Войти
Медсестра ухаживает за женщиной в лагере для мигрантов в Аризоне, 1961 год. Здоровье беженцев в Соединенных Штатах фокусируется на проблемах, связанных со здоровьем, лечением и медицинскими услугами мигрантов в США, которые переехали из страны происхождения, часто из-за таких факторов, как политическая нестабильность, война или стихийное бедствие. Особые соображения необходимы для обеспечения надлежащего лечения этих людей, которые часто сталкиваются с экстремальными невзгодами, насильственными и / или травматическими переживаниями и путешествуют по опасным регионам. Такие соображения включают скрининг на инфекционные заболевания, вакцинацию, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессию.
В Соединенных Штатах действуют строгие правила проверки состояния здоровья беженцев и иммигрантов, въезжающих в страну. Федеральный Закон о беженцах 1980 года позволил Службе общественного здравоохранения США проводить медицинские осмотры всех иммигрантов и беженцев перед тем, как они покинут свою страну происхождения. За проверкой наблюдает Управление по переселению беженцев (ORR), которое находится в США и финансируется им. Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS).
Как в странах своего происхождения, так и после прибытия в США беженцы часто сталкиваются с препятствиями при получении доступа к медицинской помощи. В странах их происхождения слабая инфраструктура здравоохранения и нехватка медицинских ресурсов могут помешать им получить необходимую помощь до отъезда. Часто это отсутствие надлежащего медицинского обслуживания способствует повышению вероятности серьезных заболеваний по сравнению с другими иммигрантами. По прибытии в США медицинские барьеры, включая когнитивные, структурные и финансовые барьеры, могут ограничить доступ к своевременной, соответствующей и культурно компетентной помощи. Для преодоления этих препятствий были предложены такие программы, как услуги видеопереводчика, профилактическая помощь и уроки английского языка.
Из-за часто поспешных обстоятельств их отъезда из страны происхождения, беженцы обычно теряют доступ к своим медицинским картам, и непрерывность лечения затруднена. установить при въезде в Соединенные Штаты. Кроме того, условия переселения или небезопасность жилья по прибытии в Соединенные Штаты еще больше влияют на здоровье беженцев, заставляя их жить в общинах или в ситуациях, когда доступ к медицинской помощи ограничен. Это серьезная проблема, особенно для беженцев с хроническими и психическими заболеваниями. В отличие от большинства иммигрантов, здоровье беженцев вызывает особую озабоченность, поскольку условия их иммиграции включают переживания, которые могут отрицательно сказаться на их физическом или психическом здоровье. Кроме того, после прибытия в США беженцы могут столкнуться с препятствиями при доступе к медицинской помощи из-за ограниченного владения английским языком и неуверенности в том, как ориентироваться в системе здравоохранения США. Получив доступ к медицинской помощи, обеспечение того, чтобы лечение, которое получают беженцы, было культурно приемлемым, может стать еще одним препятствием для поддержания здоровой жизни после переселения.
Существуют различные препятствия как для доступа к медицинскому обслуживанию, так и для получения лечения или услуг, с которыми сталкиваются многие беженцы после переселения. въезжая в страну. При попытках получить доступ к медицинской помощи наличие правильной документации может затруднить получение права на получение медицинской помощи. Имея документацию, навигация по системе здравоохранения и их полисам медицинского страхования может затруднить получение лечения. Система медицинского страхования в США сложна - особенно для беженцев - в том смысле, что они получают только 8 месяцев общего ухода после переселения, и в этот процесс вовлечено множество различных федеральных, частных и некоммерческих организаций. Если люди нуждаются в какой-либо форме более специализированной помощи, ее трудно получить.
После получения страхового покрытия использование доступной помощи создает другие препятствия. Еще одним осложнением может быть язык, потому что, если человек не может общаться со своим врачом, получить соответствующее лечение затруднительно. Как правило, редко бывает доступ к переводчику, говорящему на соответствующем языке. Многие также испытывают трудности с наличием денег и средств передвижения для получения страхового покрытия и лечения. В случае лечения, особенно среди лиц с хроническими или психическими заболеваниями, получение ухода, приемлемого в культурном отношении, также может повлиять на качество медицинского обслуживания беженцев. Различия в культурном происхождении и опыте могут означать, что у беженцев могут быть разные представления о том, когда обращаться за помощью, оценивать проблемы со здоровьем и соответствующее лечение. В результате многие беженцы менее склонны обращаться за медицинской помощью, поскольку модель здравоохранения в США может не соответствовать их культурным убеждениям или ценностям. В исследовании 2017 года борьба сомалийской женщины за кошерные таблетки, чтобы уважать ее религиозные убеждения, является примером того, как приемлемые в культурном отношении уход и лечение являются препятствием для адекватного лечения беженцев системой здравоохранения.
