тяжелым расстройством фазы сна. Некоторым, но не всем, полностью слепым людям с неповрежденной сетчаткой может быть полезна световая терапия.
Световая терапия была протестирована для людей с нарушением сна при сменной работе и сменой часовых поясов.
Световая терапия была опробована при лечении расстройств сна у пациентов с болезнью Паркинсона.
Исследования показали, что дневная и вечерняя световая терапия для пациентов домов престарелых с Болезнь Альцгеймера, которая часто борется с возбуждением и фрагментированными циклами бодрствования / отдыха, эффективно привела к более консолидированному сну и повышению стабильности циркадного ритма.
Новорожденный ребенок подвергается воздействию белого света фототерапия для лечения желтухи новорожденных. Световая терапия используется для лечения случаев неонатальной желтухи. Билирубин, желтый пигмент, обычно образующийся в печени при распаде старых красных кровяных телец, не всегда может эффективно выводиться печенью новорожденного, вызывая новорожденных л желтуха. Накопление избыточного билирубина может вызвать повреждение центральной нервной системы, поэтому это накопление билирубина необходимо лечить. Фототерапия использует энергию света для изомеризации билирубина и, следовательно, преобразования его в соединения, которые новорожденный может выводить с мочой и калом. Билирубин наиболее успешно поглощает свет в синей области спектра видимого света, который находится в диапазоне 460–490 нм. Поэтому технологии световой терапии, использующие эти длины волн синего цвета, являются наиболее успешными для изомеризации билирубина.
Фотодинамическая терапия - это форма фототерапии с использованием нетоксичных светочувствительных элементов. соединения, которые избирательно подвергаются воздействию света, после чего они становятся токсичными для целевых злокачественных и других больных клеток
Одним из методов лечения является использование синего света с аминолевулиновой кислотой для лечения актинической кератоз. Этот метод лечения вульгарных угрей не одобрен FDA в США.
Яркость и цветовая температура света из светового короба очень похожи на дневной свет. Производство гормона мелатонина, регулятора сна, ингибируется светом и разрешается темнотой, что зарегистрировано светочувствительными ганглиозными клетками в сетчатке. В некоторой степени обратное верно для серотонина, который был связан с расстройствами настроения. Следовательно, для манипулирования уровнями мелатонина или выбора времени эффективны световые боксы, обеспечивающие очень специфические типы искусственного освещения сетчатки глаза.
Световая терапия использует либо световой короб, который излучает до 10000 люкс света на определенном расстоянии, что намного ярче, чем обычная лампа, либо более низкую интенсивность определенных длин волн света от синего (460 нм ) в зеленые (525 нм) области видимого спектра. Исследование 1995 года показало, что терапия зеленым светом при дозах 350 люкс вызывает подавление мелатонина и фазовые сдвиги, эквивалентные терапии белым светом 10000 люкс, но другое исследование, опубликованное в мае 2010 года, предполагает, что синий свет, часто используемый для лечения САР, возможно, следует заменить зеленым. или белое освещение из-за возможного участия конусов в подавлении мелатонина.
Ультрафиолет вызывает прогрессирующее повреждение кожа человека и эритема даже при малых дозах. Это опосредовано генетическим повреждением, повреждением коллагена, а также разрушением витамина A и витамина C в коже и свободные радикалы поколение. Известно также, что ультрафиолетовый свет является фактором образования катаракты. Воздействие ультрафиолетового излучения напрямую связано с возникновением рака кожи.
Оптическое излучение любого вида с достаточной интенсивностью может вызвать повреждение глаз и кожи, включая фотоконъюнктивит и фотокератит. Исследователи задаются вопросом, может ли ограничение воздействия синего света снизить риск возрастной дегенерации желтого пятна. Сообщается, что терапия ярким светом может активировать выработку репродуктивных гормонов, таких как тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, и эстрадиол.
Современные лампы для фототерапии, используемые при лечении сезонных аффективных расстройств и нарушений сна, либо отфильтровывают, либо не излучают ультрафиолетовый свет, и считаются безопасными и эффективными для предполагаемой цели, поскольку при условии, что фотосенсибилизирующие препараты не принимаются одновременно и при отсутствии каких-либо заболеваний глаз. Световая терапия - это лечение, изменяющее настроение, и, как и в случае с лекарственными препаратами, существует возможность вызвать маниакальное состояние из депрессивного состояния, вызывая тревогу и другие побочные эффекты. Хотя эти побочные эффекты обычно поддаются контролю, пациентам рекомендуется проводить световую терапию под наблюдением опытного клинициста, а не пытаться заниматься самолечением.
Противопоказания к световой терапии при сезонном аффективном расстройстве включают состояния, которые могут сделать глаза более уязвимыми к фототоксичности, склонности к мании, светочувствительным состояниям кожи или использованию фотосенсибилизирующих трав (таких как зверобой ) или лекарств. Пациентам с порфирией следует избегать большинства форм световой терапии. Пациентам, принимающим определенные препараты, такие как метотрексат или хлорохин, следует соблюдать осторожность при светотерапии, так как существует вероятность того, что эти препараты могут вызвать порфирию.
Побочные эффекты световой терапии. к расстройствам фазы сна относятся нервозность или нервозность, головная боль, раздражение глаз и тошнота. Некоторые недепрессивные физические жалобы, такие как плохое зрение, кожная сыпь или раздражение, могут улучшиться с помощью светотерапии.
Многие древние культуры практиковали различные формы гелиотерапии, в том числе люди Древняя Греция, Древний Египет и Древний Рим. Инки, ассирийцы и первые немецкие поселенцы также поклонялись солнцу как целительному божеству. В индийской медицинской литературе, датируемой 1500 годом до нашей эры, описывается лечение, сочетающее травы с естественным солнечным светом для лечения непигментированных участков кожи. Буддийская литература из китайских документов примерно 200 г. н.э. и 10-го века содержит аналогичные ссылки.
Фарос врач Нильс Финсен считается отцом современной фототерапии. Для этой цели он разработал первый источник искусственного света. Финсен использовал коротковолновый свет для лечения lupus vulgaris, кожной инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis. Он думал, что положительный эффект связан с тем, что ультрафиолетовый свет убивает бактерии, но недавние исследования показали, что его линза и система фильтров не пропускают такие короткие волны, что привело к выводу, что свет приблизительно 400 нанометров генерируют реактивный кислород, который убивает бактерии. Финсен также использовал красный свет для лечения поражений оспы. Он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1903 году. Научных доказательств для некоторых из его методов лечения не хватает, а позднее - ликвидации оспы и разработки антибиотиков от туберкулеза сделали световую терапию устаревшей для этих заболеваний.
С конца девятнадцатого века до начала 1930-х годов световая терапия считалась в Великобритании эффективной и основной медицинской терапией для таких состояний, как варикозная язва, «болезненные дети» и широкий спектр других условий. Контролируемые испытания, проведенные ученым-медиком Дорой Коулбрук при поддержке Совета по медицинским исследованиям, показали, что световая терапия неэффективна при таком широком диапазоне состояний.
СМИ, связанные с Фототерапией на Wikimedia Commons
