Войти
| Полипы толстой кишки | |
|---|---|
 | |
| Полип сигмовидной кишки, выявленный при колоноскопии. Примерно 1 см в диаметре. Полип был удален с помощью прижигания петлей. | |
| Speciality | Гастроэнтерология  |
A колоректальный полип - это полип (мясистый рост), возникающий на слизистой оболочке толстой кишки или прямая кишка. Нелеченные колоректальные полипы могут перерасти в колоректальный рак.
Колоректальные полипы часто классифицируют по их поведению (т.е. доброкачественные или злокачественные) или причине (например, как следствие воспалительного заболевания кишечника ). Они могут быть доброкачественными (например, гиперпластический полип), предзлокачественными (например, трубчатая аденома ) или злокачественными (например, колоректальная аденокарцинома).
Колоректальные полипы не являются обычно ассоциируется с симптомами. Когда они возникают, симптомы включают кровавый стул ; изменения частоты или консистенции стула (например, запор или диарея в течение недели или более); и утомляемость, возникающая в результате кровопотери. Анемия, возникающая в результате дефицита железа, также может проявляться из-за хронической кровопотери даже при отсутствии кровавого стула. Другим симптомом может быть повышенная выработка слизи, особенно при аденомах ворсинок. Обильное производство слизи вызывает потерю калия, что иногда может привести к симптоматической гипокалиемии. Иногда, если полип достаточно велик, чтобы вызвать непроходимость кишечника, могут возникнуть тошнота, рвота и сильный запор.
Полипы бывают на ножке (прикрепляются к стенке кишечника ножкой) или сидячими (растут прямо из стенки). Помимо общей классификации внешнего вида, они также подразделяются по гистологическому признаку на трубчатую аденому, которая представляет собой трубчатые железы, ворсинчатую аденому, которая представляет собой длинные пальцеобразные выступы на поверхности, и канальцевидную аденому, которая имеет признаки того и другого.
Наследственные синдромы, вызывающие повышенное образование колоректального полипа, включают:
Несколько генов связаны с полипозом, например GREM1, MSH3, MLH3, NTHL1, RNF43 и RPS20.
Семейный аденоматозный полипоз (FAP) - это форма наследственного ракового синдрома с участием гена APC, расположенного на хромосоме q521. Синдром был впервые описан в 1863 году Вирховым у 15-летнего мальчика с множественными полипами в толстой кишке. Синдром включает развитие множественных полипов в раннем возрасте, и у тех, кого не лечить, в конечном итоге разовьется рак. Ген экспрессируется на 100% у людей с мутацией и является аутосомно-доминантным. От 10% до 20% пациентов имеют отрицательный семейный анамнез и приобретают синдром в результате спонтанной мутации зародышевой линии. Средний возраст впервые диагностированного пациента составляет 29 лет, а средний возраст впервые обнаруженного колоректального рака - 39 лет. Пациентам рекомендуется пройти скрининг на колоректальный рак в более молодом возрасте с лечением и профилактикой хирургическим путем с удалением пораженных тканей.
(HNPCC, также известный как синдром Линча) - это синдром наследственного колоректального рака. Это наиболее распространенная наследственная форма колоректального рака в Соединенных Штатах, на которую приходится около 3% всех случаев рака. Впервые он был признан Олдером С. Вартином в 1885 году в Мичиганском университете. Позже это было дополнительно изучено Генри Линчем, который распознал аутосомно-доминантный характер передачи, при котором у пораженных имеется относительно раннее начало рака (средний возраст 44 года), более высокая частота проксимальных поражений, в основном муцинозная или низкодифференцированная аденокарцинома, большее количество синхронных и метахронных раковые клетки, и хороший исход после хирургического вмешательства. Амстердамские критерии изначально использовались для определения синдрома Линча до того, как был разработан основной генетический механизм. Критерии требовали, чтобы у пациента было 3 члена семьи, все родственники первой степени родства с колоректальным раком, который включает как минимум 2 поколения, при этом как минимум 1 больной был моложе 50 лет на момент постановки диагноза. Амстердамские критерии слишком строгие и позже были расширены, чтобы включить рак эндометрия, яичников, желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника, мочеточника и почечно-лоханочного происхождения. Повышенный риск рака, наблюдаемый у пациентов с этим синдромом, связан с дисфункцией механизма репарации ДНК. Молекулярные биологи связали этот синдром с определенными генами, такими как hMSH2, hMSH1, hMSH6 и hPMS2.
Синдром Пейтца-Йегерса - аутосомно-доминантный синдром, который проявляется гамартоматозными полипами, которые представляют собой дезорганизованный рост тканей кишечного тракта и гиперпигментацию внутренних покровов рта, губ и пальцев. Синдром был впервые отмечен в 1896 году Хатчинсоном, позже отдельно описан Пейтцем, а затем снова в 1940 году Джегерсом. Синдром связан с нарушением функции серин-треонинкиназы 11 или гена STK 11 и увеличивает риск развития рака кишечника на 2-10%. Синдром также вызывает повышенный риск внекишечного рака, например рака молочной железы, яичников, шейки матки, маточных труб, щитовидной железы, легких, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и яичек. Полипы часто кровоточат и могут вызвать непроходимость, что потребует хирургического вмешательства. Любые полипы размером более 1,5 см нуждаются в удалении, и пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и проверяться каждые 2 года на злокачественные новообразования.
