Войти
Испанский парадокс или Латиноамериканский парадокс, также известный как «эпидемиологический парадокс», "относится к эпидемиологическому выводу о том, что латиноамериканцы и американцы латиноамериканского происхождения, как правило, имеют показатели здоровья, которые" парадоксальным образом "сопоставимы или в некоторых случаях лучше, чем таковые из их американских белых неиспаноязычных коллег, хотя латиноамериканцы имеют более низкий средний доход и образование. (Низкий социально-экономический статус почти всегда ассоциируется с ухудшением здоровья населения и более высоким уровнем смертности во всем мире.) Парадокс обычно относится, в частности, к низкой смертности среди латиноамериканцев в США родственниках. для неиспаноязычных белых. Впервые названный Латиноамериканским эпидемиологическим парадоксом в 1986 году Кириакосом Маркидесом, это явление также известно как латиноамериканский эпидемиологический парадокс. По словам Маркидеса, профессора социомедицинских наук в Медицинском отделении Техасского университета в Галвестоне, этот парадокс игнорировался прошлыми поколениями, но теперь он является «ведущей темой в здоровье латиноамериканского населения в Соединенных Штатах».
Конкретная причина этого явления плохо изучена, хотя решающим фактором, по-видимому, является место рождения, что повышает вероятность того, что разные роды или неонатальные практики могут быть связаны с отсутствием грудного вскармливания в сочетании с импринтингом родовой травмы (оба распространены в Американское акушерство) и, как следствие, психических и физических заболеваний, последнее усугубляется влиянием психологических проблем на способность к социальным сетям. Похоже, что латиноамериканский парадокс не может быть объяснен ни "гипотезой смещения лосося", ни "эффектом здорового мигранта", двумя теориями, которые постулируют низкую смертность среди иммигрантов из-за, соответственно, возможной тенденции для больных иммигрантов возвращаться в свою родную страну. перед смертью и возможная тенденция новых иммигрантов быть необычно здоровыми по сравнению с остальным населением их родной страны. Исторические различия курения в зависимости от этнической принадлежности и места рождения могут объяснить большую часть парадокса, по крайней мере, в зрелом возрасте. Другие предположили, что более низкая смертность латиноамериканцев может отражать более медленную скорость биологического старения латиноамериканцев. Однако некоторые считают, что латиноамериканского парадокса нет и что неточный подсчет смертей латиноамериканцев в Соединенных Штатах приводит к заниженной оценке смертности латиноамериканцев или латиноамериканцев.
Хотя они часто находятся в более низком социально-экономическом положении, большинство испаноязычных групп, за исключением пуэрториканцев, демонстрируют более низкий или равный уровень смертности со своими неиспаноязычными белыми коллегами. Центр по контролю за заболеваниями сообщил в 2003 году, что уровень смертности латиноамериканцев был на 25 процентов ниже, чем неиспаноязычных белых, и на 43 процента ниже, чем у афроамериканцев. Это преимущество в смертности чаще всего встречается среди латиноамериканцев среднего и пожилого возраста. Было обнаружено, что коэффициент смертности латиноамериканцев по отношению к неиспаноязычным белым превышает 1,00 в 20-е годы, снижается к 45 годам, затем резко снижается до 0,75–0,90 к 65 годам и сохраняется до самой смерти. При учете социально-экономических факторов разрыв в преимуществах здоровья американцев мексиканского происхождения, самого большого латиноамериканского населения в США, заметно увеличивается.
Латиноамериканцы не имеют преимущества в отношении смертности по сравнению с неиспаноязычными белыми в США. все показатели смертности; у них выше показатели смертности от заболевания печени, рака шейки матки, СПИДа, убийства (мужчины) и диабета.
