Войти
| Дисплазия тазобедренного сустава | |
|---|---|
| Другие названия | Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), вывих бедра в связи с развитием, врожденная дисплазия бедра (ВДГ) |
 | |
| Врожденный вывих левого бедра у пожилого человека. Закрытая стрелка отмечает вертлужную впадину, открытая стрелка - головку бедренной кости. | |
| Специальность | Педиатрия, ортопедия |
| Симптомы | Нет, одна нога короче, хромота |
| Осложнения | Артрит |
| Факторы риска | Семейный анамнез пеленание, роды при тазовом предлежании |
| Метод диагностики | Физический осмотр, УЗИ |
| Лечение | Подтяжка, гипс, операция |
| Прогноз | Хороший (при раннем обнаружении) |
| Частота | 1 из 1000 (срок младенцы) |
Дисплазия тазобедренного сустава - это аномалия тазобедренного сустава, при которой часть гнезда не полностью покрывает шарообразную часть, что приводит к повышенному риску вывиха сустава. Дисплазия тазобедренного сустава может возникнуть при рождении или развиться в раннем возрасте. Тем не менее, это обычно не вызывает симптомов у детей младше года. Иногда одна нога может быть короче другой. Левое бедро поражается чаще, чем правое. Осложнения без лечения могут включать артрит, хромоту и боль в пояснице.
Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава включают семейный анамнез, некоторые методы пеленания и роды при тазовом предлежании.. Если затронут один идентичный близнец, существует 40% -ный риск, что другой будет затронут также. Рекомендуется обследовать всех младенцев на наличие этого заболевания с помощью медицинского осмотра. Ультрасонография также может быть полезной.
Многие из детей с легкой нестабильностью проходят без специального лечения. В более серьезных случаях при раннем обнаружении распорка может быть всем, что требуется. В случаях, которые обнаруживаются позже, может потребоваться операция и наложение. Около 7,5% замен тазобедренного сустава выполняется для лечения проблем, возникших в результате дисплазии тазобедренного сустава.
Около 1 из 1000 детей страдает дисплазией тазобедренного сустава. Важная нестабильность бедра встречается у одного-двух процентов доношенных детей. Самки страдают чаще, чем самцы. Дисплазия тазобедренного сустава была описана, по крайней мере, еще в 300-х годах до нашей эры Гиппократом.
Типы смещения головки бедренной кости к гнезду дисплазия тазобедренного сустава. A: Нормально. B: Дисплазия. C: Подвывих. D: Вывих Дисплазия тазобедренного сустава может варьироваться от едва выявляемой до серьезной деформации или вывиха. врожденная форма, тератологическая или невправимая дислокация возникает как часть более сложных состояний.
Состояние может быть двусторонним или односторонним:
Если сустав полностью вывихнут, часто формируется ложная вертлужная впадина (часто выше на тазу) напротив вывихнутой головки бедра.
При дисплазии вертлужной впадины вертлужная впадина (лунка) слишком мелкая или деформирована. Угол между центром и кромкой измеряется, как описано Вибергом. Две формы дисплазии бедренной кости: coxa vara, при которой головка бедренной кости растет под слишком узким углом к стержню, и coxa valga, при котором угол слишком широкий.
Редкий тип, «семейная дисплазия тазобедренного сустава Бёкеса» встречается у африканеров, которые являются членами семьи Бёкес. Головка бедра плоская, неправильной формы. У людей развивается остеоартрит в раннем возрасте.
Дисплазия тазобедренного сустава считается многофакторным состоянием. Это означает, что в проявлении состояния участвуют несколько факторов.
Причина этого состояния неизвестна; однако некоторые факторы врожденного вывиха бедра связаны с наследственностью и расовой принадлежностью. Также считается, что более высокие показатели в некоторых этнических группах (например, в некоторых группах коренных американцев) связаны с практикой пеленания младенцев, что, как известно, является потенциальным фактором риска развития дисплазии. Он также имеет низкий риск у афроамериканцев и южных китайцев.
. Некоторые исследования предполагают гормональную связь. В частности, указан гормон релаксин.
