Войти
| Головокружение | |
|---|---|
 | |
| Горизонтальное нистагм, знак, который может сопровождать головокружение. | |
| Произношение | |
| Специальность | Оториноларингология |
| Симптомы | Ощущение вращения или покачивания, рвота, затрудненная ходьба |
| Причины | Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, лабиринтит, инсульт, опухоли головного мозга, травмы головного мозга, рассеянный склероз, мигрень |
| Дифференциальный диагноз | Пресинкопе, нарушение равновесия, неспецифическое головокружение |
| Частота | 20–40% в какой-то момент |
Головокружение - это состояние, при котором у человека возникает ощущение движения или движения окружающих предметов, когда это не так. Часто это похоже на вращение или покачивание. Это может быть связано с тошнотой, рвотой, потоотделением или трудностями при ходьбе. Обычно хуже, когда голова двигается. Головокружение - наиболее распространенный тип головокружения.
Наиболее частыми расстройствами, приводящими к головокружению, являются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера и лабиринтит. Менее распространенные причины включают инсульт, опухоли головного мозга, травмы головного мозга, рассеянный склероз, мигрень, травмы и неравномерное давление между средние уши. Физиологическое головокружение может возникнуть после длительного воздействия движения, например, на корабле или просто после вращения с закрытыми глазами. Другие причины могут включать воздействие токсинов, таких как оксид углерода, алкоголь или аспирин. Головокружение обычно указывает на проблему в части вестибулярной системы. Другие причины головокружения включают предобморочное состояние, нарушение равновесия и неспецифическое головокружение.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение более вероятно у тех, у кого повторяющиеся эпизоды головокружения возникают при движении и в остальном нормально между этими эпизодами. Эпизоды головокружения должны длиться менее одной минуты. Тест Дикса-Холлпайка обычно вызывает в этом состоянии период быстрых движений глаз, известный как нистагм. При болезни Меньера часто бывает звон в ушах, потеря слуха, а приступы головокружения длятся более двадцати минут. При лабиринтите головокружение возникает внезапно, и нистагм возникает без движения. В этом состоянии головокружение может длиться несколько дней. Также следует учитывать более серьезные причины. Это особенно верно, если возникают другие проблемы, такие как слабость, головная боль, двоение в глазах или онемение.
Головокружение в какой-то момент затрагивает примерно 20-40% людей, в то время как примерно 7,5 –10% страдают головокружением. Около 5% страдают головокружением в течение года. Это становится более распространенным с возрастом и поражает женщин в два-три раза чаще, чем мужчин. На головокружение приходится около 2–3% обращений в отделения неотложной помощи в развитом мире.
Головокружение подразделяется на периферическое или центральное в зависимости от локализация дисфункции вестибулярного пути, хотя это также может быть вызвано психологическими факторами.
Головокружение также можно разделить на объективное, субъективное и псевдо-головокружение. Объективное головокружение описывает, когда у человека возникает ощущение, что неподвижные объекты в окружающей среде движутся. Субъективное головокружение - это когда человек чувствует, что он движется. Третий тип известен как ложное головокружение, сильное ощущение вращения внутри головы человека. Хотя эта классификация встречается в учебниках, неясно, какое отношение она имеет к патофизиологии или лечению головокружения.
Головокружение, вызванное проблемами с внутреннее ухо или вестибулярная система, которая состоит из полукружных каналов, преддверия (матрикса и мешочек ), а вестибулярный нерв называется «периферическим», «отологическим» или «вестибулярным» головокружением. Наиболее частой причиной является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ ), на которое приходится 32% всех периферических головокружений. Другие причины включают болезнь Меньера (12%), синдром расхождения верхнего канала, лабиринтит и зрительное головокружение. Любая причина воспаления, такая как простуда, грипп и бактериальные инфекции, может вызвать временное головокружение, если оно затрагивает внутреннее ухо, а также химические поражения (например, аминогликозиды ) или физической травме (например, перелом черепа). Укачивание иногда классифицируется как причина периферического головокружения.
