Войти
| Доброкачественная опухоль | |
|---|---|
 | |
| Нормальный эпидермис и дерма с внутрикожным невусом, обрезанным в 10 раз | |
| Speciality | Патология |
A доброкачественная опухоль массой клетки (опухоль ), у которых отсутствует способность либо проникать в соседнюю ткань, либо метастазировать (распространяться по всему телу). После удаления доброкачественные опухоли обычно не растут, тогда как злокачественные опухоли иногда растут. В отличие от большинства доброкачественных опухолей в других частях тела, доброкачественные опухоли головного мозга могут быть опасными для жизни. Доброкачественные опухоли обычно имеют более медленную скорость роста, чем злокачественные опухоли, и опухолевые клетки обычно более дифференцированы (клетки имеют более нормальные характеристики). Обычно они окружены внешней поверхностью (фиброзная оболочка соединительной ткани ) или остаются внутри эпителия. Распространенные примеры доброкачественных опухолей включают родинки и миомы матки.
Хотя доброкачественные опухоли не будут метастазировать или локально вторгаться в ткани, некоторые типы все же могут оказывать негативное воздействие на здоровье. Рост доброкачественных опухолей вызывает «массовый эффект », который может сдавливать ткани и может вызывать повреждение нервов, уменьшение притока крови к определенной области тела (ишемия ), гибель тканей ( некроз ) и повреждение органа. Воздействие опухоли на здоровье может быть более заметным, если опухоль находится в замкнутом пространстве, таком как череп, дыхательные пути, синус или внутри костей. Опухоли эндокринных тканей могут вызывать избыточную выработку некоторых гормонов. Примеры включают аденомы щитовидной железы и адренокортикальные аденомы.
Хотя большинство доброкачественных опухолей не опасны для жизни, многие типы доброкачественных опухолей могут стать злокачественными (злокачественными ) через процесс, известный как прогрессирование опухоли. По этой причине и другим возможным негативным последствиям для здоровья некоторые доброкачественные опухоли удаляются хирургическим путем.
Доброкачественные опухоли очень разнообразны; они могут протекать бессимптомно или вызывать определенные симптомы, в зависимости от их анатомического расположения и типа ткани. Они растут наружу, производя большие округлые массы, которые могут вызывать так называемый «массовый эффект». Этот рост может вызвать сдавление местных тканей или органов, что приводит ко многим эффектам, таким как закупорка протоков, снижение кровотока (ишемия ), гибель тканей (некроз ) и нервная боль или наносить ущерб. Некоторые опухоли также производят гормоны, которые могут привести к опасным для жизни ситуациям. Инсулиномы могут продуцировать большое количество инсулина, вызывая гипогликемию. Аденомы гипофиза могут вызывать повышенный уровень гормонов, таких как гормон роста и инсулиноподобный фактор роста-1, вызывающий акромегалию ; пролактин ; АКТГ и кортизол, вызывающие болезнь Кушингса ; ТТГ, вызывающий гипертиреоз ; и FSH и LH. Кишечник инвагинация может возникать при различных доброкачественных опухолях толстой кишки. Косметические эффекты могут быть вызваны опухолями, особенно кожными, что может вызывать психологический или социальный дискомфорт для человека с опухолью. Опухоли сосудистой ткани могут кровоточить, в некоторых случаях приводя к анемии.
Синдром гамартомы PTEN состоит из четырех различных гамартоматозных нарушений, характеризующихся генетическими мутациями в гене PTEN ; Синдром Каудена, Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы, Синдром Протея и Протея-подобный синдром. Хотя все они имеют различные клинические признаки, образование гамартом происходит при всех четырех синдромах. PTEN представляет собой ген опухолевого супрессора, который участвует в клеточной передаче сигналов. Отсутствующий или дисфункциональный белок PTEN позволяет клеткам чрезмерно размножаться, вызывая гамартомы.
Синдром Каудена - это аутосомно-доминантное генетическое заболевание, охарактеризованное множественными доброкачественными гамартомами (трихилеммомы и папилломатозные папулы слизистых оболочек), а также предрасположенностью к онкологическим заболеваниям нескольких органов, включая молочную железу и щитовидную железу. Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы - врожденное заболевание, характеризующееся гамартоматозным полипозом кишечника, макроцефалией, липоматозом, гемангиоматозом и пятнами на головке полового члена. Синдром Протея характеризуется невусами, асимметричным разрастанием различных частей тела, нарушением регуляции жировой ткани, цистаденомами, аденомами, мальформацией сосудов.
