Войти
Члены экипажа STS-41 проводят подробную дополнительную цель (DSO) 472, внутриглазное давление на средней палубе корабля-носителя "Дискавери" (OV) 103. Специалист миссии (MS) Уильям М. Шеперд кладет голову на сложенную беговую дорожку, в то время как пилот Роберт Д. Кабана, держа глаз Шеперда открытым, готовится измерить внутриглазное давление Шепарда с помощью тонометра (в его правая рука). Вызванное космическим полетом нарушение зрения предположительно является результатом повышенного внутричерепного давления. Изучение изменений зрения и внутричерепного давления (ВЧД) у космонавтов во время длительных полетов - относительно недавняя тема, интересующая специалистов космической медицины. Хотя зарегистрированные признаки и симптомы, по-видимому, не были достаточно серьезными, чтобы вызвать слепоту в ближайшем будущем, долгосрочные последствия хронически повышенного внутричерепного давления неизвестны.
НАСА сообщило, что пятнадцать астронавтов мужского пола долгое время работали (45– 55 лет) испытали подтвержденные визуальные и анатомические изменения во время или после длительных полетов. У этих космонавтов были зарегистрированы отек диска зрительного нерва, уплощение глазного яблока, хориоидальные складки, гиперметропические сдвиги и повышенное внутричерепное давление. Некоторые люди испытали временные изменения после полета, в то время как другие сообщили о стойких изменениях различной степени тяжести.
Хотя точная причина неизвестна, есть подозрения, что вызванный микрогравитацией сдвиг жидкости в головной части тела и сопоставимые физиологические изменения играют роль значительную роль в этих изменениях. Другие способствующие факторы могут включать очаги повышенного CO 2 и увеличение потребления натрия. Кажется маловероятным, что упражнения с сопротивлением или аэробные упражнения способствуют развитию, но они могут быть потенциальными контрмерами для снижения внутриглазного давления (ВГД) или внутричерепного давления (ВЧД) в полете.
Хотя окончательная причина (или набор причин) симптомов, изложенных в Существующие случаи длительных полетов раздела неизвестно, считается, что венозный застой в головном мозге, вызванный сдвигом головной жидкости, может быть объединяющим патологическим механизмом. Кроме того, в недавнем исследовании сообщается об изменениях гидродинамики спинномозговой жидкости и увеличении диффузии вокруг зрительного нерва в смоделированных условиях микрогравитации, что может способствовать глазным изменениям в космическом полете. В рамках усилий по выяснению причины (причин) НАСА инициировало расширенную программу профессионального мониторинга для всех астронавтов миссии с особым вниманием к признакам и симптомам, связанным с ВЧД.
Подобные находки были обнаружены среди российских космонавтов, которые выполняли длительные миссии на МИР. Результаты были опубликованы Маясниковым и Степановой в 2008 году.
Исследования на животных, проведенные российской миссией Бион-М1, показывают, что принуждение к церебральным артериям может вызывать снижение кровотока, что способствует ухудшению зрения.
2 ноября 2017 года ученые сообщили, что у астронавтов, совершивших полеты в космос, были обнаружены значительные изменения в положении и структуре мозга. на основе МРТ исследований. У астронавтов, которые совершали более длительные космические путешествия, наблюдались более серьезные изменения в мозге.
Углекислый газ (CO 2) является естественным продуктом метаболизма. Люди обычно выдыхают около 200 мл CO 2 в минуту в состоянии покоя и более 4,0 л при пиковой нагрузке. В закрытой среде уровни CO 2 могут быстро повышаться, и их можно ожидать до определенной степени в такой среде, как МКС. Номинальные концентрации CO 2 на Земле составляют приблизительно 0,23 мм рт. Ст., В то время как номинальные уровни CO 2 на борту МКС в 20 раз выше, чем при 2,3–5,3 мм рт. Те астронавты, у которых наблюдались симптомы VIIP, не подвергались воздействию CO 2 с уровнями выше 5 мм рт. Ст.