Люди с периферическим головокружением обычно проявляют легкое или умеренное дисбаланс, тошноту, рвоту, потерю слуха, шум в ушах, ощущение полноты и боли в ухе. Кроме того, поражения внутреннего слухового прохода могут быть связаны со слабостью лица с той же стороны. Благодаря быстрому процессу компенсации острое головокружение в результате периферического поражения имеет тенденцию уменьшаться за короткий период времени (от нескольких дней до недель).
Головокружение, возникающее в результате травмы центры равновесия центральной нервной системы (ЦНС), часто из-за поражения в стволе мозга или мозжечке, это называется «центральным» головокружением и обычно ассоциируется с с менее выраженной иллюзией движения и тошнотой, чем головокружение периферического происхождения. Центральное головокружение может сопровождаться неврологическим дефицитом (например, невнятной речью и двоением в глазах ) и патологическим нистагмом (который является чисто вертикальным / торсионный). Центральная патология может вызвать нарушение равновесия, которое представляет собой ощущение потери равновесия. нарушение равновесия, связанное с поражением центральной нервной системы, вызывающим головокружение, часто бывает настолько серьезным, что многие люди не могут стоять или ходить.
Ряд состояний, затрагивающих центральную нервную систему, могут привести к головокружению, включая : поражения, вызванные инфарктами или кровоизлиянием, опухолями, присутствующими в мостомозжечковом углу, например вестибулярной шванномой или опухоли мозжечка, эпилепсия, заболевания шейного отдела позвоночника, такие как шейный спондилез, дегенеративные нарушения атаксии, мигренозные головные боли, латеральный медуллярный синдром, мальформация Киари, рассеянный склероз, паркинсонизм, а также церебральная дисфункция. Центральное головокружение может не улучшаться или улучшаться медленнее, чем головокружение, вызванное нарушением периферических структур. Алкоголь может вызвать позиционный алкогольный нистагм (PAN).
Рисунок, показывающий ощущение головокружения Головокружение - это ощущение вращения в неподвижном состоянии. Обычно это связано с тошнотой или рвотой, неустойчивостью (постуральная нестабильность), падениями, изменениями мыслей человека и трудностями при ходьбе. Рецидивирующие приступы головокружения являются обычным явлением и часто ухудшают качество жизни. Затуманенное зрение, затруднения в речи, снижение уровня сознания и потеря слуха также может произойти. Признаки и симптомы головокружения могут проявляться как стойкое (коварное) начало или эпизодическое (внезапное) начало.
Устойчивое начало головокружения характеризуется симптомами, длящимися более одного дня, и вызвано дегенеративными изменениями, влияющими на баланс по мере старения людей. Естественно, с возрастом нервная проводимость замедляется, и обычно наблюдается снижение вибрационной чувствительности. Кроме того, с возрастом наблюдается дегенерация органов ампул и отолит. Устойчивое начало обычно сочетается с центральными признаками и симптомами головокружения.
На характеристики эпизодического приступа головокружения указывают симптомы, длящиеся меньший, более запоминающийся период времени, обычно от секунд до минут.
Нейрохимия головокружения включает шесть основных нейромедиаторов, которые были идентифицированы между дугой из трех нейронов, которая управляет вестибулоокулярным рефлексом (VOR). Глутамат поддерживает выделение в покое центральных вестибулярных нейронов и может модулировать синаптическую передачу во всех трех нейронах дуги VOR. Ацетилхолин, по-видимому, действует как возбуждающий нейромедиатор как в периферических, так и в центральных синапсах. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) считается ингибитором спаек медиального вестибулярного ядра, связей между мозжечками клетками Пуркинье и латеральное вестибулярное ядро , а вертикальный VOR.
Три других нейротрансмиттера работают централизованно. Допамин может ускорить вестибулярную компенсацию. Норэпинефрин модулирует интенсивность центральных реакций на вестибулярную стимуляцию и способствует компенсации. Гистамин присутствует только центрально, но его роль неясна. Допамин, гистамин, серотонин и ацетилхолин являются нейротрансмиттерами, которые, как считается, вызывают рвоту. Известно, что антигистаминные препараты центрального действия модулируют симптомы острого симптоматического головокружения.
