Войти
| Лихорадка Ласса | |
|---|---|
| Другие названия | Геморрагическая лихорадка Ласса |
 | |
| Образовательные материалы по лихорадке Ласса | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Лихорадка, головные боли, кровотечение |
| Осложнения | Глухота |
| Обычное начало | 1–3 недели после контакта |
| Вызывает | вирус Ласса |
| Факторы риска | Контакт с грызунами в Западной Африке |
| Метод диагностики | Лабораторные исследования |
| Дифференциальный диагноз | Эбола, малярия, брюшной тиф |
| Лечение | Поддерживающее |
| Прогноз | 1% риск смерти |
| Частота | 400000 случаев в год |
| Смертность | 5000 смертей в год |
лихорадка Ласса, также известная как геморрагическая лихорадка Ласса (LHF ), представляет собой тип вирусной геморрагической лихорадки, вызываемой вирусом Ласса. У многих из инфицированных этим вирусом симптомы отсутствуют. Когда возникают симптомы, они обычно включают лихорадку, слабость, головные боли, рвоту и мышечные боли. Реже может быть кровотечение изо рта или желудочно-кишечного тракта. Риск смерти после заражения составляет около одного процента и часто возникает в течение двух недель после появления симптомов. Из выживших около четверти страдают потерей слуха, которая улучшается в течение трех месяцев примерно в половине этих случаев.
Заболевание обычно первоначально передается людям через контакт с моча или кал инфицированной мультимамной мыши. Тогда распространение может происходить через прямой контакт между людьми. Диагностика по симптомам затруднена. Подтверждением является лабораторное тестирование на обнаружение РНК вируса, антител к вирусу или самого вируса в культуре клеток. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают Эбола, малярия, брюшной тиф и желтая лихорадка. Вирус Ласса является членом семейства Arenaviridae, состоящего из вирусов.
. вакцины не существует. Профилактика требует изоляции инфицированных и уменьшения контактов с мышами. Другие усилия по борьбе с распространением болезни включают в себя кошку для охоты на паразитов и хранение пищи в герметичных контейнерах. Лечение направлено на устранение обезвоживания и улучшение симптомов. противовирусный препарат рибавирин был рекомендован, но доказательства, подтверждающие его использование, слабы.
Описание болезни относится к 1950-м годам. Впервые вирус был описан в 1969 году из случая в городе Ласса, штат Борно,, Нигерия. Лихорадка Ласса относительно распространена в Западной Африке, включая страны Нигерии, Либерии, Сьерра-Леоне, Гвинеи, и Гана. Существует от 300 000 до 500 000 случаев, которые приводят к 5 000 смертельных случаев в год.
Симптомы появляются обычно через 7–21 день после заражения. У 80% инфицированных проявляются незначительные симптомы или вовсе отсутствуют. Эти легкие симптомы могут включать жар, усталость, слабость и головную боль. У 20% людей могут возникать более серьезные симптомы, такие как кровоточивость десен, проблемы с дыханием, рвота, боль в груди или опасно низкое кровяное давление. Долгосрочные осложнения могут включать потерю слуха. У беременных , выкидыш может произойти в 95% случаев.
В случаях, когда смерть наступает, это обычно происходит в течение 14 дней после начала беременности. Около 1% всех случаев инфицирования вирусом Ласса приводит к смерти. Примерно 15-20% тех, кому потребовалась госпитализация по поводу лихорадки Ласса, умирают. Риск смерти выше у беременных. «Синдром опухшего ребенка» может возникать у новорожденных, младенцев и детей ясельного возраста с точечным отеком, вздутием живота и кровотечением.
Просвечивающая электронная микрофотография (ПЭМ) ряда вирионов вируса Ласса, прилегающих к некоторым клеточным остаткам. вирус Ласса является членом Arenaviridae, семейства негативно-смысловых, одноцепочечные РНК-вирусы. В частности, это аренавирус старого мира, который представляет собой оболочечную, одноцепочечную и двусегментированную РНК. Этот вирус имеет как большой, так и малый сегменты генома, с четырьмя линиями, идентифицированными на сегодняшний день: Josiah (Сьерра-Леоне), GA391 (Нигерия), LP (Нигерия) и штамм AV.
Mastomys natalensis, естественный резервуар вируса лихорадки Ласса Вирус Ласса обычно передается людям от других животных, в частности от натальной мультимамматной мыши или африканской крысы, также называемой натальной мультимамматической крысой (Mastomys natalensis). Это, вероятно, самая обычная мышь в экваториальной Африке, обычная в домашних хозяйствах людей и употребляемая в пищу как деликатес в некоторых регионах.
Мультимаматная мышь может быстро произвести большое количество потомства, имеет тенденцию колонизировать человеческие поселения, увеличивая риск контакта грызунов с человеком, и встречается повсюду в западной, центральной и восточной частях африканского континента.
Как только мышь становится носителем, она будет выделять вирус на протяжении всей оставшейся жизни через фекалии и моча создает широкие возможности для воздействия. Вирус, вероятно, передается при контакте с фекалиями или мочой животных, которые обращаются к хранилищам зерна в жилых домах. Ни одно исследование не подтвердило присутствие в грудном молоке, но высокий уровень виремии предполагает, что это возможно.