Помня об этих препятствиях, предпринимаются шаги для улучшения процесса получения медицинской помощи и создания положительного впечатления от медицинского обслуживания. Например, есть люди, которые действуют как «культурные посредники», чтобы помочь беженцам получить доступ к медицинским услугам, найти аптеки, узнать о своих лекарствах и назначить последующее лечение. Установление связи между политиками, поставщиками медицинской помощи беженцам и беженцами может улучшить результаты политики в отношении здоровья беженцев. Кроме того, обеспечение того, чтобы беженцы получали постоянную и тщательную оценку их психического и физического здоровья, материалы по укреплению здоровья на их родном языке и доступ к специализированным услугам (особенно в случаях пыток или насилия), может улучшить уровень здоровья среди групп беженцев. Основная медицинская помощь, которую получают беженцы, - это государственная страховка, а не частная, и большая часть этой медицинской помощи доступна сразу после прибытия и переселения, но ее труднее получить позже.
Начиная с 1997 года, штаты обязаны проводить всесторонний медицинский осмотр всех вновь прибывших беженцев в США, который включает психологическое обследование, а также физическое обследование. Такой подход привел к появлению значительного числа направлений и курсов лечения в области психического здоровья, что указывает на необходимость усиления психологической поддержки вновь прибывших беженцев. Наиболее часто диагностируемое психическое состояние среди беженцев - это посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое обычно является результатом насилия. Эксперты выяснили, что лекарственная терапия с использованием ингибиторов захвата серотонина, а также когнитивная терапия были эффективными методами лечения во время переселения. Однако до сих пор существует нехватка приемлемой в культурном отношении психиатрической помощи, которая препятствует адекватному лечению.
Психическое здоровье беженцев остается проблемой еще долгое время после их переселения в Соединенные Штаты. Беженцы часто испытывают дальнейшие психические травмы после миграции из-за враждебности со стороны местных жителей или даже властей в центрах содержания под стражей и портах въезда, что еще больше усугубляется длительным временем ожидания решений о предоставлении убежища. Этот процесс обычно занимает от 18 месяцев до более двух лет. В исследовании камбоджийских беженцев (одной из крупнейших групп беженцев в США) было обнаружено, что, несмотря на то, что с момента окончания гражданской войны в Камбодже прошло более двух десятилетий и переселение беженцев в США, члены группы продолжают страдать от высоких показателей психических расстройств, связанных с травмами. В группе камбоджийских беженцев более высокие показатели посттравматического стрессового расстройства и глубокой депрессии были связаны с такими факторами, как старость, плохое знание английского языка, безработица, выход на пенсию или инвалидность и жизнь в бедности. Исследователи выявили ряд факторов, способствующих возникновению психических заболеваний среди беженцев, включая языковые барьеры, разлучение семей, враждебность, социальную изоляцию и травмы до миграции. Однако немногие врачи в США имеют все необходимое для решения этих проблем, и поэтому прозвучали призывы к разработке стратегии здравоохранения, ориентированной на беженцев, которая обеспечивала бы равный доступ к услугам для беженцев, а также всеобщего обучения врачей работе с беженцами. конкретные условия и обстоятельства. Некоторые препятствия мешают западным протоколам и классификациям психического здоровья эффективно оценивать и лечить беженцев. Например, тяжелая утрата и деморализация в западных психиатрах часто называют депрессией. Более того, доступ к ресурсам психического здоровья для вновь прибывших беженцев часто ограничен по времени, что представляет собой еще одну проблему, с которой медицинские работники пытаются оказывать эффективную и приемлемую в культурном отношении помощь с учетом уникальной истории и культурного разнообразия беженцев.
Согласно исследованию, проведенному в 2013 году, латиноамериканские (мексиканские, кубинские, пуэрториканские или другие) женщины в значительной степени пострадали от мер, предшествующих миграции (сама миграция и незапланированная миграция), что привело к более высокому уровню психологического стресса, но не Латиноамериканские мужчины. Исследование также показало, что как мужчины, так и женщины чаще сообщали о удовлетворительном или плохом физическом здоровье, если они мигрировали в Соединенные Штаты незапланированным образом.
