Семинома

Семинома
Другие названия	Чистая семинома, классическая семинома
Специальность	Урология, онкология

A семинома - это опухоль зародышевых клеток яичка или, реже, средостения или другого внегонадного локации. Это злокачественное новообразование, которое является одним из наиболее поддающихся лечению и излечимых видов рака с выживаемостью выше 95%, если обнаруживается на ранних стадиях.

Семинома яичка возникает в зародышевом эпителии семенные канальцы. Около половины половых опухолей яичек - семиномы. Обычно для лечения требуется удаление одного яичка. Однако на фертильность обычно не влияет. Все остальные половые функции останутся нетронутыми.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Диагноз
  • 2.1 Связь со сперматоцитарной опухолью
• 3 Лечение
• 4 Ссылки
• 5 Внешние ссылки

Средний возраст постановки диагноза составляет от 35 до 50 лет. Это примерно на 5-10 лет старше мужчин с другими опухолями половых клеток яичек. В большинстве случаев они производят массы, которые легко прощупываются при самообследовании яичек ; однако до 11 процентов случаев может не ощущаться масса или может быть атрофия яичек. Боль в яичках наблюдается примерно в пятой части случаев. Боль в пояснице может возникать после метастазирования в забрюшинное пространство.

. В некоторых случаях семинома может проявляться как первичная опухоль вне яичка, чаще всего в средостении. В яичнике опухоль называется дисгерминомой, а в не гонадных участках, особенно в центральной нервной системе, она называется герминомой.

Анализы крови могут обнаружить присутствие плацентарной щелочной фосфатазы (ALP, ALKP, ALPase, Alk Phos) в пятидесяти процентах случаев. Однако Alk Phos не может быть самостоятельным маркером семиномы и мало способствует последующему наблюдению из-за его роста с курением. В некоторых случаях может быть повышен хорионический гонадотропин (ХГЧ), но это коррелирует больше к наличию клеток трофобласта в опухоли, чем к стадии опухоли. Классическая или чистая семинома по определению не вызывает повышения уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может быть единственным маркером, который повышен в некоторых семиномах. Степень повышения уровня ЛДГ в сыворотке имеет прогностическое значение при запущенной семиноме.

Поверхность среза опухоли мясистая и дольчатая, цвет варьируется от кремового до коричневого и розового. Опухоль имеет тенденцию выпирать из поверхности разреза, и могут быть видны небольшие участки кровоизлияния. Эти области кровоизлияния обычно соответствуют скоплениям трофобластических клеток внутри опухоли.

Микроскопическое исследование показывает, что семиномы обычно состоят из клеток в виде листов или дольчатых структур с фиброзной стромальной сетью.. Фиброзные перегородки почти всегда содержат очаговые включения лимфоцитов, иногда видны гранулемы. Сами опухолевые клетки обычно имеют обильную прозрачную или бледно-розовую цитоплазму, содержащую большое количество гликогена, что демонстрируется окрашиванием периодической кислотой Шиффа (PAS). Ядра выступающие и обычно содержат одно или два крупных ядрышка и имеют выступающие ядерные мембраны. Очаги синцитиотрофобластных клеток могут присутствовать в различных количествах. Соседняя ткань яичка обычно выявляет внутриканальцевую неоплазию зародышевых клеток, а также может показывать различную задержку созревания сперматоцитов.

POU2AF1 и PROM1 были предложены в качестве возможных маркеров.

• 

  Гистопатологическое изображение метастатической семиномы в паховом лимфатическом узле. Окраска гематоксилином и эозином.

• 

  Гистопатологическое изображение метастатической семиномы в паховом лимфатическом узле. При большем увеличении. Окраска гематоксилином и эозином.

• 

  Микрофотография (большое увеличение) семиномы. Пятно HE.

• 

  Семинома яичка, демонстрирующая типично выраженный лимфоцитарный инфильтрат в фиброзной строме, разделяющий скопления опухолевых клеток.

• 

  Орхидэктомия образец, показывающий семиному

Связь со сперматоцитарной опухолью

Сперматоцитарные опухоли не считаются подтипом семиномы и, в отличие от других опухолей половых клеток, не возникают из внутриканальцевую неоплазию зародышевых клеток.

Внутриратестикулярные образования, вызывающие подозрение на УЗИ, следует лечить с помощью паховой орхиэктомии. Патология удаленного яичка и семенного канатика указывает на наличие семиномы и помогает в постановке. Опухоли, содержащие элементы как семиномы, так и несеминомы или которые возникают с присутствием AFP, должны рассматриваться как несеминомы. Для выявления метастазов выполняются КТ или МРТ брюшной полости, а также визуализация грудной клетки. Анализ опухолевых маркеров также помогает в определении стадии.

Предпочтительным лечением большинства форм семиномы стадии 1 является активное наблюдение. Семинома 1 стадии характеризуется отсутствием клинических признаков метастазирования. Активное наблюдение состоит из периодического анамнеза и медицинских осмотров, анализа онкомаркеров и рентгенографии. Около 85-95% этих случаев не требуют дальнейшего лечения. Было показано, что современные методы лучевой терапии, а также один или два цикла монотерапии карбоплатином снижают риск рецидива, но могут вызывать отложенные побочные эффекты. Независимо от стратегии лечения, семинома 1-й стадии почти полностью излечима.

Семинома 2-й стадии определяется наличием забрюшинных метастазов. В случаях требуется лучевая терапия или, в запущенных случаях, комбинированная химиотерапия. Большие остаточные образования, обнаруженные после химиотерапии, могут потребовать хирургической резекции. Лечение второй линии такое же, как и для несемином.

Семинома стадии 3 характеризуется наличием метастазов за пределами забрюшинного пространства - легкие в случаях «хорошего риска» или в других случаях в случаях «среднего риска». Это лечится комбинированной химиотерапией. Лечение второй линии следует протоколам несеминомных заболеваний.

.