Еще одним важным показателем здоровья является коэффициент младенческой смертности, который также либо равен, либо лучше у испаноязычных американцев, чем у неиспаноязычных американцев. Исследование Хаммера и др. обнаружили, что младенцы, рожденные от мексиканских женщин-иммигрантов в Соединенных Штатах, имеют примерно на 10 процентов меньшую смертность в первый час, первый день и первую неделю, чем младенцы, рожденные от белых неиспаноязычных женщин, рожденных в США. В 2003 году национальный коэффициент младенческой смертности латиноамериканцев составил 5,7, что почти равно уровню смертности белых американцев неиспаноязычного происхождения и на 58 процентов ниже, чем у афроамериканцев. У латиноамериканских иммигрантов уровень младенческой смертности на 20 процентов ниже, чем у латиноамериканцев, рожденных в США, хотя у последних обычно более высокий доход и образование, и у них гораздо больше шансов иметь медицинскую страховку.
Согласно Alder and Estrove (2006), чем больше социально-экономически благополучные люди, тем лучше их здоровье. Доступ к медицинскому страхованию и профилактическим медицинским услугам является одной из основных причин социально-экономического неравенства в отношении здоровья. Экономические трудности в семье могут вызвать стресс и повлиять на воспитание детей, вызывая проблемы со здоровьем у детей, ведущие к депрессии, злоупотреблению психоактивными веществами и поведенческим проблемам. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенными показателями заболеваемости и смертности. Расстройства психического здоровья - важная проблема для здоровья людей с низким социально-экономическим статусом; они в два-пять раз чаще страдают диагностируемым заболеванием, чем люди с высоким социально-экономическим статусом, и с большей вероятностью сталкиваются с препятствиями на пути к лечению. Кроме того, отсутствие лечения психических расстройств может повлиять на возможности и достижения в области образования и трудоустройства.
Важным для понимания здоровья сообщества мигрантов является растущее расслоение американского общества, проявляющееся в жилая сегрегация. Начиная с 1970-х годов, сегрегация доходов от низкого до среднего в Соединенных Штатах начала ухудшаться. По мере того, как богатые становились богаче, росли и их окрестности. Эта тенденция обратным образом отразилась на бедных, поскольку их районы стали беднее. Как объясняет социолог Дуглас Мэсси, «в результате бедность и изобилие стали более концентрированными географически». Профессор государственного управления и экономики Джон Йингер пишет, что «один из способов для бедных выиграть пространственное соревнование за жилье - это арендовать небольшое или некачественное жилье». Однако, продолжает он, некачественное жилье часто сопряжено с серьезными рисками для здоровья, такими как свинцовая краска и насекомые-вредители. Хотя краска на основе свинца была признана незаконной в 1978 году, она остается на стенах старых квартир и домов, создавая серьезный неврологический риск для детей. Астма, возможный серьезный риск для здоровья, также имеет четкую связь с бедностью. Более того, приступы астмы были связаны с определенными аспектами плохого качества жилья, такими как наличие тараканов, мышей, пыли, пылевых клещей, плесени и грибка. Американское жилищное обследование 1997 года показало, что признаки крыс или мышей почти в два раза чаще обнаруживаются в бедных домохозяйствах, чем в небедных.
Одна из гипотез латиноамериканского парадокса предполагает, что проживание в одном районе с людьми со схожим этническим происхождением дает значительные преимущества для здоровья. В исследовании пожилых американцев мексиканского происхождения у людей, живущих в районах с более высоким процентом американцев мексиканского происхождения, была более низкая семилетняя смертность, а также меньшая распространенность заболеваний, включая инсульт, рак и перелом бедра. Несмотря на относительно высокий уровень бедности в этих кварталах из-за отсутствия формального образования и преобладания низкооплачиваемых рабочих мест в секторе услуг, жители не страдают от таких же уровней смертности и заболеваемости, как в таких же неблагополучных социально-экономических кварталах. В этих кварталах действительно сохранились семейные структуры, общественные институты и родственные структуры, охватывающие домашние хозяйства, и все они, как считается, приносят существенную пользу здоровью человека. Эти структуры поддержки социальных сетей особенно важны для здоровья пожилого населения, поскольку они имеют дело со снижением физических функций. Другой причиной этого явления может быть то, что американцы испанского происхождения, которые живут среди людей схожего культурного и социального происхождения, защищены от некоторых негативных последствий ассимиляции американской культуры.