Вентиляция и частота сердечных сокращений увеличивались при повышении CO 2. Гиперкапния также стимулирует вазодилатацию сосудов головного мозга, усиление мозгового кровотока и повышение ВЧД, что предположительно приводит к головной боли, нарушению зрения и другим симптомам центральной нервной системы (ЦНС). CO 2 является известным сильнодействующим вазодилататором, и увеличение церебрального перфузионного давления увеличит выработку спинномозговой жидкости примерно на 4%.
Поскольку движение воздуха уменьшается в условиях микрогравитации, локальные очаги повышенного содержания CO 2 могут образовываться концентрации. Без надлежащей вентиляции концентрации CO 2 ppCO 2 могут подняться выше 9 мм рт. Ст. В течение 10 минут вокруг рта и подбородка спящего космонавта. Требуется больше данных, чтобы полностью понять индивидуальные факторы и факторы окружающей среды, которые способствуют возникновению симптомов, связанных с CO 2, в условиях микрогравитации.
Связь между повышенным ВЧД и изменением удержания натрия и воды была предложена в отчете, в котором 77% пациентов ИБГ имели доказательства периферического отек и 80% с ортостатической задержкой натрия и воды. Нарушение выделения физиологического раствора и водной нагрузки было отмечено в вертикальном положении у пациентов с ИИГ с ортостатическим отеком по сравнению с контрольной группой худых и тучных без ИИГ. Однако точные механизмы, связывающие ортостатические изменения с ИИГ, не были определены, и у многих пациентов с ИГ нет этих нарушений натрия и воды. Хорошо известно, что астронавты страдают ортостатической непереносимостью при возвращении к гравитации после длительного космического полета, и также известно, что в некоторых случаях диетический натрий на орбите превышает 5 граммов в день. Большинство случаев НАСА действительно имели высокий уровень диетического натрия во время их увеличения. Программа ISS работает над снижением потребления натрия с пищей до менее 3 граммов в день. Расфасованные продукты для Международной космической станции изначально были с высоким содержанием натрия - 5300 мг / сут. В настоящее время это количество было существенно снижено до 3000 мг / сут в результате пересмотра НАСА более девяноста продуктов питания в качестве сознательной попытки снизить потребление натрия космонавтами.
В то время как упражнения используются для поддерживать здоровье мышц, костей и сердца во время космического полета, его влияние на ВЧД и ВГД еще предстоит определить. Влияние силовых упражнений на развитие ВЧД остается спорным. Раннее исследование показало, что кратковременное повышение внутригрудного давления во время маневра Вальсальвы привело к соответствующему повышению ВЧД. Два других исследования с использованием транскраниальной ультразвуковой допплерографии показали, что резистивные упражнения без маневра Вальсальвы не привели к изменению пикового систолического давления или ВЧД. Эффекты резистивной упражнении ВГД менее спорные. Несколько различных исследований показали значительное увеличение ВГД во время или сразу после силовых упражнений.
Существует гораздо больше информации о аэробных упражнениях и ВЧД. Единственное известное исследование по изучению ВЧД во время аэробных упражнений инвазивными методами показало, что ВЧД снижается у пациентов с внутричерепной гипертензией и у пациентов с нормальным ВЧД. Они предположили, что, поскольку аэробные упражнения обычно выполняются без маневров Вальсальвы, маловероятно, что ВЧД повысится во время упражнений. Другие исследования показывают, что глобальный мозговой кровоток увеличивается на 20–30% при переходе от покоя к умеренным упражнениям.
Более поздние исследования показали, что увеличение интенсивности упражнений до 60% VO 2 max приводит к увеличению CBF, после чего CBF снижается до (а иногда и ниже) исходных значений с увеличением интенсивности упражнений.
