Войти
| Центральная серозная ретинопатия | |
|---|---|
 | |
| Возникновение центральной серозной ретинопатии центральная ямка, полученная с помощью оптической когерентной томографии. | |
| Speciality | Ophthalmology  |
Центральная серозная ретинопатия (CSR ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия (CSC или CSCR ) - это заболевание глаз, которое вызывает нарушение зрения, часто временное, обычно один глаз. Когда заболевание активно, оно характеризуется просачиванием жидкости под сетчатку, которая имеет склонность накапливаться под центральной желтой макулой. Это приводит к нечеткости или (метаморфопсии ). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения является обычным явлением при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться после исчезновения жидкости.
Заболевание считается неизвестной причиной. В основном он поражает белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет (соотношение мужчин и женщин 6: 1), а иногда и других групп. Считается, что состояние усугубляется стрессом или употреблением кортикостероидов.
В последнее время центральная серозная хориоретинопатия считается частью пахихориоидного спектра. При расстройствах пахихориоидного спектра, из которых CSR представляет стадию II, сосудистая оболочка, сильно васкуляризованный слой под сетчаткой, утолщен и переполнен увеличенным диаметром кровеносного сосуда, особенно в глубокой сосудистой оболочке (так называемый слой Галлера). Это приводит к повышенному давлению со стороны глубокой сосудистой оболочки на поверхностную сосудистую оболочку вблизи сетчатки, повреждая тонкие кровеносные сосуды (капилляры ), необходимые для снабжения кислородом и питательными веществами пигментного эпителия сетчатки и сетчатка. Кроме того, жидкость может вытекать из этих поврежденных сосудов и накапливаться под сетчаткой.
В зависимости от величины совокупного ущерба определяются разные стадии «пахихориоида». Если имеются дефекты пигментного эпителия сетчатки без скопления жидкости под сетчаткой, это означает пахихориоидную пигментэпителиопатию (ППЭ). Накопление жидкости приводит к центральной серозной хориоретинопатии (ЦСР). Развитие вторичных кровеносных сосудов, так называемая хориоидальная неоваскуляризация (CNV), приводит к пахихориоидной неоваскулопатии (PNV). Если части этих новых сосудов выпячиваются наружу, внутри этой CNV развиваются так называемые аневризмы, определяющие пахихориоидную аневризму типа 1 CNV (или, все еще широко используемую, полипоидную хориоидальную васкулопатию (PCV)).
Поскольку отдельные стадии развиваются одна за другой из соответствующей предварительной стадии, пахихориоидные заболевания макулы делятся на 4 стадии в соответствии с Седлецким, Швормом и Приглингером:
| Нарушения пахихориоидного спектра макулы (после Siedlecki et al.) | |
|---|---|
| 0 | Неосложненный пахихориоид (UCP) |
| I | Пахихориоидная пигментэпителиопатия (PPE) |
| II | Центральная серозная хориоретинопатия (CCS) |
| III | Пахихориоидная неоваскулопатия 182 (PNV)) с нейросенсорной отслойкой (= субретинальная жидкость) |
| b) без нейросенсорной отслойки (без субретинальной жидкости) | |
| IV | Пахихориоидная аневризма хориоидальной неоваскуляризации типа 1 (PAT1) (также полипоидная хориоидальная васкулопатия, PCV) |
CSR иногда называют идиопатической CSR, что означает, что его причина неизвестна. Тем не менее, стресс, похоже, играет важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод заключается в том, что люди, занимающиеся стрессовой деятельностью, например пилоты самолетов, чаще страдают КСО.
CSR также ассоциируется с кортизолом и кортикостероидами. У людей с CSR более высокий уровень кортизола. Кортизол - это гормон, секретируемый корой надпочечников, который позволяет организму справляться со стрессом, что может объяснить ассоциацию CSR-стресс. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ), обычно используемые для лечения воспалений, аллергии, кожных заболеваний и даже некоторых глазных заболеваний, могут вызывать CSR, усугублять их и вызывать рецидивы. В исследовании, документированном Индийским журналом фармакологии, молодой мужчина принимал преднизолон, и у него появилась субретинальная жидкость, указывающая на CSR. После прекращения приема стероидных капель субретинальная жидкость рассосалась и не показала никаких признаков рецидива. Таким образом, указание на стероид было вероятной причиной CSR. Исследование 60 человек с синдромом Кушинга обнаружило CSR у 3 (5%). Синдром Кушинга характеризуется очень высоким уровнем кортизола. Определенные симпатомиметические препараты также были связаны с причиной заболевания.