Степень аккультурации латиноамериканского американца в Соединенных Штатах или их ассимиляции с основной американской культурой зависит от его или ее здоровья. Одним из основных негативных последствий аккультурации для здоровья является злоупотребление психоактивными веществами. Более ассимилированные латиноамериканцы имеют более высокий уровень употребления запрещенных наркотиков, алкоголя и курения, особенно среди женщин. Еще один негативный эффект аккультурации - это изменение диеты и питания. Более культурные латиноамериканцы едят меньше фруктов, овощей, витаминов, клетчатки и белка и потребляют больше жира, чем их менее культурные собратья. Одним из наиболее значительных воздействий аккультурации на здоровье латиноамериканцев являются исходы родов. Исследования показали, что более культурные латиноамериканцы чаще имеют низкий вес при рождении, преждевременные роды, подростковые беременности и нежелательные пренатальные и послеродовое поведение, такое как курение или употребление алкоголя во время беременности, и более низкие показатели грудного вскармливания. Аккультурация и более длительное пребывание в Соединенных Штатах также были связаны с отрицательными воздействиями на психическое здоровье. У рожденных в США латиноамериканцев или постоянных жителей Соединенных Штатов уровень психических заболеваний выше, чем у недавних иммигрантов из Латинской Америки. Кроме того, американцы мексиканского происхождения, родившиеся за границей, имеют значительно меньший риск самоубийства и депрессии, чем рожденные в Соединенных Штатах. Считается, что рост числа психических заболеваний связан с усилением страданий, связанных с отчуждением, дискриминацией и мексиканскими американцами, пытающимися продвинуться в экономическом и социальном плане, лишенными традиционных ресурсов и социальной поддержки по этническому признаку.
«Эффект здорового мигранта» предполагает, что отбор здоровых латиноамериканских иммигрантов в США является причиной парадокса. Статистика международной иммиграции показывает, что уровень смертности иммигрантов ниже, чем в стране их происхождения. В Соединенных Штатах люди, родившиеся за границей, оценивают свое здоровье лучше, чем респонденты американского происхождения. Кроме того, у латиноамериканских иммигрантов здоровье лучше, чем у тех, кто долгое время живет в США.
Вторая популярная гипотеза, названная «Смещение лосося», пытается учесть вероятность возвращения домой. Эта гипотеза предполагает, что многие латиноамериканцы возвращаются домой после временной работы, выхода на пенсию или тяжелой болезни, а это означает, что их смерть происходит на их родной земле и не принимается во внимание в отчетах о смертности в Соединенных Штатах. Эта гипотеза считает этих людей «статистически бессмертными», потому что они искусственно снижают уровень смертности латиноамериканцев. Некоторые исследования намекают, что это могло быть разумно. В этих исследованиях сообщается, что, хотя обратная миграция, как временная, так и постоянная, зависит от конкретной экономической и социальной ситуации в сообществах, до 75 процентов домохозяйств в районах проживания иммигрантов совершают какую-то обратную миграцию из США. Однако Абраидо-Ланза и др. в 1999 г. обнаружили, что «Гипотеза лосося» не может объяснить более низкую смертность латиноамериканцев в США, потому что, согласно их выводам, латиноамериканский парадокс все еще присутствует, когда наблюдаются невозвращающиеся мигранты (например, кубинцы).
Horvath et al. (2013) предположили, что более низкая смертность латиноамериканцев может отражать более медленную скорость биологического старения латиноамериканцев. Эта гипотеза основана на выводе о том, что кровь и слюна у латиноамериканцев стареют медленнее, чем у неиспаноязычных белых, афроамериканцев и других популяций, согласно биомаркеру возраста тканей, известному как эпигенетические часы.
Одним из наиболее важных аспектов этого явления является сравнение здоровья латиноамериканцев со здоровьем неиспаноязычных афроамериканцев. Как текущий, так и исторический уровень бедности среди латиноамериканского и неиспаноязычного афроамериканского населения в Соединенных Штатах неизменно значительно выше, чем у неиспаноязычных белых и неиспаноязычных азиатских американцев. Доктор Гектор Флорес объясняет, что «для афроамериканского населения можно, например, предсказать высокую младенческую смертность, поэтому мы думаем, что [подобное] бедное меньшинство будет иметь такие же последствия для здоровья». Однако, по его словам, у латиноамериканского населения нет плохих результатов для здоровья. Например, скорректированный по возрасту коэффициент смертности латиноамериканцев, проживающих в округе Лос-Анджелес, был на 52 процента ниже, чем среди чернокожих, проживающих в том же округе.