Указывается генетический фактор, так как признак передается в семьях, и его частота увеличивается в некоторых этнических группах (например, коренные американцы, саамы / саамы ). Локус был описан на хромосоме 13. С другой стороны, было обнаружено, что семейная дисплазия Бьюкса отображает в область 11 сМ на хромосоме 4q35, при этом непроникающие носители не затрагиваются.
Как приобретенное заболевание, оно часто было связано с традициями пеленания младенцев, использованием слишком ограниченных детских кресел, переноски и других способов транспортировки младенцев или использования люльки, который фиксирует тазобедренный сустав в «приведенном» положении (при сведении коленей вместе головки бедренной кости выдергиваются из впадин или вертлужных впадин) на длительное время. Современные методы пеленания, такие как «пеленание для здоровья бедра», были разработаны для снятия нагрузки на тазобедренные суставы, вызванной традиционными методами пеленания.
Дополнительные факторы риска включают роды при тазовом предлежании, пол, генетику ( семейный анамнез), и первенцы. В тазовом предлежании головка бедренной кости имеет тенденцию выталкиваться из гнезда. Узкая матка также способствует вывиху тазобедренного сустава во время внутриутробного развития и родов.
Углы α и β, используемые при УЗИ тазобедренного сустава 
УЗИ тазобедренного сустава 
Рентгеновское изображение, показывающее дисплазию тазобедренного сустава у ребенка В большинстве стран есть стандартные обследования новорожденных, которые включают исследование тазобедренного сустава экзамен скрининг для раннего выявления дисплазии тазобедренного сустава. Иногда во время обследования может быть обнаружен «щелчок» или, точнее, «лязг» в бедре (хотя не все щелчки указывают на дисплазию бедра). При обнаружении щелчка бедра (также известного в Великобритании как "щелчки бедер") бедра ребенка отслеживаются с помощью дополнительных обследований, чтобы определить, вызвана ли дисплазия бедра вследствие развития.
Два маневра, обычно используемых для диагностики в неонатальном обследовании используются маневр Ортолани и маневр Барлоу.
. Чтобы выполнить маневр Ортолани, врач, проводящий обследование, рекомендуется поставить новорожденного в положение, в котором контралатеральное бедро удерживается тем не менее, когда тестируемое бедро отводится и осторожно тянется кпереди. Если слышен "лязг" (звук движения головки бедренной кости по вертлужной впадине), сустав в норме, но отсутствие звука "лязг" указывает на то, что вертлужная впадина не полностью развита. Следующий метод, который можно использовать, называется маневром Барлоу. Это делается путем приведения бедра кзади. Если бедро выходит из орбиты, значит, оно вывихнуто, а у новорожденного - врожденный вывих бедра. Для осмотра ребенка кладут на спину, разделив ноги. Если слышен щелчок, это означает, что у ребенка вывих бедра. Настоятельно рекомендуется выполнять эти маневры, когда ребенок не суетится, поскольку он может препятствовать движению бедра.
Асимметричные ягодичные складки и очевидное неравенство длины конечностей могут дополнительно указывать на одностороннюю дисплазию бедра. Наиболее досадно то, что у многих новорожденных бедра демонстрируют некоторую слабость связок, с другой стороны, сильно деформированные суставы могут казаться стабильными. Это одна из причин, почему так важны последующие обследования и мониторинг развития. Частота и методы рутинных обследований у детей все еще обсуждаются, однако широко распространено физикальное обследование новорожденных с последующим соответствующим использованием УЗИ тазобедренного сустава.
Оценка тазобедренного сустава Харриса (разработана доктором медицины Уильямом Х. Харрисом, ортопедом из Массачусетс) - один из способов оценки функции бедра после операции. Другие методы оценки основаны на оценке пациентов, например, оценка Oxford hip, HOOS и оценка WOMAC. Шкала оценки тазобедренного сустава детской больницы Окленда (CHOHES) представляет собой модификацию оценки тазобедренного сустава Харриса, которая в настоящее время оценивается.
Дисплазия тазобедренного сустава может развиться в пожилом возрасте. Подростки и взрослые с дисплазией тазобедренного сустава могут проявлять боль в бедре и, в некоторых случаях, разрывы губ на бедре. Рентген используется для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава. Иногда также используются компьютерная томография и МРТ.