Доказательства также указывают на то, что Helicobacter pylori (см. гастрит ) играет роль. Похоже, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и другими показателями сетчатки после приступа.
Данные также показывают, что у пациентов с MPGN заболеванием почек типа II могут развиваться аномалии сетчатки, включая CSR, вызванные отложениями того же материала, который первоначально повредил базальную мембрану клубочков в почек.
Оптическая когерентная томография изображение центральной серозной ретинопатии 
Индоцианин зеленый ангиография (слева) и лазерная допплеровская визуализация (справа) из макула при центральной серозной ретинопатии, выявляющая сосуды хориоидеи. Синий и красный соответствуют низкому и высокому кровотоку соответственно. Диагноз обычно начинается с расширенного исследования сетчатки с последующим подтверждением с помощью оптической когерентной томографии и флюоресцентная ангиография. Ангиографический тест обычно показывает одно или несколько флуоресцентных пятен с утечкой жидкости. В 10-15% случаев они будут иметь «классическую» форму дымовой трубы. Необходимо немедленно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить отслоение сетчатки, которое требует неотложной медицинской помощи. Необходимо вести медицинскую карту, чтобы сохранить график отслоения. Сетка Амслера может быть полезна при документировании точной области задействованного поля зрения . Пораженный глаз иногда будет иметь рецепт рефракционных очков, который будет более дальнозорким, чем другой глаз, из-за уменьшения фокусного расстояния, вызванного повышением сетчатка.
Ангиография с индоцианином зеленым или лазерная допплеровская визуализация могут использоваться для выявления лежащих в основе опухших сосудов хориоидеи под пигментным эпителием сетчатки и оценки состояния сетчатки в пораженной область, которая может быть полезна при принятии решения о лечении.
Любое продолжающееся лечение кортикостероидами должно быть сокращено и, по возможности, прекращено. Важно проверить текущие лекарства, включая назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов, если они найдены, обратитесь за советом к практикующему врачу за альтернативой.
В большинстве глаз с CSR происходит спонтанная резорбция субретинальной жидкости в течение 3-4 месяцев. Обычно следует восстановление остроты зрения. Следует рассмотреть вопрос о лечении, если резорбция не происходит в течение 3-4 месяцев, спонтанно или в результате консультации. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что половинная доза (или половинная флюенс) фотодинамическая терапия является методом выбора для лечения CSR с субретинальной жидкостью в течение более 3-4 месяцев.
Из-за естественного заболевания. курс CSR - при котором может происходить спонтанное рассасывание субретинальной жидкости - ретроспективные исследования могут ошибочно сообщать о положительных результатах лечения и поэтому должны оцениваться с осторожностью.
Полная доза фотодинамической терапии (PDT) с вертепорфином была впервые описана в CSR еще в 2003 году. Позже, уменьшенные настройки Было обнаружено, что ФДТ (половинная доза, половинная флюенс и полупериод) имеет такую же эффективность и меньшую вероятность осложнений. Последующие исследования подтвердили долгосрочную эффективность лечения, включая его эффективность при хроническом варианте заболевания. В исследовании PLACE было обнаружено, что фотодинамическая терапия с половинной дозой лучше по сравнению с субпороговым микроимпульсным лазером высокой плотности как в отношении анатомических, так и функциональных результатов. Ангиографию с индоцианиновым зеленым можно использовать для прогнозирования реакции пациента на ФДТ.
Лазерная фотокоагуляция, которая эффективно сжигает место утечки, может быть рассмотрена в случаях, когда улучшение в 3-4 раза не улучшается. месяцев, и утечка ограничивается одним или несколькими источниками утечки на безопасном расстоянии от ямки. Лазерная фотокоагуляция не показана в случаях, когда утечка находится в непосредственной близости от центральной макулы, или для случаев, когда утечка широко распространена и ее источник трудно идентифицировать. Лазерная фотокоагуляция может необратимо повредить зрение, если она применяется. Тщательно настроенные лазеры могут ограничить этот ущерб. Несмотря на это, лазерная фотокоагуляция не является предпочтительным методом лечения утечек в центральном зрении и некоторыми врачами считается устаревшим методом лечения. Ослабление фовеа было связано с продолжительностью симптомов более 4 месяцев, однако при лазерной фотокоагуляции не было продемонстрировано лучшего отдаленного результата, чем без фотокоагуляции.