Эндоскопическое изображение сигмовидной кишки пациента с семейным аденоматозным полипозом.Семейным аденоматозным полипозом sis (FAP) - это семейный синдром рака, вызванный мутациями в гене APC. При этом заболевании аденоматозные полипы присутствуют в толстой кишке, которые, если их не удалить, будут прогрессировать в рак толстой кишки. Ген APC представляет собой опухолевый супрессор ; его белковый продукт участвует во многих клеточных процессах. Инактивация гена APC приводит к накоплению белка, называемого β-катенин, который активирует два фактора транскрипции : фактор Т-клеток (TCF) и лимфоидный энхансерный фактор (LEF). Они вызывают активацию многих генов, участвующих в пролиферации, дифференцировке, миграции и апоптозе (запрограммированной гибели клеток), вызывая рост доброкачественных опухолей.
Комплекс туберозного склероза (TSC) - аутосомно-доминантное генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах TSC1 и TSC2, которые продуцируют белки гамартин и туберин соответственно. Это заболевание проявляется многими доброкачественными гамартоматозными опухолями, включая ангиофибромы, почечные ангиомиолипомы, легочный лимфангиомиоматоз. Туберин и гамартин ингибируют белок mTOR в нормальной клеточной физиологии, а инактивация опухолевых супрессоров TSC вызывает повышение активности mTOR. Это приводит к активации генов и выработке белков, которые увеличивают рост клеток.
Болезнь фон Гиппеля-Линдау - это доминантно-наследственный раковый синдром, который значительно увеличивает риск возникновения различных опухолей, включая доброкачественные гемангиобластомы и злокачественные феохромоцитомы, почечно-клеточные карциномы, эндокринные опухоли поджелудочной железы и опухоли эндолимфатического мешка. Это вызвано генетическими мутациями в гене опухолевого супрессора фон Хиппеля – Линдау. Белок VHL (pVHL) участвует в передаче сигналов в клетках с кислородным голоданием (гипоксическими ) клетками. Одна из функций pVHL - вызывать клеточную деградацию другого белка, HIF1α. Дисфункциональный pVHL приводит к накоплению HIF1α, который активирует несколько генов, ответственных за выработку веществ, участвующих в росте клеток и производстве кровеносных сосудов: VEGF, PDGFβ, TGFα и эритропоэтин.
Доброкачественная (L) и злокачественная опухоль (R). 
Диаграмма, показывающая две эпителиальные опухоли. Верхняя опухоль - это доброкачественная неинвазивная опухоль. Доброкачественные опухоли обычно имеют округлую форму и инкапсулируются фиброзной соединительной тканью. На нижнем снимке изображена злокачественная опухоль. Она неправильной формы, сосудистая и инвазивная, пересекает базальную мембрану.. Одним из наиболее важных факторов при классификации опухоли как доброкачественной или злокачественной является ее инвазивный потенциал. Если опухоль не способна проникать в соседние ткани или распространяться на отдаленные участки путем метастазирования, то она доброкачественная, тогда как инвазивные или метастатические опухоли являются злокачественными. По этой причине доброкачественные опухоли не относятся к классу рака. Доброкачественные опухоли будут расти в изолированной области, обычно заключенной в фиброзную соединительнотканную капсулу. Скорость роста доброкачественных и злокачественных опухолей также различается; доброкачественные опухоли обычно растут медленнее, чем злокачественные. Хотя доброкачественные опухоли представляют меньший риск для здоровья, чем злокачественные опухоли, в определенных ситуациях они могут быть опасными для жизни. Есть много общих характеристик, которые применимы как к доброкачественным, так и к злокачественным опухолям, но иногда один тип может проявлять характеристики другого. Например, доброкачественные опухоли обычно хорошо дифференцированы, а злокачественные опухоли часто недифференцированы. Однако могут возникать недифференцированные доброкачественные опухоли и дифференцированные злокачественные опухоли. Хотя доброкачественные опухоли обычно растут медленно, также были зарегистрированы случаи быстрорастущих доброкачественных опухолей. Некоторые злокачественные опухоли в основном неметастатические, например, в случае базальноклеточной карциномы. КТ и рентгенография грудной клетки могут быть полезным диагностическим исследованием для визуализации доброкачественной опухоли и дифференциации ее от злокачественной. Чем меньше опухоль на рентгенограмме, тем больше вероятность, что она доброкачественная, поскольку 80% узелков в легких диаметром менее 2 см доброкачественные. Большинство доброкачественных узелков имеют сглаженную рентгеноконтрастную плотность с четкими краями, но это не исключительные признаки доброкачественных опухолей.