Лица, подвергающиеся более высокому риску заражения инфекцией, - это те, кто живет в сельской местности. районы, где обнаружены мастомы, и где санитария не распространена. Заражение обычно происходит при прямом или косвенном воздействии экскрементов животных через респираторный или желудочно-кишечный тракт. Вдыхание крошечных частиц инфекционного материала (аэрозоля) считается наиболее важным средством воздействия. Инфекция возможна через поврежденную кожу или слизистые оболочки, которые непосредственно контактируют с инфекционным материалом. Установлена передача от человека к человеку, что представляет риск заболевания для медицинских работников. Вирус присутствует в моче от трех до девяти недель после заражения и может передаваться через сперму в течение трех месяцев после заражения.
Либерийские лаборанты в средства индивидуальной защиты подготовка к исследованию образцов лихорадки Ласса. По возможности проводится ряд лабораторных исследований для диагностики заболевания и оценки его течения и осложнений. Если лабораторные анализы недоступны, достоверность диагноза может быть поставлена под угрозу. Одним из факторов является количество лихорадочных заболеваний, присутствующих в Африке, таких как малярия или брюшной тиф, которые потенциально могут проявлять сходные симптомы, особенно при неспецифических проявлениях лихорадки Ласса. В случаях с болью в животе в странах, где распространена Ласса, лихорадка Ласса часто ошибочно диагностируется как аппендицит и инвагинация, что задерживает лечение противовирусным рибавирином.. В Западной Африке, где Lassa наиболее распространен, его трудно диагностировать из-за отсутствия надлежащего оборудования для проведения тестирования.
FDA еще не одобрило широко проверенный лабораторный тест для Lassa, но есть тесты. которые смогли предоставить окончательные доказательства присутствия вируса LASV. Эти тесты включают в себя клеточные культуры, ПЦР, анализы антигена ELISA, анализы нейтрализации бляшек и иммунофлуоресцентные эссе. Однако иммунофлуоресцентные эссе предоставляют менее убедительные доказательства инфекции Ласса. Тест ELISA на антиген и антитела к иммуноглобулину M дает 88% чувствительность и 90% специфичность в отношении наличия инфекции. Другие лабораторные данные при лихорадке Ласса включают лимфоцитопению (низкий уровень лейкоцитов), тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов) и повышенный уровень аспартаттрансаминазы в крови. Вирус лихорадки Ласса также можно найти в спинномозговой жидкости.
Информационные материалы по лихорадке Ласса Борьба с популяцией грызунов Mastomys непрактична, поэтому меры сосредоточены на содержании грызунов вне дома и продуктов питания, поощряя эффективную личную гигиену, храня зерно и другие продукты питания в контейнерах, защищающих от грызунов, и вывозя мусор далеко от дома, чтобы поддерживать чистоту в домашних условиях. При контакте с инфицированным человеком рекомендуется носить перчатки, маски, лабораторные халаты и очки, чтобы избежать контакта с кровью и биологическими жидкостями. Эти проблемы во многих странах контролируются отделом общественного здравоохранения. В менее развитых странах организации такого типа могут не иметь необходимых средств для эффективной борьбы со вспышками.
По состоянию на 2019 год вакцины для людей не существует. Исследователи из Медицинского научно-исследовательского института инфекционных болезней армии США имели многообещающая вакцина-кандидат в 2002 году. Они разработали репликационную -компетентную вакцину против вируса Ласса на основе рекомбинантных векторов вируса везикулярного стоматита , экспрессирующих гликопротеин вируса Ласса. После однократной внутримышечной инъекции подопытные приматы пережили летальный исход, при этом не проявляя клинических симптомов.
Лечение направлено на устранение обезвоживания и улучшение симптомов. Все лица с подозрением на инфекцию лихорадки Ласса должны быть помещены в изоляторы, а их биологические жидкости и экскременты должны быть удалены надлежащим образом.
противовирусный препарат рибавирин был рекомендован, но доказательств в поддержку его использования недостаточно. Некоторые данные показали, что в определенных случаях это может ухудшить результаты. Может потребоваться восполнение жидкости, переливание крови и лекарства от низкого кровяного давления. Также применялась внутривенная терапия интерфероном.
Когда лихорадка Ласса поражает беременных женщин в конце третьего триместра, необходимо стимулировать роды, чтобы у матери были хорошие шансы на выживание. Это связано с тем, что вирус имеет сродство к плаценте и другим тканям с высоким содержанием сосудов. У плода есть только один шанс из десяти на выживание, независимо от того, какие действия будут предприняты; следовательно, в центре внимания всегда находится спасение жизни матери. После родов женщины должны получать такое же лечение, как и другие люди с лихорадкой Ласса.
