Войти
| Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение | |
|---|---|
 | |
| Наружная часть лабиринта внутреннего уха . | |
| Специальность | Оториноларингология |
| Симптомы | Повторяющиеся периоды ощущения вращения с движением |
| Обычное начало | 50–70 секунд |
| Продолжительность | Эпизоды менее минуты |
| Факторы риска | Пожилой возраст, легкая травма головы |
| Метод диагностики | Положительный тест Дикса – Холлпайка после исключения других возможных причин |
| Дифференциальный диагноз | Лабиринтит, болезнь Меньера, инсульт, вестибулярная мигрень |
| Лечение | маневр Эпли или Упражнения Брандта – Дароффа |
| Прогноз | Разрешается в течение нескольких дней или месяцев |
| Частота | 2,4% затронутых в какой-то момент |
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ ) - это заболевание, возникающее из-за проблемы во внутреннем ухе. Симптомы повторяются, короткие периоды головокружения с движением, характеризующиеся ощущением вращения при изменении положения головы. Это может произойти при повороте в постели или изменении положения. Каждый эпизод головокружения обычно длится менее одной минуты. Тошнота обычно ассоциируется. ДППГ - одна из наиболее частых причин головокружения.
ДППГ - это разновидность нарушения равновесия наряду с лабиринтитом и болезнью Меньера. Это может быть следствием травмы головы или просто возникать у пожилых людей. Конкретная причина часто не определяется. При обнаружении основной механизм обычно включает небольшой кальцинированный отолит, свободно перемещающийся во внутреннем ухе. Диагноз обычно ставится, когда тест Дикса – Холлпайка приводит к нистагму (особый паттерн движения глаз) и исключены другие возможные причины. В типичных случаях медицинская визуализация не требуется.
ДППГ часто лечат с помощью ряда простых движений, таких как маневр Эпли или Брандта – Дароффа упражнения. Лекарства, в том числе антигистаминные, такие как меклизин, могут использоваться для облегчения тошноты. Существуют предварительные доказательства того, что бетагистин может помочь при головокружении, но в его применении обычно нет необходимости. ДППГ не является серьезным заболеванием, но может представлять серьезный риск травмы в результате падения или других несчастных случаев, вызванных пространственной дезориентацией. Обычно это проходит в течение нескольких дней или месяцев. Однако у некоторых людей это может повторяться.
Первое медицинское описание этого состояния было сделано в 1921 году Робертом Барани. Около 2,4% людей страдают в какой-то момент. Среди тех, кто доживает до 80 лет, пострадали 10%. ДППГ поражает женщин вдвое чаще, чем мужчин. Начало заболевания обычно у людей в возрасте от 50 до 70 лет.
Симптомы:
Многие люди сообщают о головокружении в анамнезе в результате быстрых движений головы. Многие также способны точно описать движения головы, вызывающие головокружение. Чисто горизонтальный нистагм и симптомы головокружения, длящиеся более одной минуты, также могут указывать на ДППГ в горизонтальном полукружном канале.
Ощущение вращения при ДППГ обычно вызывается движением головы, возникает внезапно и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Наиболее частые движения, которые люди сообщают, вызывающие ощущение вращения, - это наклон головы вверх, чтобы посмотреть на что-то, и переворачивание в постели.
Люди не испытывают других неврологических нарушений, таких как онемение или слабость, и если эти симптомы присутствуют, следует учитывать более серьезную этиологию, такую как задний круговорот инсульт или ишемия.
В лабиринте внутреннего уха лежат скопления кристаллов кальция, известных как отоконии или отолиты. У людей с ДППГ отоконии смещены из своего обычного положения в утриуче и со временем мигрируют в один из полукружных каналов (задний канал - это чаще всего поражается из-за своего анатомического положения). Когда голова переориентируется относительно силы тяжести, зависящее от силы тяжести движение более тяжелых отокониальных обломков (в просторечии «ушных камней») внутри пораженного полукружного канала вызывает аномальное (патологическое) вытеснение жидкости эндолимфы и, как следствие, ощущение головокружение. Это более частое заболевание известно как каналитиаз.
В редких случаях сами кристаллы могут прилипать к полукружному каналу купула, делая его тяжелее окружающей эндолимфы. При переориентации головы относительно силы тяжести купула утяжеляется плотными частицами, тем самым вызывая немедленное и длительное возбуждение полукружного канала афферентных нервов. Это состояние называется купулолитиазом.
В стоматологической литературе есть свидетельства того, что коление остеотома во время закрытого подъема дна пазухи, также известное как подъем или подъем остеотома синуса, передает ударные и вибрационные силы способны отделять отолиты от их нормального местоположения и тем самым приводить к симптомам ДППГ.