Плохое здоровье полости рта - это самая распространенная проблема, связанная со здоровьем среди детей-беженцев, и вторая по частоте проблема со здоровьем среди взрослых беженцев. Плохое состояние полости рта отрицательно сказывается на качестве жизни и может повысить риск хронических заболеваний за счет механизма общих факторов риска Кариес зубов или кариес зубов подвергает детей-беженцев более высокому риску возникновения боли в полости рта и неправильного питания паттерны, медленное увеличение веса, проблемы с речью и трудности в обучении. Беженцы латиноамериканского и азиатского происхождения подвергаются наибольшему риску кариеса зубов, за ними следуют беженцы из стран Африки, Восточной Европы и Ближнего Востока. Было показано, что у детей-беженцев в США в среднем более слабое здоровье полости рта из-за многих факторов, включая страну происхождения, знания родителей, неизбежное изменение диеты, доступ к традиционным средствам гигиены полости рта из их родной страны, время, проведенное в лагерях беженцев, английский язык языковые навыки и доступ к стоматологической помощи в США. Для большей части населения США доступ к профилактическим и восстановительным стоматологическим услугам играет важную роль в состоянии здоровья полости рта. Из-за сложности этих препятствий проблемы со здоровьем полости рта часто диагностируются поздно, а последующий уход за детьми ограничен. На доступ к здравоохранению влияют такие факторы, как ограниченная грамотность, социально-экономический статус и страхование. Имеются ограниченные данные, подтверждающие текущие мероприятия по гигиене полости рта для детей-беженцев в Соединенных Штатах, при этом отсутствие участия является серьезным препятствием.
Отравление свинцом является важной проблемой для здоровья всех детей во всем мире. Распространенность повышенных уровней свинца в крови (т.е. BLLs ≥ 10 мкг / дл) среди недавно переселенных детей-беженцев существенно выше, чем распространенность 2,2% среди детей в США. Исследование, проведенное в Массачусетсе в 2001 году, показало, что у 27% вновь прибывших детей-беженцев наблюдается повышенный BLL, что делает беженцев одной из групп самого высокого риска. Беженцы могут подвергаться воздействию свинца из ряда источников, в том числе: этилированный бензин, лечебные травы, косметика, специи, содержащие свинец, надомная промышленность, использующая свинец небезопасным образом, и ограниченное регулирование выбросов от более крупных производств. Пагубное воздействие свинца на детей может протекать без явных симптомов, и анализ крови на свинец - единственный способ определить воздействие или отравление. Отравление свинцом обычно лечится путем определения источника свинца, устранения этого источника и регулярного тестирования, чтобы убедиться, что уровень свинца в крови снижается. При очень высоком уровне свинца в крови (т.е. BLL ≥ 45 мкг / дл) детям-беженцам может быть рекомендована хелатная терапия. CDC рекомендует проводить тестирование на свинец для вновь прибывших детей-беженцев в возрасте до 16 лет. Рекомендации по тестированию различаются в зависимости от штата: от тестирования детей младше шести лет до возрастных ограничений CDC для тестирования детей младше 16 лет.
Исследование, проведенное в 2007 году, показало, что младенцы, рожденные от мексиканских женщин-иммигрантов в Соединенных Штатах, имели на 10% более низкий уровень смертности, чем младенцы, рожденные от неиспаноязычных женщин в Соединенных Штатах. Состояния. Это исследование еще раз подтверждает латиноамериканский парадокс. Хотя общины палестинских беженцев сталкиваются с социально-экономическими трудностями и имеют высокие показатели фертильности, их показатели младенческой и детской смертности являются одними из самых низких в арабском мире. Причины неонатальной смертности среди палестинских беженцев пропорционально аналогичны причинам, обнаруженным в наиболее развитых регионах мира. Неинфекционные заболевания являются ведущими причинами младенческой и особенно неонатальной смертности среди палестинских беженцев, поскольку они относятся к промышленно развитым странам Европы и Северной Америки.