Около 15–20% госпитализированных людей с лихорадкой Ласса умрут от болезни. Общая летальность оценивается в 1%, но во время эпидемий смертность может возрасти до 50%. Смертность у беременных женщин в третьем триместре беременности превышает 80%; гибель плода также происходит почти во всех этих случаях. Аборт снижает риск смерти матери. У некоторых выживших наблюдаются стойкие последствия болезни, включая частичную или полную глухоту.
Благодаря лечению рибавирином уровень смертности снизился.
Распространение лихорадки Ласса. Страны, сообщающие о продолжающемся распространении болезней и вспышках, отмечены синим цветом. Страны, сообщающие о нескольких случаях, периодической изоляции вируса или серологических доказательствах инфекции, отмечены зеленым цветом. Страны с неизвестным статусом выделены серым цветом. Есть от 300 000 до 500 000 случаев, которые приводят к 5 000 смертей в год. По одной из оценок, это число достигает 3 миллионов случаев в год.
Оценки лихорадки Ласса осложняются отсутствием легкодоступной диагностики, ограниченной инфраструктурой эпиднадзора за общественным здравоохранением и высокой кластеризацией заболеваемости вблизи высокоинтенсивных выборок..
Инфекция поражает женщин в 1,2 раза чаще, чем мужчин. Возрастная группа, в которой преимущественно инфицированы, - 21–30 лет.
Зоны повышенного риска Ласса находятся недалеко от западной и восточной оконечностей Западной Африки. По состоянию на 2018 год в пояс Ласса входят Гвинея, Нигерия, Сьерра-Леоне и Либерия. По состоянию на 2003 год 10-16% людей в Сьерра-Леоне и Либерии, госпитализированных в больницу, были инфицированы вирусом. Летальность среди госпитализированных по поводу болезни составляет около 15-20%. Исследования показали, что в течение последнего года риск заражения для людей, живущих в непосредственной близости от человека с симптомами инфекции, увеличился вдвое.
Зоны повышенного риска не могут быть четко определены с помощью каких-либо известных биогеографических или экологических разрывов, за исключением нескольких половозрелых крыс, особенно Гвинея (регионы Киндия, Фарана и Нзерекоре), Либерия (в основном в графствах Лофа, Бонг и Нимба), Нигерия (примерно в 10 из 36 штатов) и Сьерра-Леоне (обычно из районов Кенема и Кайлахун). Это реже встречается в Центральноафриканской Республике, Мали, Сенегале и других близлежащих странах и еще реже встречается в Гане и Демократической Республике Конго. Первые подтвержденные случаи заболевания в Бенине были зарегистрированы в 2014 году, а в Того - в 2016 году.
По состоянию на 2013 год распространение ласса за пределами Западной Африки было очень ограниченным. В Европе описано от 20 до 30 случаев завоза через инфицированных людей. Было установлено, что эти случаи, выявленные за пределами Западной Африки, имеют высокий риск летального исхода из-за задержки диагностики и лечения из-за незнания риска, связанного с симптомами. Завозные случаи не проявлялись в более крупных эпидемиях за пределами Африки из-за отсутствия передачи от человека человеку в больницах. Исключение произошло в 2003 году, когда медицинский работник заразился до того, как у человека проявились явные симптомы.
Вспышка лихорадки Ласса произошла в Нигерии в 2018 г. и распространилась на 18 штатов страны; это была самая крупная зарегистрированная вспышка Лассы. На 25 февраля 2018 г. имелось 1081 подозреваемый случай заболевания и 90 зарегистрированных случаев смерти; 317 случаев и 72 смерти были подтверждены как Ласса, что увеличилось до 431 зарегистрированного случая в 2018 году.
Общее количество случаев в Нигерии в 2019 году составило 810, 167 смертей, самая большая летальность (23,3%) до того времени.
Эпидемия началась со второй недели января. К десятой неделе общее число заболевших возросло до 855, а смертей до 144, показатель летальности составил 16,8%.
Лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Либерии. С 1 января 2017 г. по 23 января 2018 г. был зарегистрирован 91 подозреваемый случай заболевания из шести округов: Бонг, Гранд-Басса, Гранд-Кру, Лоффа, Маргиби и Нимба. Тридцать три из этих случаев были лабораторно подтверждены, в том числе 15 смертельных случаев (летальность для подтвержденных случаев = 45,4%).
В феврале 2020 г. из девяти случаев было зарегистрировано 24 подтвержденных случая с девятью сопутствующими смертельными случаями. Округа здравоохранения в шести округах. На округа Гранд-Босса и Бонг приходится 20 подтвержденных случаев.
Заболевание было выявлено в Нигерии в 1969 году. Оно названо в честь города Ласса, в котором он был обнаружен.
Известный специалист по этой болезни, Аниру Контех, умер от болезни.
Вирус Ласса является одним из несколько вирусов, определенных ВОЗ как вероятная причина будущей эпидемии. Поэтому они вносят его в список срочных исследований и разработок для разработки новых диагностических тестов, вакцин и лекарств.
В 2007 году SIGA Technologies изучала лекарство на морской свинке при лихорадке Ласса. Работа над вакциной продолжается, и несколько подходов показывают положительные результаты в испытаниях на животных.
Портал по вирусам | Классификация | D |
|---|
