Sundowning или захода солнца синдром, неврологическое явление, связанное с увеличением путаницы и беспокойства у людей с бредом или иной форме деменции. Это чаще всего связано с болезнью Альцгеймера. но также встречается у людей с другими формами деменции. Термин «закат» был придуман Луисом К. Эвансом в 1987 году из-за того, что у человека возрастает замешательство, начиная с позднего полудня и раннего вечера. У людей с синдромом заката начинает возникать множество поведенческих проблем, которые связаны с долгосрочными неблагоприятными последствиями. Похоже, что закат чаще случается на средних стадиях болезни Альцгеймера и смешанного слабоумия и, кажется, спадает с прогрессированием деменции человека. Люди обычно способны понять, что этот поведенческий образец ненормален. Исследования показывают, что 20–45% людей с болезнью Альцгеймера испытывают некоторые вариации замешательства на закате. Однако, несмотря на отсутствие официального диагноза синдрома заката в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), в настоящее время сообщается о широком диапазоне распространенности.
Следующие социальные, экономические и физиологические неблагоприятные исходы коррелируют с людьми, пострадавшими от заката, и их опекунами:
Симптомы не ограничиваются, но могут включать:
Хотя конкретные причины захода солнца не были эмпирически доказаны, некоторые данные свидетельствуют о том, что нарушение циркадного ритма усиливает поведение при заходе солнца. У людей закат запускает биохимический каскад, который включает снижение уровня дофамина и сдвиг в сторону производства мелатонина, когда организм готовится ко сну. У людей с деменцией может снижаться выработка мелатонина, что может нарушать работу других систем нейротрансмиттеров.
Другие причины или провоцирующие факторы, которые могут привести к синдрому заката, могут включать гормональные изменения, нарушения быстрого сна, индивидуальную усталость и / или утомляемость лица, осуществляющего уход, неправильное использование лекарств или предрасположенность к поведенческим расстройствам из-за хронических неврологических заболеваний. Ресурсы в среде учреждения также могут играть роль триггера симптомов. Уменьшение количества обслуживающего персонала в вечернее время может быть связано с большим количеством неудовлетворенных потребностей и более низким порогом возбуждения для людей с синдромом заката.
Закат следует отличать от делирия, и его можно рассматривать как делирий, когда он проявляется как новый поведенческий паттерн, пока не будет установлена причинная связь между закатом и поведенческими нарушениями. Люди с установленным заходом солнца и без очевидных заболеваний могут страдать от нарушения циркадной регуляции или могут пострадать от ночных аспектов их институциональной среды, таких как смена смен, повышенный шум или сокращение штата (что приводит к меньшим возможностям для социального взаимодействия). Делирий - это обычно острое явление, которое может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Считается, что с развитием бляшек и клубков, связанных с болезнью Альцгеймера, может произойти нарушение супрахиазматического ядра (SCN). SCN расположен в гипоталамусе и связан с регулированием режима сна, поддерживая циркадные ритмы, которые сильно связаны с внешними световыми и темными сигналами. Нарушение супрахиазматического ядра, по-видимому, является областью, которая может вызвать те типы замешательства, которые наблюдаются при заходе солнца. Однако найти доказательства этого сложно, поскольку для правильного анализа этого нарушения необходимо вскрытие. К тому времени, когда человек, страдающий болезнью Альцгеймера, умирает, он обычно превосходит уровень повреждения мозга (и связанной с ним деменции), который был бы связан с заходом солнца. Однако эта гипотеза подтверждается эффективностью мелатонина, природного гормона, для уменьшения поведенческих симптомов, связанных с заходом солнца. Шишковидная железа вырабатывает мелатонин, когда сигнал SCN помогает поддерживать циркадные ритмы. Добавки мелатонина можно назначать пожилым людям, поскольку их естественная гормональная продукция со временем снижается.
Другой причиной могут быть проблемы с ротовой полостью, например, кариес с болью. Когда время подачи еды приближается, у человека могут появиться симптомы заката. Эта причина широко не известна, однако ожидание еды может повысить уровень дофамина, а дофамин и мелатонин имеют антагонистические отношения.
Серотонин также наблюдается потенциально ключевую роль в регуляции циркадного ритма, как исследования показали, что серотонинергические агонизм в результатах SCN в «фазовых сдвигов» в частях света темного цикла. Помимо воздействия на циркадный ритм, серотонин также участвует в регуляции агрессии. Из-за дефицита серотонинергической передачи сигналов при болезни Альцгеймера часто сообщалось, что дефицит серотонина был связан с ухудшением циркадного ритма или агрессии.
Пожилые люди часто испытывают множественные сопутствующие заболевания, которые могут способствовать феномену синдрома заката через нейродегенерацию.
Лечение синдрома заката может варьироваться в зависимости от того, когда в течение дня наблюдается возбужденное поведение.
Есть несколько путей для ученых, ищущих варианты лечения синдрома заката.
В дополнение к тому, что синдром захода солнца не был официально признан в DSM-5, существует также мысль, что синдром захода солнца может быть феноменом восприятия опекунами волнения пациента с полудня до вечера. Некоторые исследования наблюдали синдром захода солнца, возникающий не во время заката, что может свидетельствовать о том, что симптомы, связанные с синдромом захода солнца, зависят от времени, а не возникают именно на закате.