Тесты на головокружение часто пытаются вызвать нистагм и дифференцировать головокружение от других причин головокружения, таких как пресинкопе, синдром гипервентиляции, нарушение равновесия или психиатрические причины головокружения. Тесты функции вестибулярной системы (баланса) включают электронистагмографию (ENG), маневр Дикса-Холлпайка, тесты вращения, тест с выталкиванием головы, тест калорического рефлекса и компьютеризированная динамическая постурография (CDP).
Тест HINTS, который представляет собой комбинацию трех тестов физического осмотра, которые могут выполняться врачами у постели больного, был признан полезным для различения между центральным и периферические причины головокружения. Тест HINTS включает тест горизонтального импульса головы, наблюдение за нистагмом при первичном взгляде и тест перекоса. КТ или МРТ иногда используются врачами при диагностике головокружения.
Тесты слуховой системы (слух) включают аудиометрию чистым тоном, речевую аудиометрию, акустический рефлекс, электрокохлеографию (ЭКоГ), отоакустическая эмиссия (OAE) и тест слуховой реакции ствола мозга.
. Головокружение может вызывать ряд конкретных состояний. Однако у пожилых людей заболевание часто бывает многофакторным.
Недавняя история подводного плавания может указывать на возможность баротравмы или декомпрессионной болезни, но не исключает всех других возможностей. Профиль погружения (который часто записывается подводным компьютером ) может быть полезен для оценки вероятности декомпрессионной болезни, которая может быть подтверждена терапевтической рекомпрессией.
Доброкачественным Пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенным вестибулярным расстройством и возникает, когда рыхлый карбонат кальция отделяется от отокониальной мембраны и попадает в полукружный канал, создавая ощущение движения. Люди с ДППГ могут испытывать кратковременные периоды головокружения, обычно менее минуты, которые возникают при изменении положения тела.
Это наиболее частая причина головокружения. Это происходит у 0,6% населения ежегодно, причем у 10% приступы возникают в течение жизни. Считается, что это связано с механической неисправностью внутреннего уха. ДППГ можно диагностировать с помощью теста Дикса-Холлпайка и эффективно лечить с помощью перемещающих движений, таких как маневр Эпли.
болезнь Меньера - заболевание внутреннего уха. неизвестного происхождения, но считается, что это вызвано увеличением количества эндолимфатической жидкости, присутствующей во внутреннем ухе (эндолимфатическая водянка). Однако эта идея не была напрямую подтверждена гистопатологическими исследованиями, но электрофизиологические исследования наводили на мысль об этом механизме. Болезнь Меньера часто проявляется повторяющимися спонтанными приступами сильного головокружения в сочетании с звоном в ушах (тиннитус ), чувством давления или заложенности в ухе (полнота уха), сильной тошнотой или рвотой, дисбалансом и т.д. и потеря слуха. По мере развития болезни будет прогрессировать потеря слуха.
Лабиринтит проявляется тяжелым головокружением с сопутствующей тошнотой, рвотой и общим дисбалансом и, как полагают, вызван вирусной инфекцией внутреннего уха, хотя было выдвинуто несколько теорий и причина остается неясной. Люди с вестибулярным невритом обычно не имеют слуховых симптомов, но могут испытывать ощущение наполненности слуха или шума в ушах. Сохраняющиеся проблемы с равновесием могут сохраняться у 30% людей.
Вестибулярная мигрень является ассоциацией головокружения и мигрени и является одной из наиболее частых причин повторяющиеся спонтанные приступы головокружения. Причина вестибулярной мигрени в настоящее время неясна; однако одна из предполагаемых причин заключается в том, что стимуляция тройничного нерва приводит к нистагму у людей, страдающих мигренью.