ДППГ может быть вызвано любым действием, стимулирующим задний полукруглый канал, включая:
ДППГ может усугубиться любым количеством факторов, которые могут варьироваться между людьми:
Эпизод ДППГ может быть спровоцирован обезвоживанием, например, вызванным диареей. По этой причине он обычно встречается у людей с послеоперационным, у которых диарея вызвана послеоперационными антибиотиками.
ДППГ - одно из наиболее распространенных вестибулярных расстройств у людей с головокружением; a мигрень связана с идиопатическими случаями. Предлагаемые механизмы, связывающие эти два фактора, включают генетические факторы и повреждение сосудов лабиринта.
Хотя ДППГ может возникнуть в любом возрасте, чаще всего это наблюдается у людей старше 60 лет. Помимо старения, серьезного риска не существует. факторы, известные для ДППГ, хотя предыдущие эпизоды травмы головы или инфекции внутреннего уха лабиринтит могут предрасполагать к будущему развитию ДППГ.
Внутренняя часть ухо состоит из органа, называемого вестибулярным лабиринтом. Вестибулярный лабиринт включает полукружные каналы, которые содержат жидкости и тонкие волосковидные датчики, которые действуют как монитор вращения головы. Важная структура внутреннего уха включает органы отолита, которые содержат кристаллы, чувствительные к гравитации. Эти кристаллы отвечают за чувствительность к положению головы, а также могут смещаться, заставляя их застревать внутри одного из полукружных каналов, что вызывает головокружение.
Состояние диагностируется врачом анамнез человека, а также путем выполнения теста Дикса – Холлпайка или перекатного теста, или того и другого.
Тест Дикса – Холлпайка - это обычный тест, выполняемый экзаменаторами, чтобы определить, соответствует ли задний полукружный канал впутан. Он включает в себя переориентацию головы для выравнивания заднего полукружного канала (на его входе в ампулу ) с направлением силы тяжести. Этот тест воспроизводит головокружение и нистагм, характерные для ДППГ заднего канала.
При выполнении теста Дикса – Холлпайка людей быстро опускают в положение лежа на спине., с вытянутой шеей лицом, выполняющим маневр. Некоторым людям этот маневр может быть не показан, и может потребоваться модификация, которая также нацелена на задний полукружный канал. К таким людям относятся те, кто слишком беспокоится о появлении неприятных симптомов головокружения, и тех, у кого может не хватать диапазона движений, необходимого для комфортного лежания на спине. Модификация заключается в том, что человек переходит из сидячего положения в положение лежа на боку, не отрывая головы от стола для осмотра, как в случае с Диксом-Холлпайком. Голова поворачивается на 45 градусов от испытуемой стороны, а глаза исследуются на нистагм. Положительный результат теста подтверждается сообщением пациента о воспроизведении головокружения и наблюдением врача за нистагмом. Как тестовое положение Дикса – Холлпайка, так и положение лежа на боку дали одинаковые результаты, и поэтому можно использовать положение лежа на боку, если выполнить тест Дикса – Холлпайка нелегко.
Тест перекатыванием может определить, можно ли вовлекается горизонтальный полукружный канал. Тест перекатывания требует, чтобы человек находился в положении лежа на спине с головой, согнутой на 30 °. Затем врач быстро поворачивает голову на 90 ° влево и проверяет наличие головокружения и нистагма. Затем осторожно возвращают голову в исходное положение. Затем врач быстро поворачивает голову на 90 ° вправо и снова проверяет наличие головокружения и нистагма. В этом тесте перекатывания человек может испытывать головокружение и нистагм с обеих сторон, но поворот в сторону пораженной стороны вызовет более сильное головокружение. Точно так же, когда голова повернута в сторону пораженной стороны, нистагм будет стучать по земле и быть более интенсивным.
Как упоминалось выше, как тест Дикса – Холлпайка, так и тест с перекруткой вызывают признаки и симптомы у субъектов, страдающих от архетипического ДППГ. Признаками и симптомами ДППГ обычно являются кратковременное головокружение и наблюдаемый нистагм. У некоторых людей, хотя и редко, головокружение может сохраняться годами. Лучше всего оценивать ДППГ медицинский работник, имеющий опыт лечения головокружения, обычно физиотерапевт, аудиолог или другой врач.
Нистагм, связанный с ДППГ, имеет несколько важных характеристик, которые отличают его от других типов нистагма.
Хотя редко, нарушения ЦНС могут иногда проявляться как ДППГ. Практикующий должен знать, что если у человека, симптомы которого соответствуют ДППГ, но не наблюдается улучшения или разрешения после прохождения различных маневров по перемещению частиц, подробно описанных в разделе `` Лечение '' ниже, необходимо провести подробное неврологическое обследование и визуализацию, чтобы помочь идентифицировать патологическое состояние.