Синдром ювенильного полипоза - аутосомно-доминантный синдром, характеризующийся повышенным риском развития рак кишечника и внекишечный рак. Он часто проявляется кровотечением и непроходимостью кишечного тракта, а также низким уровнем сывороточного альбумина из-за потери белка в кишечнике. Синдром связан с нарушением функции SMAD4, гена подавления опухоли, что наблюдается в 50% случаев. У лиц с множественными ювенильными полипами вероятность развития злокачественных новообразований составляет не менее 10%, и им следует подвергнуть абдоминальную колэктомию с илеоректальным анастомозом и тщательное наблюдение с помощью эндоскопии прямой кишки. Пациентам с небольшим количеством ювенильных полипов следует пройти эндоскопическую полипэктомию.
Заболеваемость и риск злокачественных новообразований различных типов колоректальных полипов. Колоректальные полипы можно в целом классифицировать следующим образом:
| Тип | Риск наличия злокачественных клеток | Гистопатология | Изображение | |
|---|---|---|---|---|
| Гиперпластический полип | 0% | Нет дисплазии.
|  | |
| Тубулярная аденома | 2%на 1,5 см | Дисплазия низкой и высокой степени | Более 75% объема имеет трубчатый вид. |  |
| Тубуловидная аденома | 20% до 25% | 25% -75% ворсинчатая |  | |
| Ворсинчатая аденома | 15% до 40% | Более 75% ворсинок |  | |
| Сессильная зубчатая аденома (SSA) |
|  | ||
| Колоректальная аденокарцинома | 100% |
|  | |
Большинство гиперпластических полипов обнаруживаются в дистальном ободочной кишке и прямой кишке. У них нет злокачественного потенциала, а это означает, что они не более склонны, чем нормальная ткань, в конечном итоге стать раком.
Гиперпластические полипы на правой стороне толстой кишки действительно обладают потенциалом злокачественности. Это происходит в результате множественных мутаций, влияющих на пути восстановления несоответствия ДНК. Как следствие, мутации ДНК во время репликации не восстанавливаются. Это приводит к микросателлитной нестабильности, которая в конечном итоге может привести к злокачественной трансформации полипов на правой стороне толстой кишки.
A новообразование - это ткань, клетки которой имеют утратил нормальную дифференциацию. Это могут быть как доброкачественные новообразования, так и злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования могут иметь первичные или вторичные причины. Аденоматозные полипы считаются предшественниками рака, и рак становится инвазивным, как только злокачественные клетки проникают через слизистую мышечной ткани и проникают в расположенные ниже клетки. Любые клеточные изменения, наблюдаемые выше собственной пластинки, считаются неинвазивными и обозначаются как атипия или дисплазия. Любая инвазивная карцинома, которая проникает в мышечную мышцу mocos, может привести к метастазированию лимфатических узлов и локальному рецидиву, что потребует более агрессивной и обширной резекции. Критерии Хаггитта используются для классификации полипов, содержащих рак, и основаны на глубине проникновения. Критерии Хаггитта имеют уровень от 0 до уровня 4, при этом вся инвазивная карцинома варианта полипа сидячей кости по определению классифицируется как уровень 4.
Неопластические полипы кишечника часто бывают доброкачественными, поэтому их называют аденомами. Аденома - это опухоль железистой ткани, которая (пока) не приобрела свойств рака.
Обычные аденомы толстой кишки (колоректальная аденома ) - это трубчатые, тубуловилезный, ворсинчатый и сидячий зубчатый (SSA). Подавляющее большинство (от 65% до 80%) относятся к доброкачественному трубчатому типу, при этом от 10% до 25% являются тубуловиллярными, а ворсинчатые наиболее редки - от 5 до 10%.
Как видно из их названия сидячие зубчатые и традиционные зубчатые аденомы (TSA) имеют зубчатый вид, и их трудно отличить микроскопически от гиперпластических полипов. Однако это различие важно, поскольку SSA и TSA могут стать злокачественными, в то время как гиперпластические полипы - нет.
Подразделение ворсинок связано с самым высоким потенциалом злокачественности, потому что они обычно имеют наибольшую площадь поверхности. (Это связано с тем, что ворсинки выступают в просвет и, следовательно, имеют большую площадь поверхности.) Однако вероятность того, что ворсинчатые аденомы станут злокачественными, не выше, чем у канальцевых или трубчатых аденом, если их размеры одинаковы.