Другие предполагаемые причины вестибулярной мигрени включают следующее: односторонняя нейрональная нестабильность вестибулярного нерва, идиопатическая асимметричная активация вестибулярных ядер в стволе мозга и вазоспазм кровеносных сосудов, снабжающих лабиринт или центральные вестибулярные пути, что приводит к ишемии этих структур. По оценкам, вестибулярные мигрени поражают 1-3% населения в целом и могут поражать 10% людей с мигренью. Кроме того, вестибулярная мигрень чаще возникает у женщин и редко поражает людей после шестого десятилетия жизни.
Морская болезнь - распространенное явление, связанное с вестибулярной мигренью. Это тошнота и рвота в ответ на движение, которые, как правило, усиливаются, если поездка проходит по извилистой дороге или включает много остановок и запусков, или если человек читает в движущейся машине. Это вызвано несоответствием между зрительной информацией и вестибулярным ощущением. Например, человек читает книгу, которая неподвижна по отношению к телу, но вестибулярная система ощущает, что машина и, следовательно, тело движется.
Альтернобарическое головокружение вызвано разницей давления между полостями среднего уха, обычно из-за закупорки или частичной закупорки одной евстахиевой трубы, обычно при полете или нырянии под водой. Наиболее ярко это проявляется, когда дайвер находится в вертикальном положении; вращение направлено к уху с более высоким давлением и имеет тенденцию развиваться, когда давление отличается на 60 см вод. ст. или более.
Головокружение регистрируется как симптом декомпрессионной болезни у По данным Powell, 2008 г., 5,3% случаев зарегистрированы ВМС США. Это включает изобарическую декомпрессионную болезнь.
Декомпрессионная болезнь также может быть вызвана постоянным давлением окружающей среды при переключении между газовыми смесями, содержащими разные пропорции инертного газа. Это известно как изобарическая контрдиффузия и представляет проблему для очень глубоких погружений. Например, после использования очень богатого гелием тримикса в самой глубокой части погружения дайвер переключится на смеси, содержащие все меньше гелия и больше кислорода и азота во время всплытия. Азот проникает в ткани в 2,65 раза медленнее, чем гелий, но растворяется примерно в 4,5 раза. Переключение между газовыми смесями, содержащими очень разные доли азота и гелия, может привести к тому, что «быстрые» ткани (те ткани, которые имеют хорошее кровоснабжение) фактически увеличат их общую нагрузку инертным газом. Это часто вызывает декомпрессионную болезнь внутреннего уха, поскольку ухо кажется особенно чувствительным к этому эффекту.
Инсульт (ишемический или геморрагический) с вовлечением задней черепной ямки является причиной центрального головокружения. Факторы риска инсульта как причины головокружения включают возраст и известные сосудистые факторы риска. Представление может чаще включать головную боль или боль в шее, кроме того, те, у кого было несколько эпизодов головокружения в течение нескольких месяцев до обращения, наводят на мысль об инсульте с продромальными ТИА. Обследование HINTS, а также визуализирующие исследования головного мозга (КТ, КТ ангиограмма, МРТ ) помогают в диагностике инсульта задней черепной ямки.
Окончательное лечение зависит от первопричины головокружения. У людей с болезнью Меньера есть множество вариантов лечения, которые следует учитывать при лечении головокружения и шума в ушах, включая: диету с низким содержанием соли и интратимпанальные инъекции антибиотика гентамицина или хирургические меры, такие как шунтирование или удаление лабиринт в труднопроходимых случаях. Общие варианты медикаментозного лечения головокружения могут включать следующее:
Все случаи декомпрессионной болезни следует лечить вначале 100% кислородом до гипербарической кислородной терапии (100% кислород доставляется под высоким давлением. камера) могут быть предоставлены. Может потребоваться несколько процедур, и лечение, как правило, повторяют до исчезновения всех симптомов или до тех пор, пока не станет очевидным улучшение.
Головокружение происходит от латинского слова vertō, которое означает «вращательное или вращательное движение».
Этот аудиофайл был создан на основе редакции этой статьи от 25.09.2019 и не отражает последующих правок. ()| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | Найдите головокружение в Wiktionary, бесплатном словаре. |
