Войти
| Эозинофилия | |
|---|---|
 | |
| Эозинофилы в периферической крови пациента с идиопатической эозинофилией | |
| Специальность | Инфекционное заболевание, гематология |
Эозинофилия - это состояние, при котором количество эозинофилов в периферической крови превышает 0,5 × 10 / л (500 / мкл). Эозинофилы обычно составляют менее 7% циркулирующих лейкоцитов. Заметное увеличение количества эозинофилов вне крови, обнаруженное при гистопатологическом исследовании, является диагностическим признаком тканевой эозинофилии. Известно несколько причин, наиболее частыми из которых являются те или иные формы аллергической реакции или паразитарной инфекции. Диагноз эозинофилии ставится с помощью полного анализа крови (CBC), но диагностические процедуры, направленные на устранение основной причины, различаются в зависимости от предполагаемого состояния (состояний). Абсолютный подсчет эозинофилов обычно не требуется, если общий анализ крови показывает выраженную эозинофилию. Расположение причинного фактора можно использовать для классификации эозинофилии на два основных типа: внешний, при котором фактор находится вне линии эозинофильных клеток; и внутренняя эозинофилия, которая обозначает этиологию внутри линии эозинифильных клеток. Конкретные методы лечения диктуются причинным состоянием, хотя при идиопатической эозинофилии заболевание можно контролировать с помощью кортикостероидов. Эозинофилия не является расстройством (скорее, только признаком ), если она не является идиопатической.
Эозинофилия может быть идиопатической (первичный) или, чаще, вторичный по отношению к другому заболеванию. В западном мире аллергические или атопические заболевания являются наиболее частыми причинами, особенно заболеваниями респираторной или покровной системы. В развивающихся странах паразиты являются наиболее частой причиной. Паразитарная инфекция почти любой ткани может вызвать эозинофилию. К заболеваниям, признаком которых является эозинофилия, относятся:
лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина; часто эозинофилия тяжелой степени) однако неходжкинская лимфома и лейкемия вызывают менее выраженную эозинофилию. Из солидных опухолей новообразований, рак яичников, скорее всего, провоцирует эозинофилию, хотя любой другой рак может вызвать это состояние. Было показано, что опухоли из твердых эпителиальных клеток вызывают эозинофилию как ткани, так и крови, причем в некоторых сообщениях указывается, что это может быть опосредовано продуцированием интерлейкина опухолевыми клетками, особенно IL-5 или IL-3. Было также показано, что это происходит при лимфоме Ходжкина в форме IL-5, секретируемого клетками Рида-Штернберга. При первичной кожной Т-клеточной лимфоме часто наблюдается эозинофилия крови и кожи. Было также показано, что клетки лимфомы продуцируют IL-5 при этих заболеваниях. Другие типы лимфоидных злокачественных новообразований были связаны с эозинофилией, например, лимфобластный лейкоз с транслокацией между хромосомами 5 и 14 или изменениями в генах, которые кодируют рецепторы тромбоцитарного фактора роста альфа или бета. Пациенты с эозинофилией сверхэкспрессируют ген, кодирующий эозинофильный гематопоэтин. Транслокация между хромосомами 5 и 14 у пациентов с острым B-лимфоцитарным лейкозом привела к противопоставлению гена IL-3 и гена тяжелой цепи иммуноглобулина, вызывая перепроизводство IL-3, что привело к эозинофилии в крови и тканях.
Аллергические реакции на лекарства - частая причина эозинофилии, с проявлениями от диффузной макулопапулезной сыпи до тяжелых опасных для жизни реакций на лекарства с эозинофилией и системных симптомы (ПЛАТЬЕ). Лекарства, содержащие аллопуринол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), некоторые антипсихотические средства, такие как рисперидон, и некоторые антибиотики. Фенибут, аналог нейромедиатора ГАМК, также участвовал в высоких дозах. Реакция, которая, как было показано, опосредована Т-клетками, может также вызывать синдром эозинофилии-миалгии.
Опосредованная IgE продукция эозинофилов индуцируется соединениями, высвобождаемыми базофилами и тучные клетки, включая хемотаксический фактор эозинофилов анафилаксии, лейкотриен B4 и опосредованное серотонином высвобождение гранул эозинофилов, комплекс комплемента (C5-C6-C7), интерлейкин 5 и гистамин (хотя у него узкий диапазон концентраций).
Вред, вызванный нелеченой эозинофилией, потенциально зависит от причины. Во время аллергической реакции высвобождение гистамина из тучных клеток вызывает вазодилатацию, что позволяет эозинофилам мигрировать из крови и локализоваться в пораженных тканях. Накопление эозинофилов в тканях может нанести значительный ущерб. Эозинофилы, как и другие гранулоциты, содержат гранулы (или мешочки), заполненные пищеварительными ферментами и цитотоксическими белками, которые в нормальных условиях используются для уничтожения паразитов, но при эозинофилии эти агенты могут повреждать здоровые ткани. Помимо этих агентов, гранулы в эозинофилах также содержат воспалительные молекулы и цитокины, которые могут привлекать больше эозинофилов и других воспалительных клеток в область и, следовательно, усиливать и закреплять повреждение. Этот процесс обычно считается основным воспалительным процессом в патофизиологии атопической или аллергической астмы.
Диагноз ставится на основании общего анализа крови (CBC). Однако в некоторых случаях может потребоваться более точное абсолютное количество эозинофилов. Берется медицинский анамнез с упором на путешествия, аллергию и употребление наркотиков. Выполняются специальные тесты для выявления причинных состояний, часто включающие рентген грудной клетки, анализ мочи, функциональные тесты печени и почек, а также серологические тесты. при паразитарных заболеваниях и заболеваниях соединительной ткани. Стул часто исследуют на наличие следов паразитов (например, яиц, личинок и т. Д.), Хотя отрицательный результат теста не исключает паразитарную инфекцию; например, трихинеллез требует биопсии мышцы. Повышенный уровень B 12 в сыворотке крови или низкий уровень лейкоцитов щелочной фосфатазы, или лейкоцитарные аномалии в периферическом мазке указывают на нарушение миелопролиферации. В случае идиопатической эозинофилии пациент находится под наблюдением за развитием осложнений. Краткое испытание кортикостероидов может быть диагностическим для аллергических причин, поскольку эозинофилия должна исчезнуть с подавлением иммунного сверхответа. Неопластические расстройства диагностируются обычными методами, такими как аспирация костного мозга и биопсия для выявления лейкозов, МРТ / КТ для выявления солидных опухолей, а также тесты на сывороточный LDH и другие опухолевые маркеры.
Лечение направлено на устранение основной причины. Однако при первичной эозинофилии или при необходимости снижения количества эозинофилов можно использовать кортикостероиды, такие как преднизон. Однако подавление иммунитета, механизм действия кортикостероидов, может быть фатальным для пациентов с паразитозом.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