Несколько биомаркеров могут использоваться для раннее выявление синдрома VIIP. Следующие биомаркеры были предложены в качестве потенциальных кандидатов на Саммите по нарушениям зрения 2010 г.:
Кроме того, профили экспрессии гена, эпигенетические модификации, CO2, сохраняющие варианты, однонуклеотидные полиморфизмы и варианты числа копий, должны быть расширены, чтобы лучше охарактеризовать индивидуальную восприимчивость к развить синдром VIIP. По мере более четкого определения этиологии симптомов будут оценены соответствующие биомаркеры.
В то время как распространенные теории, касающиеся проблем со зрением во время полета, сосредоточены на сердечно-сосудистых факторах (смещение жидкости, внутричерепная гипертензия, воздействие CO 2 и т. Д..), трудность состоит в том, чтобы попытаться объяснить, как в любой конкретной миссии, дыша одним и тем же воздухом и подвергаясь одинаковой микрогравитации, почему у некоторых членов экипажа проблемы со зрением, а у других - нет. Данные, полученные в рамках продолжающегося эксперимента по питанию, обнаружили биохимические доказательства того, что фолат-зависимый одноуглеродный метаболический путь может быть изменен у людей с проблемами зрения. Эти данные были опубликованы и обобщены программой ISS и описаны в журнале, спонсируемом публикацией.
Вкратце: сывороточные концентрации метаболитов фолиевой кислоты, витамина B-12, зависимого от одного углерода. путь метаболизма, в частности, гомоцистеин, цистатионин, 2-метилцитриновая кислота и метилмалоновая кислота, все были значимыми (P <0.001) higher (25–45%) in astronauts with ophthalmic changes than in those without such changes. These differences existed before, during, and after flight. Serum folate tended to be lower (P=0.06) in individuals with ophthalmic changes. Preflight serum concentrations of cystathionine and 2-methylcitric acid, and mean in-flight serum folate, were significantly (P<0.05) correlated with changes in refraction (postflight relative to preflight).
Таким образом, данные из питание SMO 016E предоставляет доказательства альтернативной гипотезы: люди с нарушениями этого метаболического пути могут быть предрасположены к анатомическим и / или физиологическим изменениям, которые делают их уязвимыми к офтальмологическим повреждениям во время космического полета. Был начат последующий проект ( «One Carbon»), чтобы проследить и прояснить эти предварительные результаты.
Была предложена анатомическая причина внутричерепной гипертензии и нарушений зрения, связанной с микрогравитацией, которая называется космической обструкцией Синдром или SOS. Thi Гипотеза имеет возможность связать различные симптомы и признаки вместе с помощью общего механизма в каскадном феномене и объяснить результаты у одного человека, а не у другого, из-за конкретных анатомических вариаций в структурном расположении внутренней яремной вены. Эта гипотеза была представлена в мае 2011 года на ежегодном собрании Ассоциации аэрокосмической медицины в Анкоридже, Аляска, и опубликована в январе 2012 года.
В 1G на Земле происходит основной отток крови из головы. к гравитации, а не к откачивающему или вакуумному механизму. В положении стоя основной отток из головы идет через позвоночную венозную систему, поскольку внутренние яремные вены расположены в основном между сонной артерией и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей частично или полностью закупорены из-за давления со стороны этих структур, и в положении лежа на спине основной отток происходит через внутренние яремные вены, поскольку они опускаются с боков из-за веса содержащейся крови, больше не сжимаются и сильно увеличился в диаметре, но меньшая позвоночная система потеряла силу притяжения для оттока крови. В условиях микрогравитации нет силы тяжести, которая вытягивает внутренние яремные вены из зоны сжатия (зона классификации Винера I), а также отсутствует сила тяжести, которая протягивает кровь через систему позвоночных вен. В условиях микрогравитации краниальная венозная система подверглась минимальному оттоку и максимальной закупорке. Затем это вызывает каскад краниальной венозной гипертензии, который снижает резорбцию спинномозговой жидкости из паутинных грануляций, что приводит к внутричерепной гипертензии и отеку диска зрительного нерва. Венозная гипертензия также способствует отеку головы, наблюдаемому на фотографиях космонавтов, заложенности носа и носовых пазух наряду с головной болью, отмеченной многими. Существует также последующая венозная гипертензия в венозной системе глаза, которая может вносить вклад в результаты, отмеченные при офтальмологическом осмотре, и способствовать отмеченным нарушениям зрения.