Некоторые источники предпочитают «дисплазию тазобедренного сустава» (DDH) «врожденному вывиху бедра» (CDH), обнаруживая Последний термин недостаточно гибок для описания разнообразия потенциальных осложнений.
Использование слова «врожденный» также может означать, что состояние уже существует при рождении. Эта терминология создает проблемы, поскольку сустав у новорожденного образован из хряща и все еще остается податливым, что затрудняет установление начала.
Новый термин DDH также включает скрытую дисплазию (например, недоразвитый сустав ) без вывиха и вывих, развивающийся после "новорожденный "фаза.
Термин не используется постоянно. В детской / неонатальной ортопедии он используется для описания нестабильных / вывихнутых бедер и плохо развитой вертлужной впадины. Для взрослых он описывает бедра, показывающие аномальную головку бедренной кости или рентгеновские снимки вертлужной впадины.
Некоторые источники предпочитают термин «дисплазия тазобедренного сустава», а не DDH, считая его «более простым и точным», отчасти из-за создаваемой избыточности с использованием терминов развитие и дисплазия. Типы DDH включают подвывих, дисплазию и вывих. Основные типы возникают в результате либо слабости поддерживающей капсулы, либо аномалии вертлужной впадины.
| Возраст | Сценарий | Обычная соответствующая первичная визуализация |
|---|---|---|
| <4 weeks | Неоднозначное физическое обследование или факторы риска | Нет изображений |
| Физические данные DDH | Ультрасонография | |
| 4 недели - 4 месяца | Неоднозначное физикальное обследование или факторы риска | Ультрасонография |
| 4-6 месяцев | Обеспокоенность по поводу DDH | Рентген. Ультрасонография может быть подходящей |
| >6 месяцев | Рентген |
Дисплазия тазобедренного сустава, диагностированная ультразвуком и проекционной рентгенографией («рентген»). Ультразвуковая визуализация обычно предпочтительна на сроке до 4 месяцев из-за ограниченной оссификации скелета.
Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенография таза все еще часто используется для диагностики или мониторинга дисплазии тазобедренного сустава. или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей. Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в тазу у детей для оценки дисплазии тазобедренного сустава, следующие: У взрослых используются разные измерения.
Нормальное бедро.
Дисплазия тазобедренного сустава.
Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой почти идеальное равновесие между артритом, проблемами движения / подвижности и болью, связанной с пороком развития, и артритом, проблемами движения / подвижности и болью, которые, как часто, так и в умеренных и тяжелых случаях, вызваны лечением сам.
Однако, учитывая вполне реальную возможность хромой, постоянной и / или изнурительной боли, сложного лечения и нарушения подвижности в более позднем возрасте, показан тщательный мониторинг развития, и раннее вмешательство часто является лучшим результатом. Худшее возможное последствие отсутствия лечения - это раннее развитие артрита, иногда даже в подростковом возрасте. Всякое лечение направлено на отсрочку начала артрита, но никакое лечение не позволяет полностью его избежать; и все доступные методы лечения несут риск нанесения эквивалентного ущерба. К большому сожалению, исследования до сих пор не смогли найти метод прогнозирования результатов хирургического / ортопедического лечения состояния у младенцев и маленьких детей или хирургического лечения отрицательных результатов этих ранних методов лечения в более позднем возрасте (например, артрита)., аваскулярный некроз, вертельный бурсит и костные шпоры размером до 2,5 см медиальнее точки прикрепления большой ягодичной мышцы на большом вертеле из-за чрезмерного трения).
Раннюю дисплазию тазобедренного сустава часто можно лечить с помощью ремня Павлика (см. Фотографию) или подушки / шины Frejka в первый год жизни с обычно нормальными результатами. При использовании шлейки Павлик могут возникнуть осложнения. Сообщалось о случаях паралича бедренного нерва и аваскулярного некроза головки бедренной кости при использовании ремня Павлика, но остается нерешенным вопрос о том, были ли эти случаи следствием неправильного применения устройства или осложнениями, возникшими в ходе заболевания. Осложнения возникают в основном из-за того, что лист подвздошно-поясничной мышцы прижимает огибающую артерию к шейке бедра и уменьшает приток крови к головке бедра, поэтому подушка Фрейка не показана при всех формах дисплазии бедра.