Головокружение, отдельный процесс, который иногда путают с более широким термином, головокружение, каждый раз приходится примерно на шесть миллионов посещений клиник в США. год; от 17 до 42% этих людей в конечном итоге диагностируется ДППГ. Другие причины головокружения включают:
Было обнаружено, что ряд приемов был эффективным, включая: маневр Эпли, маневр Семонта, и в меньшей степени упражнения Брандта – Дароффа. И маневр Эпли, и маневр Семонта одинаково эффективны.
Маневр Эпли использует гравитацию для перемещения кристаллов кальция что вызывает состояние. Этот маневр можно выполнить во время посещения клиники медицинскими работниками, научить людей выполнять дома, или и то, и другое. Ограничение позы после маневра Эпли несколько усиливает его эффект.
При выполнении дома маневр Эпли более эффективен, чем маневр Семонта. Наиболее эффективным методом репозиции для заднего канала ДППГ является выполняемая терапевтом процедура Эпли в сочетании с домашними маневрами Эпли. Такие устройства, как DizzyFIX, могут помочь пользователям проводить маневр Эпли в домашних условиях и доступны для лечения ДППГ.
Маневр Эпли не учитывает фактическое присутствие частиц (отоконии) ; скорее это меняет их местоположение. Маневр направлен на перемещение этих частиц из некоторых мест во внутреннем ухе, вызывающих такие симптомы, как головокружение, и перемещение их туда, где они не вызывают этих проблем.
Эффективность маневра Семонта составляет 90,3%. Это выполняется следующим образом:
Некоторым людям потребуется только одно лечение, а другим может потребоваться несколько процедур, в зависимости от тяжести их ДППГ. В маневре Семонта, как и в случае маневра Эпли, люди сами могут добиться изменения положения канала.
Клиницист может прописать упражнения Брандта – Дароффа в качестве домашних метод лечения, обычно в сочетании с маневрами по перемещению частиц или вместо маневра по перемещению частиц. Упражнение представляет собой форму упражнения на привыкание, предназначенную для того, чтобы позволить человеку привыкнуть к положению, которое вызывает симптомы головокружения. Упражнения Брандта – Дароффа выполняются аналогично маневру Семонта; однако, когда человек перекатывается на здоровую сторону, голова поворачивается в сторону пораженной стороны. Упражнение обычно выполняется 3 раза в день по 5–10 повторений каждый раз, пока симптомы головокружения не исчезнут в течение как минимум 2 дней.
Для бокового ( горизонтальный) канал, для продуктивных результатов использован отдельный маневр. Латеральный канал не реагирует на процедуру репозиции канала, используемую для ДППГ заднего канала. Поэтому лечение направлено на перемещение канала из бокового канала в преддверие. Используются маневры крена или его разновидности, которые включают в себя поворот человека на 360 градусов за серию шагов для изменения положения частиц. Этот маневр обычно выполняется обученным клиницистом, который начинает сидеть во главе стола для осмотра, а человек лежит на спине. Есть четыре этапа, каждый с интервалом в минуту, и в третьем положении горизонтальный канал ориентирован в вертикальное положение с согнутой шеей на предплечье и локтях. Когда все четыре этапа пройдены, тест перекатыванием головы повторяется, и в случае отрицательного результата лечение прекращается.
При остром, тяжелом обострении может быть рассмотрено лечение препаратами от головокружения. ДППГ, но в большинстве случаев не показаны. К ним в первую очередь относятся препараты антигистаминного и антихолинергического класса, такие как меклизин и гиосцина бутилбромид (скополамин) соответственно. Медикаментозное лечение вестибулярных синдромов становится все более популярным за последнее десятилетие, и для лечения синдромов головокружения / головокружения появилось множество новых лекарственных препаратов (включая существующие препараты с новыми показаниями). Эти препараты значительно различаются по своим механизмам действия, многие из которых специфичны для рецепторов или ионных каналов. Среди них бетагистин или дексаметазон / гентамицин для лечения болезни Меньера, карбамазепин / окскарбазепин для лечения пароксизмальной дизартрии и атаксии при рассеянном склерозе, метопролол / топирамат или вальпроевая кислота / трициклический антидепрессант для лечения вестибулярной мигрени и 4-аминопиридин для лечения эпизодической атаксии 2 типа и обоих мрачный и оптимистичный нистагм. Эти лекарственные препараты предлагают симптоматическое лечение и не влияют на процесс заболевания или скорость разрешения. Лекарства могут быть использованы для подавления симптомов во время маневров позиционирования, если симптомы у человека тяжелые и невыносимые. Однако необходимы дополнительные дозозависимые исследования, чтобы определить наиболее эффективное (ые) лекарство (а) как для снятия острых симптомов, так и для долговременной ремиссии состояния.
Хирургическое лечение такие как окклюзия полукруглого канала, существуют для тяжелых и устойчивых случаев, которые не позволяют вестибулярной реабилитации (включая репозиционирование частиц и терапию привыкания). Поскольку они несут те же риски, что и любая нейрохирургическая процедура, они зарезервированы как последнее средство.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