Сравнение с белыми американцами неиспаноязычного происхождения
Хотя у латиноамериканцев в два раза больше шансов заболеть. живут за чертой бедности и в три раза чаще не имеют медицинской страховки, чем белые американцы неиспаноязычного происхождения, их продолжительность жизни на 3 года больше, чем у них. Больше выходцев из Латинской Америки, чем представители любой другой расовой группы, не имеют страховки и, как правило, реже обращаются за медицинской помощью. Средняя продолжительность жизни испаноязычных американцев составляет в среднем 81,8 года, а белых американцев неиспаноязычного происхождения - 78,8 лет. Это можно объяснить тем, что ученые взяли образцы ДНК у нескольких этнических групп, кровь из латиноамериканцев стареет медленнее, чем у любой другой группы. Также обнаружено, что выходцы из Латинской Америки, впервые мигрировавшие в США, имеют более низкий уровень курения, лучшее питание и общее состояние здоровья. Смертность младенцев латиноамериканского происхождения также ниже, чем у NHW: в среднем 5,8 на 1000 рождений и 9,1 на 1000 рождений среди белых неиспаноязычных граждан. Статистика показывает, что латиноамериканцы и NHW болеют раком, и мы можем рассматривать это как яркий пример латиноамериканского парадокса. В 2012 году соотношение новых случаев рака среди всех латиноамериканских мужчин и неиспаноязычных мужчин составляло 0,7, у латиноамериканских мужчин - 362,2, а у неиспаноязычных мужчин - 489,9. По сравнению с неиспаноязычными белыми мужчинами вероятность заболеть на 10 процентов ниже. быть диагностированным с раком простаты. Было обнаружено, что у латиноамериканских женщин по сравнению с NHW на 30 процентов меньше шансов получить диагноз рака груди.
Некоторые исследователи общественного здравоохранения утверждали, что латиноамериканский парадокс на самом деле не является национальным явлением в Соединенных Штатах. В 2006 году Смит и Брэдшоу утверждали, что латиноамериканского парадокса не существует. Они утверждают, что продолжительность жизни была почти одинаковой для белых неиспаноязычных и испаноязычных женщин, но менее близка для неиспаноязычных белых и испаноязычных мужчин. Турра и Голдман утверждают, что парадокс сконцентрирован среди иностранцев, рожденных из определенных национальных корней, и присутствует только у людей среднего и старшего возраста. Они объясняют, что в более молодом возрасте смерти во многом связаны с факторами окружающей среды, такими как убийства и несчастные случаи. Они утверждают, что смерть в более старшем возрасте больше связана с вредным для здоровья поведением и состоянием здоровья в более молодом возрасте. Следовательно, процессы, связанные с иммиграцией, обеспечивают защиту выживания только людям среднего и старшего возраста; негативное влияние ассимиляции в бедные районы выше на смертность иммигрантов в более молодом возрасте. Напротив, Паллони и Ариас предполагают, что это явление, скорее всего, вызвано повсеместной предвзятостью при недооценке показателей смертности, вызванной неправильной идентификацией по этническому признаку или завышением возраста. Эти ошибки также могут быть связаны с ошибками при сопоставлении записей о смерти с Национальным опросом о состоянии здоровья, отсутствием секретных номеров или сложными фамилиями.
Хотя это может не означать прогресса для всех латиноамериканцев, NPR.org утверждает, что некоторые латиноамериканские мигранты образ жизни резко улучшился в Соединенных Штатах из-за того, что безработица среди латиноамериканцев достигла рекордно низкого уровня в 4,2 процента. Низкий уровень безработицы позволил семьям, подобным той, о которой говорилось в статье NPR.org, иметь несколько источников дохода за счет работы на нескольких работах.
Портал латиноамериканцев и латиноамериканцев 