Плохое здоровье полости рта отрицательно сказывается на качестве жизни и может увеличить риск хронических заболеваний через механизм общих факторов риска 10 Плохое здоровье полости рта отрицательно сказывается на качестве жизни и может повысить риск хронических заболеваний через механизм общих факторов риска 10
Беженцы из США имеют повышенный уровень хронических заболеваний, включая ожирение, диабет, гипертонию, недоедание и анемию, по сравнению с жителями США или иммигрантами в первом поколении. Во-первых, беженцы сталкиваются с языковым барьером: им нужно время, чтобы привыкнуть к незнакомой языковой и пищевой среде в Соединенных Штатах. Во-вторых, верования беженцев и культура страны происхождения в сочетании с социально-экономическим статусом после переселения (SES; который часто ниже) влияют на то, какие виды продуктов питания можно покупать и потреблять. В-третьих, ограниченная информация о продуктах питания, покупках и рецептах в Соединенных Штатах создает еще один барьер для покупки здоровой пищи. В-четвертых, высокое потребление обработанных и высококалорийных продуктов в Соединенных Штатах повышает риск хронических заболеваний. Исследование, основанное на исследовании новых иммигрантов (NIS), показало, что латиноамериканские иммигранты, которые были в Соединенных Штатах дольше всех, испытали более значительные изменения в своем рационе. Из этих выходцев из Латинской Америки, чей рацион питания значительно изменился после переезда в США, худшее состояние здоровья у тех, кто провел больше времени в Соединенных Штатах. Кроме того, латиноамериканские иммигранты, которые проводили больше всего времени в США и сообщали о плохом состоянии здоровья, также чаще сообщали об использовании английского языка на своем рабочем месте. Эти результаты демонстрируют некоторую корреляцию между здоровьем латиноамериканских иммигрантов и их ассимиляцией с американским поведением в Соединенных Штатах. Другое исследование показало, что только 13% исследованных беженцев считают, что в Соединенных Штатах они придерживаются здоровой диеты. Они также сообщили о трудностях с поиском любимых продуктов. Отсутствие здорового питания в прошлом плохо сказалось на их диетических привычках и выборе продуктов питания после переселения. Например, 32% бутанских беженцев имели дефицит витамина B-12, вероятно, из-за нехватки мяса, яиц и молочных продуктов в их непальском рационе.
Женщины-беженцы имеют уникальные и сложные проблемы с точки зрения доступа к медицинской помощи после переселения в США. Это включает репродуктивное и материнское здоровье, психическое здоровье и домашнее насилие. Гендерные роли, находящиеся под влиянием культурных традиций, могут влиять на проблемы со здоровьем и доступ к лечению для женщин-беженцев, особенно в сфере репродуктивного здоровья, домашнего насилия и психологической помощи. Может быть трудно получить соответствующую профилактическую или специализированную помощь для решения этих медицинских проблем с ограниченными возможностями здравоохранения, доступными для женщин-беженцев.
Это особенно очевидно с точки зрения репродуктивного здоровья, где небольшое количество женщин проходит скрининг на рак шейки матки и груди по сравнению с крупными женщинами, нуждающимися в репродуктивном здоровье. Эти обследования, в дополнение к другим профилактическим услугам, таким как тестирование на ЗППП и варианты противозачаточных средств, являются важными способами оценки сексуального здоровья, но многие женщины не могут получать эти услуги по культурным или системным причинам и в результате могут страдать от более серьезных заболеваний. В дополнение к контролю над рождаемостью, женщины-беженцы с меньшей вероятностью имели доступ к дородовой и материнской помощи, чем родившиеся по рождению или другие иммигранты из США, несмотря на то, что они получали равный охват в Соединенных Штатах. Хотя матери-беженки с меньшей вероятностью получат доступ к дородовым и материнским услугам из-за социальных и экономических барьеров, они часто более подвержены кесареву сечению, низкой рождаемости и другим проблемам со здоровьем.
Психическое здоровье - еще одна проблема, с которой сталкивается многие женщины-беженки, которые могут быть результатом их опыта в своей родной стране и процесса миграции и поселения в США. Результаты исследования, проведенного Крисом Брауном в 2010 году, подчеркивают, что знание языка, экономический стресс и материнский стресс - все это влияет на психическое здоровье вьетнамских женщин-беженцев. Они также отмечают, что большая часть этого стресса может быть связана с травматическим опытом или стрессом, необходимым для адаптации и приспособления к новой культуре Соединенных Штатов, которые испытали эти женщины. В то время как многие мужчины, женщины и дети подвергаются травматическим ситуациям, женщины с большей вероятностью испытают посттравматическое стрессовое расстройство, беспокойство и другие психические расстройства в результате, потому что они более склонны к межличностным травмам, таким как разлука в семье, насилие в семье или изнасилование..
Еще одна проблема со здоровьем, которая непропорционально затрагивает женщин-беженцев, - это сексуальное и гендерное насилие. В то время как мужчины также подвергаются сексуальному насилию, женщины являются особенно уязвимой группой из-за изменения гендерных ролей и динамики власти, когда они покидают свою родную страну и мигрируют и переселяются на новое место. Гендерное насилие широко распространено как на родине, так и в стране переселения как инструмент войны, в лагерях для переселенцев, а также в семьях и общинах на протяжении всего процесса переселения. Это сексуальное насилие также проявляется в отношении женщин-беженцев в форме торговли людьми во время миграции из своей страны. Женщины-беженцы подвергаются многим формам гендерного насилия в дополнение к опыту домашнего насилия, и получение медицинской помощи может быть затруднено из-за отказа сообщить об этих проблемах из-за культурных табу или нестабильной семейной жизни, а также отсутствия поддержки и услуг. насилию в семье и получению помощи, о чем сообщают женщины-беженки. Помимо личных и социальных препятствий для сообщения о своем опыте, женщины-беженцы просто не имеют доступа к соответствующим медицинским и психологическим услугам, необходимым для лечения, что по-прежнему делает их уязвимым населением после переселения.
Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют две основные категории рекомендаций по охране здоровья беженцев:
Требуются или рекомендуются три медицинских вмешательства, чтобы сдержать инфекционное заболевание и уменьшить медицинское бремя, которое может быть связанным с переселением беженцев. Во-первых, это обязательный зарубежный скрининг для всех беженцев и иммигрантов, затем рекомендуемый внутренний скрининг для беженцев и, наконец, необходимый медицинский компонент процесса корректировки статуса (Зеленая карта ).
Эти медицинские осмотры проводят примерно 400 врачей [так называемые «врачи-терапевты»), выбранных сотрудниками консульства Государственного департамента США (DOS). CDC Отдел глобальной миграции и карантина (DGMQ) предоставляет технические инструкции и рекомендации врачам, проводящим зарубежные экзамены. Скрининг в первую очередь направлен на выявление инфекционных заболеваний, вызывающих озабоченность общественного здравоохранения. Экзамен за границей включает в себя изучение истории болезни, медицинский осмотр, рентген грудной клетки для лиц старше 14 лет (Юго-Восточная Азия беженцы старше 2 лет возраста) и специальные лабораторные тесты. Обычно тестирование включает скрининг на сифилис и ВИЧ у людей старше 15 лет.
Отдел глобальной миграции и карантина CDC отвечает за медицинское обследование Государственного департамента США и Службы гражданства и иммиграции США (USCIS). методические рекомендации. Рекомендации разработаны в соответствии с разделом 212 (a) (1) (A) Закона об иммиграции и гражданстве (INA), в котором изложены причины, по которым иностранец не имеет права на получение визы или въезда в США. Состояния, в частности по состоянию здоровья. "Основания, связанные со здоровьем, включают тех иностранцев, которые страдают инфекционным заболеванием, имеющим значение для общественного здравоохранения, которые не представили документацию о вакцинации против болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, которые имеют или имели физическое или психическое расстройство, связанное с вредным поведением, и кто наркоманы или наркоманы ". Признанные у беженцев медицинские состояния относятся к классу A или классу B и описаны ниже. Если выясняется, что у беженца есть недопустимое состояние, связанное со здоровьем, заявителю требуется отказ от права приехать в США.
Основания, связанные со здоровьем для исключения беженцев и иммигрантов, изложенные в законе, реализованы в постановлении «Медицинское обследование иностранцев» (42 CFR, Часть 34). В постановлении перечислены определенные расстройства, которые, если они выявлены во время зарубежного медицинского осмотра, являются основанием для исключения (состояние класса A) или представляют собой такие серьезные проблемы со здоровьем (состояние класса B), что на них необходимо обратить внимание консульские органы.
Целью медицинского обследования является определение того, страдает ли иностранец: 1) физическим или психическим расстройством (включая инфекционное заболевание, имеющее значение для общественного здравоохранения или злоупотребление наркотиками / наркомания), которое лишает его права на въезд или корректировка статуса (состояние класса А); или 2) физическое или психическое расстройство, которое, хотя и не составляет особого исключаемого состояния, представляет собой отклонение от нормального состояния здоровья или благополучия, которое является достаточно значительным, чтобы, возможно, помешать человеку заботиться о себе или посещать школу. или работать, или это может потребовать обширного лечения или помещения в специализированное учреждение в будущем (состояние класса B).
| Условия класса A | Условия класса B |
|---|---|
| Условия, препятствующие въезду в США, включая инфекционные заболевания, имеющие значение для общественного здравоохранения, психические заболевания, связанные с агрессивным поведением, и наркоманию | Условия определены как существенные отклонения от нормального благополучия. |
| Если указано состояние класса A, беженцы должны пройти лечение, прежде чем они будут иметь право на въезд в США. | Если указано состояние класса B, беженцы, скорее всего, получат лечение до отъезда из своей страны происхождение, а также последующее наблюдение по прибытии в США |
|
|
Когда беженцы въезжают в Соединенные Штаты, они должны въехать через один из авторизованные порты входа, в которых есть карантинные станции. В этих местах сотрудники Службы общественного здравоохранения США проверяют медицинские документы беженцев и проводят ограниченные проверки для выявления явных признаков болезни. Через электронную систему уведомлений, поддерживаемую CDC, государственные служащие здравоохранения в государстве назначения уведомляются и отправляют копии заграничного медицинского осмотра.