Гамартоматозный полип - это опухоль, похожая на новообразование, обнаруженное в органах в результате неправильного развития. Обычно они состоят из смеси тканей. Они содержат наполненные слизью железы, ретенционные кисты, обильную соединительную ткань и хроническую клеточную инфильтрацию эозинофилов. Они растут с нормальной скоростью ткани хозяина и редко вызывают такие проблемы, как сжатие. Типичным примером гамартоматозного поражения является клубничный невус. Гамартоматозные полипы часто обнаруживаются случайно; встречается при таких синдромах, как синдром Пейтца-Егера или синдром ювенильного полипоза.
Синдром Пейтца-Егерса связан с полипами желудочно-кишечного тракта, а также с повышенной пигментацией вокруг губ, гениталий, слизистой оболочки щек стоп и рук. Пациентам часто ставят диагноз Пейтц-Йегер после того, как они поступили примерно в 9 лет с инвагинацией. Сами полипы несут небольшой потенциал злокачественности, но из-за потенциально сосуществующих аденом вероятность злокачественного новообразования толстой кишки составляет 15%.
Ювенильные полипы представляют собой гамартоматозные полипы, которые часто проявляются до двадцати лет, но также могут быть обнаружены у взрослых. Обычно это одиночные полипы, обнаруживаемые в прямой кишке, которые чаще всего проявляются при ректальном кровотечении. Синдром ювенильного полипоза характеризуется наличием более пяти полипов в толстой или прямой кишке, или множеством ювенильных полипов в желудочно-кишечном тракте, или любым количеством ювенильных полипов у любого человека с семейный анамнез ювенильного полипоза. Люди с ювенильным полипозом имеют повышенный риск рака толстой кишки.
Это полипы, которые связаны с воспалительными состояниями, такими как язвенный колит и болезнь Крона. болезнь.
Колоректальные полипы могут быть обнаружены с помощью теста на скрытую кровь, гибкой сигмоидоскопии, колоноскопии, виртуальной колоноскопия, пальцевое ректальное исследование, бариевая клизма или таблеточная камера.
Злокачественный потенциал связан с
Обычно аденома более 0,5 см.
Микровезикулярный гиперпластический полип. Окраска HE.
Микровезикулярный гиперпластический полип. Пятно HE.
Традиционная зубчатая аденома. Пятно HE.
Общий внешний вид образца колэктомии, содержащего два колоректальных полипа и одну инвазивную колоректальную карциному
Микрофотография канальцевой аденомы, наиболее распространенный тип диспластического полипа в толстой кишке.
Микрофотография зубчатой аденомы сидячей кости. Окраска HE.
Микрофотография полипа толстой кишки Пейтца – Йегерса - разновидность гамартоматозного полипа. Окраска HE.
Микрофотография канальцевой аденомы - диспластический эпителий (темно-фиолетовый) слева от изображения; нормальный эпителий (синий) справа. Окраска HE.
Микрофотография ворсинчатой аденомы. Считается, что эти полипы имеют высокий риск злокачественной трансформации. Окраска HE.
Парижская классификация колоректальных новообразований.
В колоноскопии колоректальные полипы могут быть классифицированы NICE (Узкополосная визуализация International Colorectal Endoscopic):
| Тип 1 | Тип 2 | Тип 3 | |
|---|---|---|---|
| Цвет | Такой же или светлее фона | Коричневый чем фон | Более коричневый или темно-коричневый, чем фон, иногда пятнистые более белые участки |
| Сосуды | Отсутствуют или изолированные кружевные сосуды, проходящие через поражение | Коричневые сосуды, окружающие белые структуры | Область разрушенных или отсутствующих сосудов |
| Структура поверхности | Однородные или темные или белые пятна одинакового размера | Овальные, трубчатые или разветвленные белые структуры, окруженные коричневыми сосудами | Аморфный или отсутствующий поверхностный рисунок |
| Наиболее вероятная патология | Гиперплазия | Аденома | Глубокий инвазивный рак подслизистой оболочки |
| Лечение | Последующее наблюдение | Полипэктомия слизистой или подслизистой оболочки | Хирургическая операция |
Считается, что диета и образ жизни играют большую роль в формировании колоректальных полипов. Исследования показывают, что существует защитная связь между потреблением вареных зеленых овощей, коричневого риса, бобовых и сушеных фруктов и снижением частоты возникновения колоректальных полипов.
Полипы можно удалить во время колоноскопия или ректороманоскопия с использованием проволочной петли, которая перерезает ножку полипа и прижигает для предотвращения кровотечения. Многие «вызывающие» полипы - большие, плоские или распространяющиеся иным образом латерально аденомы - могут быть удалены эндоскопически с помощью техники, называемой эндоскопической резекцией слизистой оболочки (EMR), которая включает инъекцию жидкости под поражение, чтобы поднять его и тем самым облегчить эндоскопическую резекцию. Для создания подъемной силы можно использовать соленую воду, хотя некоторые инъекционные растворы, такие как SIC 8000, могут быть более эффективными. Минимально инвазивная операция показана при слишком больших полипах или полипах в неблагоприятных местах, таких как аппендикс, которые нельзя удалить эндоскопически. Эти методы могут использоваться в качестве альтернативы более инвазивной колэктомии.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