Ребенок, носящий шлейку Павлика
Схема шлейки Павлика
Схема подушки Фрейка
Тяга
Другие используемые приспособления, включая колючую повязку, особенно после хирургической закрытой репозиции, открытая репозиция или остеотомия у младенцев и детей раннего возраста. Вытяжение иногда используется за несколько недель до операции, чтобы помочь растянуть связки в тазобедренном суставе, хотя его использование неоднозначно и варьируется среди врачей.
У детей старшего возраста приводящую мышцу и подвздошно-поясничную мышцу, возможно, придется лечить хирургическим путем, поскольку они адаптируются к вывихнутому положению сустава (контрактура ). Для продолжения лечения часто используются скобы и шины после любого из этих методов. Хотя некоторые дети «перерастают» нелеченную легкую дисплазию тазобедренного сустава, а некоторые формы нелеченной дисплазии вызывают незначительное ухудшение качества жизни или не вызывают его совсем, исследования пока не смогли найти метод прогнозирования результатов. С другой стороны, часто документально подтверждено, что позднее начало лечения приводит к осложнениям и приводит к плохим результатам.
Дисплазия тазобедренного сустава часто упоминается как причина остеоартрита тазобедренного сустава в сравнительно молодом возрасте. Смещенные несущие поверхности приводят к повышенному и необычному износу, хотя есть исследования, которые противоречат этим результатам (см.). Хирургия периацетабулярной остеотомии (ПАО) может использоваться для перестройки тазобедренного сустава у некоторых подростков и взрослых. Последующее лечение с помощью тотального тазобедренного сустава артропластики (замены тазобедренного сустава ) осложняется необходимостью повторной операции (замены искусственного сустава) из-за изменений скелета по мере созревания тела, расшатывания / износа или костей рассасывание. Шлифовка тазобедренного сустава - еще один вариант коррекции дисплазии тазобедренного сустава у взрослых. Это тип замены тазобедренного сустава, который сохраняет больше костной ткани и может работать у более молодых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава.
Остеотомии используются либо вместе с артропластикой, либо сами по себе для исправления смещения.
Определение заболеваемости может быть трудным. К тому же существует большая разница в диагностических результатах. Немецкое исследование, сравнивающее два метода, показало, что показатель одного метода в два раза выше обычного. Заболевание в восемь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Коренные американцы чаще имеют врожденный вывих бедра, чем представители любой другой расы. Риск для коренных американцев составляет примерно 25-50 на 1000 человек. Общая частота дисплазии тазобедренного сустава составляет примерно 1 случай на 1000 человек; однако Барлоу считает, что частота возникновения нестабильности тазобедренного сустава у новорожденных может достигать 1 случая на каждые 60 новорожденных, при этом частота снижается до 1: 240 за одну неделю.
Шина для подушки Frejka была названа в честь доктора Бедриха Фрейки (1890-1972), чешского хирурга-ортопеда. Обвязка Pavlik была названа в честь доктора Арнольда Павлика (1902-1962), также чешского хирурга-ортопеда.
В телепрограмме ER, Керри Уивер использует костыль из-за врожденной дисплазии бедра. В сезоне 12 ей делают замену тазобедренного сустава, чтобы вылечить дисплазию, когда состояние ее ранее не леченного сустава ухудшается.
Одним из направлений исследований является использование стволовых клеток. Их применяют при трансплантации (костная пластика ) или при засеивании пористого артропластического протеза аутологичными фибробластами или хондроцитами клетками-предшественниками, чтобы помочь прочно закрепить искусственный материал в костном ложе.
У собак дисплазия тазобедренного сустава представляет собой аномальное образование тазобедренного сустава, которое в более тяжелой форме может в конечном итоге вызвать хромоту и болезненный артрит суставов. Это генетический (полигенный) признак, на который влияют факторы окружающей среды. Это распространено у многих пород собак, особенно у крупных пород.
Дисплазия тазобедренного сустава - одно из наиболее изученных ветеринарных состояний у собак и наиболее частая единственная причина артрита бедра. Известно, что кошки страдают этим заболеванием, особенно сиамские.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