Опухоли образуются в результате канцерогенеза, процесса, при котором клеточные изменения приводят к образованию рака. Многоэтапный канцерогенез включает последовательные генетические или эпигенетические изменения в ДНК клетки, где на каждом этапе образуется более продвинутая опухоль. Его часто разбивают на три этапа; инициация, продвижение и прогрессирование, и на каждой стадии может происходить несколько мутаций. Инициирование - это то место, где в клетке происходит первая генетическая мутация. Промотирование - это клональная экспансия (повторное деление) этой трансформированной клетки в видимую опухоль, обычно доброкачественную. После продвижения может иметь место прогрессия, когда больше генетических мутаций приобретается в субпопуляции опухолевых клеток. При прогрессировании доброкачественная опухоль превращается в злокачественную. Ярким и хорошо изученным примером этого явления является канальцевая аденома, распространенный тип полипа толстой кишки, который является важным предшественником рака толстой кишки. Клетки канальцевых аденом, как и большинство опухолей, которые часто прогрессируют до рака, обнаруживают определенные аномалии созревания и внешнего вида, известные под общим названием дисплазия. Эти клеточные аномалии не наблюдаются в доброкачественных опухолях, которые редко или никогда не становятся злокачественными, но обнаруживаются в других предраковых тканевых аномалиях, которые не образуют дискретных образований, таких как предраковые поражения шейки матки.
Доброкачественные новообразования обычно, но не всегда, состоят из клетки, которые по своему происхождению очень похожи на клетки нормального типа. Эти опухоли названы по типу клеток или тканей, из которых они происходят, с последующим суффиксом «-ома» (но не -карцинома, -саркома или -бластома, которые обычно являются раком). Например, липома представляет собой обычную доброкачественную опухоль из жировых клеток (липоцитов ), а хондрома представляет собой доброкачественную опухоль из хрящообразующих клеток (хондроциты ). Аденомы - это доброкачественные опухоли из железообразующих клеток, которые обычно дополнительно уточняются по клетке или органу происхождения, как в аденоме печени (доброкачественная опухоль гепатоцитов или клетки печени ). Тератомы содержат многие типы клеток, такие как кожа, нервы, мозг и щитовидная железа, в частности, потому что они происходят из половых клеток. Гамартомы - это группа доброкачественных опухолей, которые имеют относительно нормальные клеточная дифференцировка, но структура ткани дезорганизована. Есть несколько видов рака с «доброкачественными» названиями, которые были сохранены по историческим причинам, в том числе меланома (рак пигментированных клеток кожи или меланоцитов ) и семинома. (рак мужских репродуктивных клеток). Кожные бирки, полипы голосовых связок и гиперпластические полипы толстой кишки часто называют доброкачественными, но на самом деле они представляют собой чрезмерное разрастание нормальной ткани, а не новообразования.
Некоторые доброкачественные опухоли не нуждаются в лечении; другие могут быть удалены, если они вызывают такие проблемы, как судороги, дискомфорт или косметические проблемы. Хирургия обычно является наиболее эффективным методом лечения большинства доброкачественных опухолей. В некоторых случаях могут быть использованы другие методы лечения. Аденомы прямой кишки можно лечить с помощью склеротерапии, лечения, при котором используются химические вещества для сужения кровеносных сосудов для прекращения кровоснабжения. Большинство доброкачественных опухолей не поддаются химиотерапии или лучевой терапии, хотя есть исключения; доброкачественные межчерепные опухоли иногда при определенных обстоятельствах лечат лучевой терапией и химиотерапией. Облучение также можно использовать для лечения гемангиом прямой кишки. Доброкачественные опухоли кожи обычно удаляются хирургическим путем, но другие методы лечения, такие как криотерапия, выскабливание, электродесикация, лазерная терапия, дермабразия, химический пилинг и местные препараты.
| Классификация | D |
|---|
