Войти
| Лазерная коагуляция | |
|---|---|
| Другие названия | Лазерная фотокоагуляция |
| MeSH | D017075 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Операция по лазерной коагуляции или лазерной фотокоагуляции применяется для лечения ряда глазных заболеваний и получила широкое распространение в последние десятилетия. Во время процедуры лазер используется для тонкого прижигания кровеносных сосудов глаза, чтобы попытаться вызвать различные терапевтические преимущества.
Данная процедура используется в основном для закрытия кровеносных сосудов глаза при определенных видах диабетической ретинопатии ; он больше не используется при возрастной дегенерации желтого пятна в пользу препаратов против VEGF.
Практические рекомендации Американской академии офтальмологии рекомендуют лазерную коагуляцию для людей, у которых есть и то, и другое. от легкой до умеренной непролиферативной диабетической ретинопатии (NPDR) и клинически значимого макулярного отека за пределами ямки ; лечение препаратами против VEGF лучше, чем лазерная коагуляция, при клинически значимом отеке желтого пятна в ямке. Людям с тяжелым NPDR и отсутствием отека желтого пятна AAO рекомендует лазерную фотокоагуляцию всей сетчатки; при отеке желтого пятна рекомендуется лазерная коагуляция, направленная на крупные очаги поражения. По состоянию на 2016 год, хотя есть предварительные доказательства того, что препараты против VEGF могут быть полезны при пролиферативной диабетической ретинопатии, лазерная коагуляция по всей сетчатке по-прежнему предпочтительнее в рекомендациях AAO, поскольку существует долгосрочное наблюдение. данные для лазерного лечения, но не для лекарственного лечения.
Препараты против VEGF потенциально превосходят лазерную коагуляцию при диабетическом макулярном отеке ; некоторые специалисты применяют препараты вместо лазерной коагуляции.
Практические рекомендации Американской академии офтальмологии не рекомендуют лазерную коагуляцию при дегенерации желтого пятна, но говорят, что она может быть полезна людям с новыми кровеносными сосудами в сосудистой оболочке вне ямки, которые не реагируют на лечение препаратами против VEGF.
Аргон, криптон, красители и диодные лазеры использовались с различными уровнями энергии, чтобы попытаться предотвратить возрастную дегенерацию желтого пятна путем устранения друзов. В обзоре Cochrane, опубликованном в 2015 г., было обнаружено, что, хотя лечение лазером снижает количество друзы, через 2 года нет отличий от плацебо в отношении предотвращения потери зрения.
Кокрановский обзор 2007 г. обнаружил, что лазер Фотокоагуляция новых кровеносных сосудов в сосудистой оболочке за пределами ямки с использованием сине-зеленого аргона, зеленого аргона, красного криптона или диода ближнего инфракрасного диапазона является эффективным и экономичным методом, но преимущества ограничены для сосудов, расположенных рядом или ниже ямки.
Лазерная коагуляция использовалась у людей с серповидно-клеточной ретинопатией. Кокрановский обзор 2015 года выявил два клинических испытания, проведенных в 1980-х годах с использованием трех подходов: в одном одноцентровом испытании использовалась лазерная фотокоагуляция секторного рассеяния с использованием аргонового лазера; и во втором испытании с двумя центрами, сфокусированном на коагуляции питающего сосуда, в одном центре использовался аргоновый лазер, а в другом - ксеноновый дуговый лазер. На основании слабых доказательств оказывается, что лазерная коагуляция может быть эффективной для предотвращения потери зрения и кровоизлияния в стекловидное тело в этом состоянии, но не влияет на регресс пролиферативной серповидной ретинопатии или предотвращает развитие новых сосудов.
Когда лучевая терапия применяется для лечения таких видов рака, как рак шейки матки, рак простаты и рак толстой кишки, может развиться лучевой проктит, при котором возникает хроническое кровотечение в толстой кишке. Обработка лазером Nd: YAG и лазером Nd: YAG, прошедшим через кристалл титанилфосфата калия, и аргоновым лазером изучалась в небольших клинических испытаниях.. От лазера Nd: YAG отказались из-за рисков повреждения стенки толстой кишки, фиброза, образования стриктур и ректовагинальной фистулы, серьезных повреждений в случае несчастных случаев, а также из-за высокой стоимости. К 2011 году два других метода были в значительной степени заменены на аргоноплазменную коагуляцию, которая была более безопасной и менее дорогой.
Со стороны глаза, побочные эффекты и осложнения при применении лазера фотокоагуляция не редкость и включает потерю зрения, ухудшение остроты зрения, снижение ночного зрения и кровоизлияние в глаз. Примерно в 8% случаев может вызвать рубцевание, которое, в свою очередь, может привести к необратимой потере центрального зрения.
Немецкий офтальмолог Герхард Мейер-Швиккерат широко известен разработка предшественницы лазерной коагуляции, фотокоагуляции. В 1946 году он начал проводить первые эксперименты по световой коагуляции. В 1949 году он провел первое успешное лечение отслоения сетчатки световым лучом (световая коагуляция) с помощью самодельного устройства на крыше офтальмологической клиники Университета Гамбург-Эппендорф. Результаты использования лазерной коагуляции для лечения диабетической ретинопатии были впервые опубликованы в 1954 году. Обычная макулярная фокальная и сеточная лазерная фотокоагуляция была признана методом выбора при диабетическом макулярном отеке в исследовании Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), опубликованном в 1985 году. 81>