По прибытии в США беженцам рекомендуется пройти медицинский осмотр внутри страны, который направлен на уменьшение препятствий, связанных со здоровьем, для успешного переселения и защиты здоровья населения США. Домашние медосмотры сосредоточены на скрининге на инфекционные заболевания, но могут также предложить диагностику и лечение других выявленных состояний здоровья. Параметры проверки основаны на Протоколе медицинского осмотра Управления по переселению беженцев 1995 г., но новые рекомендации скоро появятся.
Закон о беженцах 1980 года, который внес поправки в Закон об иммиграции и гражданстве и установил программу переселения внутренних беженцев, наметил несколько мероприятий общественного здравоохранения в отношении переселения беженцев. Во-первых, все государственные или местные органы здравоохранения должны быть уведомлены о прибытии каждого беженца, чтобы они могли своевременно лечить состояние здоровья, имеющее значение для общественного здравоохранения, выявленное за рубежом. Директор ORR имеет право предоставлять гранты государственным или местным учреждениям здравоохранения, чтобы помочь им покрыть расходы на медицинское обследование и первичное лечение беженцев. Таким образом, штаты могут предоставлять услуги по оценке домашнего здоровья при финансовой поддержке беженцев из федерального бюджета. Чтобы претендовать на это финансирование, оценка состояния здоровья штата должна соответствовать требованиям ORR и утверждена директором ORR. Рекомендуется, чтобы беженец прошел медицинский осмотр в течение 90 дней после въезда в Соединенные Штаты. Протоколы скрининга оставлены на усмотрение государственных органов здравоохранения с одобрения ORR.
Протокол медицинского обследования вновь прибывающих беженцев был разработан ORR в сотрудничестве с CDC в 1995 году. Многие штаты добавили требования в дополнение к протоколу ORR. DHHS в настоящее время разрабатывает руководство по расширенному внутреннему протоколу проверки беженцев. В объем домашнего медицинского осмотра входит:
Беженцы имеют право подать заявление на изменение статуса после одного года пребывания в США. В то время как большинство иммигрантов должны пройти полный медицинский осмотр при подаче заявления на изменение статуса, беженцы являются исключением. Беженцам, прибывшим без состояния класса А, вакцинация требуется только при изменении статуса; полное медицинское обследование не требуется. Полный медицинский осмотр требуется только для беженцев, если до прибытия в США существовало состояние класса А.
Поскольку каждый штат несет ответственность за координацию проверок состояния здоровья беженцев, протоколы различаются по состоянию. Примеры информации о различных государственных программах по охране здоровья беженцев перечислены ниже:
Исследование 2012 года, проведенное Kullgren et al., показало, что наиболее распространенными причинами задержки и / или неудовлетворенности медицинского обслуживания взрослых в США были: отсутствие доступности и жилья. Например, беспокойство по поводу затрат и неспособности найти время из-за работы или других обязательств является наиболее частой и второй по распространенности причиной неадекватного медицинского обслуживания взрослых. Исследование также показало, что нефинансовые препятствия, в том числе связанные с размещением, наличие, доступность и приемлемость создают больше задержек в предоставлении медицинской помощи для взрослых, чем препятствий для ее доступности.
Согласно докладу Каррилло и др., опубликованному в 2011 году, различия в медицинском обслуживании между расами и этническими группами влияют на состояние здоровья и доступ к нему, а также на доступ к нему. препятствия могут сыграть роль в понимании причин этих различий. В документе описывается, как модели медицинских барьеров, такие как модель барьеров доступа к медицинской помощи (HCAB), обеспечивают основу для анализа, категоризации и детализации детерминант состояния здоровья. Модель HCAB разделяет измеримые препятствия в сфере здравоохранения на финансовые, структурные и когнитивные группы. Исследователи использовали эту модель для анализа коренных причин препятствий для здоровья беженцев и оказания помощи в проведении мероприятий. Например, исследование, проведенное в 2016 году исследователями из Иордании, показало, что наиболее часто воспринимаемые структурные барьеры для сирийских беженцев в Иордании включают длительное время ожидания, обширные процедуры обслуживания и большие расстояния. Согласно исследованию, финансовые препятствия заключались в высоких расходах на медицинское обслуживание, лекарства и транспорт. Когнитивные барьеры заключались в отсутствии доверия, дискриминации и знаниях расположения и структуры систем здравоохранения. Эти препятствия также указываются в исследованиях беженцев в США и других странах. В статье Carrillo et al. также подробно описаны другие модели доступа к медицинской помощи, такие как Поведенческая модель использования медицинских услуг Андерсона и ее варианты, которые также использовались для моделирования барьеров доступа.