Все астронавты, страдающие долгосрочными изменениями зрения и длительной внутричерепной гипертензией, были мужчинами, и SOS может объяснить это тем, что у мужчин грудино-ключично-сосцевидная мышца обычно толще, чем у женщин, и может способствовать большему сжатию. Причина того, что SOS возникает не у всех людей, может быть связана с анатомическими особенностями внутренней яремной вены. Ультразвуковое исследование показало, что у некоторых людей внутренняя яремная вена расположена в более латеральном положении по отношению к компрессии в зоне I, и, следовательно, компрессия не будет такой сильной, что позволит продолжить кровоток.
Внутричерепное давление (ВЧД) необходимо напрямую измерять до и после длительных полетов, чтобы определить, вызывает ли микрогравитация повышение ВЧД. На земле поясничная пункция является стандартным методом измерения давления спинномозговой жидкости и ВЧД, но в полете это сопряжено с дополнительным риском. НАСА определяет, как соотнести наземную МРТ с УЗИ в полете, и другие методы измерения ВЧД в космосе в настоящее время изучаются.
На сегодняшний день НАСА измеряет внутриглазное давление (ВГД), острота зрения, циклоплегическая рефракция, оптическая когерентная томография (ОКТ) и изменение осевой длины А-сканирования в глазу до и после космического полета.
Существуют различные подходы к неинвазивному измерению внутричерепного давления, которые включают ультразвуковые "времяпролетные" методы, транскраниальный допплер, методы, основанные на акустических свойствах костей черепа, ЭЭГ, МРТ, смещение барабанной перепонки., отоакустическая эмиссия, офтальмодинамометрия, ультразвуковые измерения диаметра оболочки зрительного нерва и двухглубинная трансорбитальная допплерография. Большинство подходов основаны на «корреляции». Такие подходы не позволяют измерить абсолютное значение ВЧД в мм рт. Ст. Или других единицах давления из-за необходимости калибровки для конкретного пациента. Для калибровки нужен неинвазивный измеритель ВЧД «золотой стандарт», которого не существует. Неинвазивный измеритель абсолютного внутричерепного давления, основанный на ультразвуковой технологии двухглубинного трансорбитального допплера, оказался точным и точным в клинических условиях и проспективных клинических исследованиях. Анализ 171 одновременных парных записей неинвазивного ВЧД и «золотого стандарта» инвазивного давления спинномозговой жидкости у 110 неврологических пациентов и пациентов с ЧМТ показал хорошую точность для неинвазивного метода, о чем свидетельствует низкая средняя систематическая ошибка (0,12 мм рт. уровень (CL) = 0,98). Метод также показал высокую точность, о чем свидетельствует низкое стандартное отклонение (SD) случайных ошибок (SD = 2,19 мм рт. Ст.; CL = 0,98). Этот метод и метод измерения (единственный неинвазивный метод измерения ВЧД, который уже получил одобрение ЕС CE Mark) устраняет главную ограничивающую проблему всех других неуспешных "корреляционных" подходов к неинвазивному измерению абсолютного значения ВЧД - необходимость калибровка для конкретного пациента.
Внутриглазное давление (ВГД) определяется производством, кровообращением и дренированием глазной водянистой влаги и описывается уравнением :.
Где:.
В общих популяциях ВГД колеблется от 20 мм рт.ст. в среднем 15,5 мм рт.ст., поток воды составляет в среднем 2,9 мкл / мин у молодых здоровых взрослых и 2,2 мкл / мин у восьмидесятилетних, а эписклеральное венозное давление колеблется от 7 до 14 мм рт.