В хронических случаях предлагается в качестве альтернативы. лазерная фотокоагуляция там, где утечка находится в центральной части желтого пятна.
Желтый микроимпульсный лазер показал себя многообещающим в очень ограниченных ретроспективных исследованиях.
Спиронолактон является антагонистом минералокортикоидных рецепторов, который может помочь уменьшить жидкость, связанную с CSR. В ретроспективном исследовании, отмеченном Acta Ophthalmologica, спиронолактон улучшал остроту зрения у пациентов с CSR в течение 8 недель.
Эплеронон - еще один антагонист минералокортикоидных рецепторов, который, как считается, снижает содержание субретинальной жидкости при CSR. В исследовании, опубликованном в Международном журнале офтальмологии, результаты показали, что эплеронон со временем уменьшал субретинальную жидкость как по горизонтали, так и по вертикали. Однако последнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что эплеренон не оказывал значительного влияния на хроническую CSR.
Было показано, что низкие дозы ибупрофена в некоторых случаях ускоряют выздоровление.
Хотя не было доказано, что местное лечение эффективно в лечении CSR. Некоторые врачи пытались использовать нестероидные препараты местного действия для уменьшения субретинальной жидкости, связанной с CSR. Нестероидные препараты местного действия, которые иногда используются для лечения CSR, - это кеторолак, диклофенак или бромфенак.
Люди с нерегулярным сном, личности типа А, апноэ во сне или системная гипертензия более восприимчивы к CSR, как указано в Medscape. «Патогенез здесь, как полагают, связан с повышенным уровнем циркулирующего кортизола и адреналина, которые влияют на ауторегуляцию хориоидального кровообращения». Было показано, что при управлении этими образцами жизни и соответствующими уровнями кортизола и адреналина, жидкость, связанная с CSR, может спонтанно рассасываться. Было показано, что мелатонин помогает регулировать сон у людей с нерегулярным режимом сна (например, у работников 3-й смены или ночных сотрудников), в свою очередь, лучше регулируя уровни кортизола и адреналина для управления CSR.
A Кокрановский обзор, направленный на сравнение эффективности различных методов лечения CSR, обнаружил доказательства низкого качества того, что лечение половинной дозой PDT привело к улучшению остроты зрения и меньшему количеству рецидивов CSR у пациентов с острым CSR по сравнению с пациентами в контроле группа. Обзор также выявил преимущества лечения микроимпульсным лазером, при котором у пациентов с острым и хроническим CSR наблюдалось улучшение остроты зрения по сравнению с контрольными пациентами.
Прогноз для CSR в целом отличный. В то время как немедленная потеря зрения в пораженном глазу может достигать 20/200, клинически более 90% пациентов восстанавливают зрение 20/25 или лучше в течение 45 дней. Как только жидкость рассосется спонтанно или в результате лечения, искажение уменьшается, а острота зрения улучшается по мере заживления глаза. Однако некоторые нарушения зрения могут сохраняться даже при измерении остроты зрения на уровне 20/20. К стойким проблемам относятся снижение ночного зрения, снижение цветовой дискриминации и локальные искажения, вызванные рубцеванием субретинальных слоев.
. Осложнения включают субретинальную неоваскуляризацию и отслоение пигментного эпителия.
Заболевание может повторяться, вызывая прогрессирующую потерю зрения. Существует также хроническая форма, называемая центральной серозной ретинопатией II типа, которая встречается примерно в 5% случаев. Это проявляется скорее в диффузном, чем в очаговом изменении пигментного эпителия, в результате чего образуется стойкая субретинальная жидкость. Серозная жидкость в этих случаях имеет тенденцию быть мелкой, а не куполообразной. Прогноз для этого состояния менее благоприятен, и рекомендуется продолжить клиническую консультацию.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