Согласно отчету об оценке состояния здоровья, основанному в Сан-Диего, пять самых основных воспринимаемые медицинские барьеры включали язык, транспорт, отсутствие страховки, культурные барьеры и незнание США система здравоохранения. В клиническом обзоре 2011 года было указано, как эти препятствия применяются ко многим из трех миллионов беженцев, которые въехали в Соединенные Штаты за последние три десятилетия. А всего за последнее десятилетие в Соединенные Штаты прибыло около 600 000 беженцев. В обзоре, ориентированном на пациента, 2018 г. указано, что плохой доступ к медицинскому обслуживанию до прибытия, дискриминация и травмы способствовали повышению вероятности серьезных проблем со здоровьем у беженцев по сравнению с другими иммигрантами. В исследовании 2011 года, проведенном Асгари и Сегаром, которое включало интервью с просителями убежища и экспертами / представителями правозащитных организаций, было предложено, чтобы все уровни системы здравоохранения, от беженцев и поставщиков до политиков, работали вместе для решения медицинские барьеры. Для этого в документе предлагается, чтобы правительственные, неправительственные, медицинские и юридические организации работали вместе, чтобы предоставить доступную медицинскую помощь беженцам. В программе столичной политики предложено, чтобы поддержание и формирование местной, государственной и общенациональной помощи в области здравоохранения должно включать доступ к медицинскому обслуживанию и языковые навыки.
 |
| Женщина преподает женский урок грамотности |
Когнитивный Барьеры включают, помимо прочего, недостаточные знания, язык, общение и грамотность в вопросах здоровья. Исследование, проведенное в 2009 году Morris et al. в Калифорнии обнаружили, что незнание причинно-следственной связи между выбором образа жизни, профилактическими действиями и последствиями для здоровья также может привести к нездоровому отношению к здоровью. Беженцы, незнакомые с культурой и языком Соединенных Штатов, сталкиваются с когнитивными барьерами на всех уровнях доступа к медицинской помощи. В обзоре проблем здравоохранения для беженцев за 2019 год говорится, что общение является распространенной проблемой. Согласно обзору, необходимо адекватное общение, чтобы понять причину прибытия пациента, основные симптомы, диагноз, необходимые диагностические тесты в будущем, а также прогноз и план лечения. Результаты исследования 2011 года, посвященного интервью, показали, что языковые и культурные когнитивные барьеры представляют собой самые большие препятствия на пути обеспечения справедливой помощи беженцам. В документе рекомендовано увеличить количество профессиональных переводчиков и межкультурных посредников в существующих процедурах.
Обзор проблем здравоохранения беженцев за 2019 год также показал, что доступность и качество переводчика могут быть напрямую связаны с улучшением и более широкое использование медицинских услуг беженцами. В документе рекомендованы профессиональные переводчики за их знания в области здравоохранения. терминологии системы и здравоохранения вместо использования семьи и друзей из-за соображений конфиденциальности, а также предубеждений, которые могут повлиять на решения пациентов. Исследование Morris et al. выяснили, что большинство беженцев полагаются на семью и друзей для устного перевода, а не на профессиональные услуги, что может привести к проблемам с неправильным толкованием. В качестве решения организации, обслуживающие беженцев, предложили, чтобы медицинские работники и клиники предоставляли профессиональные услуги устного перевода. Как поставщики медицинских услуг, так и организации, обслуживающие беженцев, сталкиваются с трудностями при создании этой службы из-за таких факторов, как стоимость и неудобства. Другие предложения включают услуги лингвистической службы ATT, повышение качества устного перевода, увеличение количества занятий по английскому языку и услуги видеопереводчика, и это лишь некоторые из них.
Согласно многочисленным исследованиям, посвященным знанию языка беженцев, языковые барьеры могут затруднять запись на прием и получение рецептов, и четкое общение, и были связаны с ухудшением состояния здоровья, что можно объяснить снижением соблюдения режима лечения и задержками в обращении за медицинской помощью. Взаимодействие врача с пациентом может стать затруднительным из-за использования незнакомого медицинского жаргона. В проекте «Доступ иммигрантов к здравоохранению и социальным услугам» утверждается, что сохранение этих когнитивных барьеров может быть отчасти связано с отсутствием сильных сетей здравоохранения, социальных сетей и поставщиков услуг. Было обнаружено, что знания об услугах в основном распространяются из уст в уста, поэтому ограниченные сети могут стать серьезным препятствием. Обзор общественного здравоохранения 2019 года показал, что ограниченные сети и отсутствие у беженцев знаний о системе здравоохранения США создают для них неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию. В настоящее время в нем говорится, что существует не так много политики или практики, направленных на преодоление этих когнитивных барьеров для беженцев. Он рекомендует внедрить коммуникационные стратегии и услуги, нацеленные на это неравенство.