О первом в США случае визуальных изменений, наблюдавшихся на орбите, сообщил астронавт-долгожитель, который заметил заметное снижение остроты зрения, близкое к зрению, на протяжении всей своей миссии на поднялись на борт ISS, но ни разу не сообщали о головных болях, временном затемнении зрения, пульсирующем звоне в ушах или диплопии (двоение в глазах). Его послеполетное обследование глазного дна (рис. 1) выявило под диском зрительного нерва и единственное ватное пятно в нижней аркаде правого глаза. Приобретенные хориоидальные складки постепенно улучшились, но через 3 года после перелета все еще сохранялись. Обследование левого глаза было нормальным. Не было документальных свидетельств отека диска зрительного нерва ни на одном из глаз. МРТ головного мозга, люмбальная пункция и ОКТ не выполнялись ни перед полетом, ни после полета этому космонавту.
Рис. 1: Исследование глазного дна первого случай визуальных изменений от длительного космического полета. При обследовании глазного дна были обнаружены хориоидальные складки ниже диска зрительного нерва и единственное ватное пятно в нижней аркаде правого глаза (белая стрелка). Сообщалось о втором случае визуальных изменений во время длительного космического полета на борту МКС примерно через 3 месяца после запуска, когда астронавт заметил, что теперь он может ясно видеть Землю только через очки для чтения. Изменения продолжались до конца миссии без заметных улучшений или прогресса. Он не жаловался на временное затемнение зрения, головные боли, диплопию, пульсирующий шум в ушах или визуальные изменения во время движения глаз. Через несколько месяцев после приземления он заметил постепенное, но неполное улучшение зрения.
Рисунок 2: Исследование глазного дна во втором случае визуальных изменений в результате длительного космического полета. Снимки глазного дна, показывающие хориоидальные складки (белые стрелки) в области папилломакулярного пучка в правом и левом глазу и пятно ваты (нижняя стрелка) в нижней аркаде левого глаза. На обоих дисках зрительного нерва наблюдается отек диска 1 степени. В третьем случае визуальных изменений на борту МКС не было никаких изменений остроты зрения и жалоб на головные боли, временное затемнение зрения, диплопию или пульсирующий шум в ушах во время миссии. По возвращении на Землю космонавт не сообщил о проблемах с глазами при посадке. При обследовании глазного дна выявлен двусторонний асимметричный отек диска. Не было никаких признаков хориоидальных складок или ватных пятен, но наблюдалось небольшое кровоизлияние под оптическими стенками правого глаза. У этого астронавта был самый выраженный отек диска зрительного нерва из всех астронавтов, о которых сообщалось на сегодняшний день, но у него не было хориоидальных складок, уплощения глазного яблока или гиперметропического смещения. Через 10 дней после приземления МРТ головного мозга и глаз была нормальной, но было отмечено небольшое усиление сигнала спинномозговой жидкости вокруг правого зрительного нерва.
Четвертый случай визуальных изменений на орбите был значительным для в анамнезе транссфеноидальная гипофизэктомия по поводу макроаденомы, когда послеоперационная визуализация не показала резидуальных или рецидивов заболевания. Примерно через 2 месяца после начала полета на МКС астронавт заметил прогрессирующее снижение остроты зрения в ближнем правом глазу и скотому в правом височном поле зрения.
Рис. 5: На - УЗИ задней орбиты четвертого случая визуальных изменений от длительного космического полета. Ультразвуковое изображение правого глаза в полете, показывающее уплощение задней части глазного яблока и приподнятый диск зрительного нерва, согласующиеся с отеком диска зрительного нерва и повышенным ВЧД. 
Рис. 6: УЗИ зрительных нервов на орбите в четвертом случае визуального отличается от длительного космического полета. Ультразвук в полете показывает проксимальный перегиб и увеличенный диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) примерно на 12 мм, что соответствует повышенному ICP. Зрительный нерв показан фиолетовым цветом, а ONSD - зеленым. 
