Войти
| Экстренный контроль кровотечения | |
|---|---|
 Незначительное травматическое кровотечение из головы | |
| Специальность | Экстренная медицина |
| [редактирование Викиданных ] | |
Экстренный контроль кровотечения описывает действия, которые контролируют кровотечение у пациента, который получил травму. или заболевание, вызвавшее кровотечение. Многие методы борьбы с кровотечением преподаются как часть первой помощи во всем мире, хотя некоторые более продвинутые методы, такие как жгуты, часто преподаются как предназначенные для использования специалистами в области здравоохранения., или в качестве крайней меры для снижения связанных рисков, таких как потенциальная потеря конечностей. Чтобы эффективно управлять кровотечением, важно уметь быстро определять типы ран и типы кровотечений.
Раны обычно описываются множеством способов. Описание может включать размер (длину) и толщину раны; отчетливо видимые характеристики раны, такие как форма, открытая или закрытая; и происхождение, острое или хроническое. Наиболее частыми описаниями ран являются следующие:
Разрыв муляж
Ссадина на ладони
Ушиб
Наружное кровотечение обычно описывается с точки зрения происхождения кровотока по типу сосудов. Основными категориями внешнего кровотечения являются:
тип раны (разрез, разрыв, прокол и т. Д.) Имеет большое влияние на путь раны контролируется, как и пораженная область тела и наличие посторонних предметов в ране. Ключевые принципы лечения ран:
Подъем обычно рекомендовали для контроля кровотечения. Некоторые протоколы продолжают включать его, но недавние исследования не смогли найти никаких доказательств его эффективности, и в 2006 году он был удален из руководства PHTLS.
Оказание давления на рану вручную сужает кровеносные сосуды, помогая остановить кровоток. При оказании давления тип и направление раны могут иметь влияние, например, продольный разрез на руке будет открыт, сжав руку в кулак, в то время как разрез на руке будет закрыт сжатием кулака.. Пациент может оказывать давление непосредственно на собственную рану, если позволяет его уровень сознания. В идеале между устройством подачи давления и раной следует использовать барьер, такой как стерильная марля с низким уровнем прилипания, чтобы уменьшить вероятность инфекции и помочь ране зашить. Третьим лицам, оказывающим помощь пациенту, всегда рекомендуется использовать защитные латексные или нитриловые медицинские перчатки, чтобы снизить риск передачи инфекции или контаминации. Прямое давление можно использовать, если из раны выступают посторонние предметы; набивка применяется с каждой стороны объекта, чтобы вдавить и закрыть рану - объекты никогда не удаляются.
Точки артериального давления В ситуациях, когда прямое давление и подъем невозможны или неэффективны, и существует риск кровотечения, некоторые протоколы обучения отстаивать использование точек давления для сжатия основной артерии, которая питает точку кровотечения. Обычно это выполняется в месте, где можно обнаружить пульс, например, в бедренной артерии. Выполнение сужения точки давления сопряжено со значительными рисками, в том числе некрозом области ниже сужения, и большинство протоколов дают максимальное время для сжатия (часто около 10 минут). Особенно высока опасность сужения сонной артерии на шее, так как мозг чувствителен к гипоксии и повреждение мозга может произойти в течение нескольких минут после приложения давления. Давление на сонную артерию также может вызвать брадикардию, вызванную тонусом блуждающего нерва, что в конечном итоге может привести к остановке сердца. Другие опасности при использовании метода сужения включают рабдомиолиз, который представляет собой накопление токсинов ниже точки давления, которые, если попадают обратно в основной кровоток, могут вызвать почечную недостаточность.
Другой метод достижения сужения питающей артерии - жгут - повязка, плотно обвязанная вокруг конечности для ограничения кровотока. Жгуты обычно используются для вывода вен на поверхность для канюляции, хотя их применение в неотложной медицине более ограничено. В большинстве стран использование жгута разрешено только профессионалам, таким как врачи и парамедики, поскольку это часто считается недоступным для первой помощи и тех, кто действует добросовестно. как добрый самаритянин. Ключевым исключением является армия, где многие армии носят жгут как часть личной аптечки.
Импровизированные жгуты, помимо создания потенциальных проблем для постоянного медицинского обслуживания пациента, обычно не обладают достаточной силой для адекватного сжатия артерий конечности. В результате они не только не могут остановить артериальное кровотечение, но и могут фактически усилить кровотечение за счет нарушения венозного кровотока.
Некоторые протоколы требуют использования агентов, ускоряющих свертывание, которые могут можно наносить наружно в виде порошка или геля, предварительно вводить в повязку или в виде внутривенной инъекции. Они могут быть особенно полезны в ситуациях, когда рана не свертывается, что может быть связано с внешними факторами, такими как размер раны, или медицинскими факторами, такими как гемофилия.
Рекомбинантный фактор VIIa (rFVIIa ) по состоянию на 2012 г. не подтверждается данными о большинстве случаев серьезных кровотечений. Его использование сопряжено со значительным риском артериального тромбоза, поэтому его следует использовать только в клинических испытаниях или у пациентов с дефицитом фактора VII.
Внутренние раны (обычно до туловище ) с ними труднее бороться, чем с внешними ранами, хотя они часто имеют внешнюю причину. Основные опасности внутреннего кровотечения включают гиповолемический шок (ведущий к кровотечению ), вызывающий тампонаду сердца или гемоторакс в области сердца. легкое. аневризма аорты - это особый случай, когда аорта, главный кровеносный сосуд тела, разрывается из-за врожденной слабости, хотя физическая нагрузка, повышение артериального давления или резкие движения могут вызвать внезапную катастрофическую неудача. Это одна из самых серьезных неотложных медицинских ситуаций, с которыми может столкнуться пациент, поскольку единственным способом лечения является быстрое хирургическое вмешательство.
В случае кровотечения, вызванного внешним источником (травма, проникающая рана), пациент обычно наклоняется к травмированной стороне, так что «хорошая» сторона может продолжать функционировать должным образом без вмешательства со стороны кровь внутри полости тела.
Лечение внутреннего кровотечения выходит за рамки простой первой помощи, и человек, оказывающий первую помощь, должен считать это потенциально опасным для жизни. Окончательным лечением внутреннего кровотечения всегда является хирургическое вмешательство, и любой жертве внутреннего кровотечения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