В Соединенных Штатах действительно есть федеральное законодательство о культурных и лингвистических стандартах (CLAS), которое является законодательством, направленным на сокращение неравенства в области здравоохранения за счет культурного грамотный уход. В исследовании 2011 года, проведенном Асгари и Сегаром, говорится, что даже с этим законодательством многие беженцы не решаются получить доступ к этим ресурсам из-за опасений, что их неправильно поймут или не смогут получить доступ к качественным услугам устного перевода на их язык. Он также обнаружил, что ни один законодательный орган не обеспечивает соответствие больниц стандартам CLAS, а обеспечение соблюдения законов зависит от жалоб.
Обзор проблем здравоохранения для беженцев и мигрантов за 2019 год показал, что здравоохранение и санитарная грамотность могут быть скомпрометированы без знания системы здравоохранения. Исследование препятствий для доступа к медицинскому обслуживанию в 2019 году показало, что многие беженцы не понимают структуру западных медицинских приемов и, следовательно, не знают, какие проблемы нужно поднимать и когда завершать сеанс со своим врачом. Что касается санитарной грамотности, многие беженцы не понимают важности здорового питания и физических упражнений для лечения и профилактики хронических заболеваний, таких как диабет. В исследовании рекомендуются программы, в которых упор делается на профилактическом уходе с помощью средств, соответствующих культурным особенностям и возрасту, которые могут повысить санитарную грамотность.
 |
| Мужчина-беженец спит на полке |
Качественное исследование 2018 г., проведенное Sian et al. заявили, что структурные барьеры включают транспорт, географическое расстояние, время ожидания, доступность услуг, а также общую инфраструктуру и организацию здравоохранения. Все эти препятствия могут физически затруднить доступ к медицинскому обслуживанию. Краткое исследование 2012 года показало, что структурные барьеры также могут пересекаться с экономическими и когнитивными барьерами. Например, отсутствие услуг устного перевода и грамотность для прохождения теста водителей будет представлять собой как структурные, так и когнитивные барьеры.
Проект «Доступ иммигрантов к здравоохранению и социальным услугам» обнаружил, что как сельские, так и городские районы могут не иметь адекватных систем общественного транспорта или быть слишком дорогими для проезда на такси. Согласно исследованию, проведенному Asgary и Segar, у пациентов часто нет свободного времени для доступа к медицинским услугам. Они обнаружили, что беженцы часто предпочитают работу, жилье и питание медицинским услугам. В книге по медсестринским исследованиям говорится, что структура и часы работы клиники представляют собой структурный барьер, поскольку они совпадают с рабочим временем и требуют длительного времени ожидания, превышающего то, что могут отложить беженцы. В проекте по охране здоровья иммигрантов говорится, что поставщики медицинских услуг часто не могут понять специфический опыт, стиль и язык общения беженцев. Они предлагают включить обучение, основанное на исследованиях, чтобы медицинские работники могли лучше сопереживать своим пациентам.
Исследование доступа к страхованию беженцев, проведенное в 2016 году, показало, что финансовые препятствия для беженцев сделали здравоохранение менее доступным и доступным. и может включать различные политики государственного медицинского страхования, недостаточный доход и страховые ограничения работодателей. В течение первых восьми месяцев большинство беженцев имеют доступ к медицинской страховке , которая называется «Медицинская помощь для беженцев» (RMA). Другие беженцы могут иметь право на более долгосрочное страхование через планы медицинского страхования, такие как Medicaid или Программа медицинского страхования детей, которые действуют в течение нескольких лет. Чтобы позволить беженцам искать более дешевую медицинскую страховку, Закон о доступном медицинском обслуживании создал Marketplace. Согласно исследованию 2016 года, такие политики, как Закон о защите пациентов и Закон о доступном медицинском обслуживании, были нацелены на расширение медицинского страхования беженцев через программу Medicaid или рынки медицинского страхования, но доступ к медицинскому страхованию различается. между штатами, потому что в штатах по-разному реализованы программы медицинского страхования. В документе предлагается, чтобы Министерство здравоохранения и социальных служб могло предоставлять субсидии беженцам, стремящимся приобрести медицинские услуги по обмену, а во время процесса проверки федеральные агентства также могут учитывать состояние здоровья при переселении беженцев и размещать их в штатах с более подходящими полисами медицинского страхования. Согласно исследованию барьеров для доступа к здравоохранению 2018 года, хотя беженцы имеют доступ к бесплатным медицинским услугам в федеральных медицинских центрах (FQHCs), некоммерческих больницах и General Assistance (GA), специализированная помощь, такая как стоматолог и офтальмолог, часто недоступна.
,