Рисунок 10: МРТ (R + 30 дней) четвертого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Выражается центральная Т2-гиперинтенсивность зрительных нервов с обеих сторон, справа больше, чем слева примерно на 10–12 мм кзади от глазного яблока (стрелка), что представляет собой элемент закупорки зрительного нерва. 
Рисунок 11: МРТ ( R + 30 дней) четвертого случая визуальных изменений от длительного космического полета. Извержение зрительного нерва и перегиб слева (стрелка). Контрольная орбита справа. Во время того же полета другой астронавт-долгожитель МКС сообщил о пятом случае снижения остроты зрения после трех недель космического полета. В обоих случаях сообщалось, что CO 2, давление в кабине и уровни кислорода находятся в допустимых пределах, и космонавты не подвергались воздействию токсичных паров.
Пятый случай визуальных изменений, наблюдаемых на МКС заметили всего через 3 недели после начала его миссии. Это изменение продолжалось до конца миссии без заметных улучшений или прогресса. Он никогда не жаловался на головные боли, временное затемнение зрения, диплопию, пульсирующий шум в ушах или другие визуальные изменения. Вернувшись на Землю, он отметил постоянство изменений видения, которые он наблюдал в космосе. Он никогда не испытывал потерь в субъективно скорректированной остроте зрения, цветовом зрении или стереопсисе. Этот случай интересен тем, что у астронавта не было отека диска или хориоидальных складок, но было зарегистрировано утолщение слоя нервных волокон (NFL), уплощение глазного яблока, гиперметропический сдвиг и субъективные жалобы на потерю зрения вблизи.
Сообщается о шестом случае визуальных изменений у астронавта МКС после возвращения на Землю из 6-месячной миссии. Когда он заметил, что его дальнее зрение стало четче через очки для чтения. Обследование глазного дна, проведенное через 3 недели после полета, выявило отек диска зрительного нерва 1 степени только в правом глазу. Признаков отека диска в левом глазу или хориоидальных складок на обоих глазах не было (рис. 13). МРТ головного мозга и глаз через несколько дней после полета выявила двустороннее уплощение заднего глазного яблока, справа больше, чем слева, и слегка растянутую оболочку правого зрительного нерва. Также имелись признаки отека диска зрительного нерва правого глаза. Осмотр глазного дна после перелета выявил «новое начало» ватного пятна на левом глазу. Этого не наблюдалось на фотографиях глазного дна, сделанных через 3 недели после полета.
Рисунок 13: Исследование глазного дна шестого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Предполетные изображения нормального диска зрительного нерва. Правый и левый диск зрительного нерва после полета, показывающий отек 1 степени (верхний и носовой) на правом диске зрительного нерва. Седьмой случай визуальных изменений, связанных с космическим полетом, является значительным, поскольку в конечном итоге после полета его лечили. Примерно через 2 месяца после начала полета на МКС астронавт сообщил о постепенном снижении остроты зрения на обоих глазах вблизи и вдали. Было сообщено, что давление в кабине МКС, уровни CO 2 и O 2 находятся в пределах нормальных рабочих пределов, и космонавт не подвергался воздействию каких-либо токсичных веществ. Он никогда не испытывал потерь в субъективно скорректированной остроте зрения, цветовом зрении или стереопсисе. Обследование глазного дна выявило двусторонний отек диска зрительного нерва и хориоидальные складки 1 степени (Рисунок 15).
Рисунок 15: Предполетные изображения правого и левого дисков зрительного нерва (вверху). Постполетные изображения ONH, более подробно показывающие степень отечности краев диска зрительного нерва и перегрузку верхних и нижних аксонов OD и OS слоя нервных волокон (стрелки) (внизу). В соответствии с руководящими принципами, установленными Отделом космической медицины, всех астронавтов с длительным пребыванием в космосе с изменениями зрения после полета следует считать подозреваемыми на синдром VIIP. Затем каждый случай можно было бы дополнительно дифференцировать с помощью точных визуализационных исследований, устанавливающих наличие после полета отека диска зрительного нерва, увеличения ONSD и измененных результатов ОКТ. Затем результаты этих визуализационных исследований делятся на пять классов, которые определяют, какие последующие тесты и мониторинг необходимы.
Определение классов и шкала Фризена, используемая для диагностики отека диска зрительного нерва, перечислены ниже:
Класс 0
Класс 1 . Повторная ОКТ и острота зрения через 6 недель
Класс 2 . Повторять ОКТ, циклоплегическую рефракцию, осмотр глазного дна и пороговое поле зрения каждые 4-6 недель × 6 месяцев, повторять МРТ через 6 месяцев
Класс 3 . Повторять ОКТ, циклоплегическую рефракцию, исследование глазного дна и пороговое поле зрения каждые 4-6 недель × 6 месяцев, повторить МРТ через 6 месяцев
Класс 4 . Протокол лечения согласно клиническим рекомендациям
Отек диска зрительного нерва будет классифицироваться на основе по шкале Фризена, как показано ниже:
Стадия 0 - Нормальный Зрительный диск . Размытие носового, верхнего и нижнего полюсов обратно пропорционально диаметру диска. Слой лучевых нервных волокон (NFL) без извилистости NFL. Редкое обскурация крупного кровеносного сосуда, обычно на верхнем полюсе.
Стадия 1 - очень ранний отек диска зрительного нерва . Затенение носовой границы диска. Нет возвышения границ диска. Нарушение нормального радиального расположения НВС с сероватым помутнением с акцентом на пучки слоев нервных волокон. Нормальный височный край диска. Тонкий сероватый ореол с височной щелью (лучше всего видно при непрямой офтальмоскопии). Концентрические или радиальные ретрохориоидальные складки.
Этап 2 - Ранний отек диска зрительного нерва . Затенение всех границ. Повышение носовой границы. Полный перипапиллярный ореол.
Стадия 3 - умеренный отек диска зрительного нерва . Затемнение всех границ. Увеличенный диаметр ONH. Затенение одного или нескольких сегментов крупных кровеносных сосудов, выходящих из диска. Перипапиллярный венчик - неправильная внешняя кайма с пальцевидными расширениями.
Стадия 4 - выраженный отек диска зрительного нерва . Поднятие всей нервной головки. Затемнение всех границ. Перипапиллярный ореол. Полное затемнение на диске сегмента большого сосуда.
Стадия 5 - Тяжелый отек диска зрительного нерва . Выпячивание куполообразной формы, представляющее переднее расширение ONG. Перипапиллярный ореол узкий, плавно отграниченный. Полное затемнение сегмента крупного кровеносного сосуда может присутствовать или отсутствовать. Облитерация глазного бокала.
Факторы риска и лежащие в их основе механизмы, основанные на анатомии, физиологии, генетике и эпигенетике, требуют дальнейшего изучения.
Следующие действия были рекомендованы для помощи при исследовании нарушений зрения и повышенного внутричерепного давления, связанных с длительным космическим полетом:
Разработка точных и надежных неинвазивных методов измерения ВЧД для VIIP может принести пользу многим пациентам на Земле, нуждающимся в скрининговых и / или диагностических измерениях ВЧД, включая пациентов с гидроцефалия, внутричерепная гипертензия, внутричерепная гипотензия и пациенты с шунтированием спинномозговой жидкости. Современные методы измерения ВЧД являются инвазивными и требуют либо люмбальной пункции, введения временного спинномозгового катетера, введения краниального монитора ВЧД или введения иглы в шунтирующий резервуар.
. 
Эта статья включает материалы, являющиеся общественным достоянием из National Aeronautics and Space Administration document: "The Visual Impairment Intracranial Pressure Summit Report" (PDF).
This article incorporates public domain material from the National Aeronautics and Space Administration document: "Evidence Report: Risk of Spaceflight-Induced Intracranial Hypertension and Vision Alterations" (PDF).
