Войти
| Венерическая лимфогранулема | |
|---|---|
 | |
| Венерическая лимфогранулема у молодого взрослого, у которого резко увеличились болезненные увеличенные лимфатические узлы в обоих паху. | |
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
Венерический лимфогранулематоз ( LGV ; также известный как Климатический бубон, болезнь Дюрано-Николя-Фавр, паховый лимфогранулематоз паховые, лимфогранулематоз паховые, и зобная бубона) являются венерическими заболеваниями, вызванные инвазивными сероварами L1, L2, L2A, L2B, или L3 Chlamydia trachomatis.
LGV - это в первую очередь инфекция лимфатических узлов и лимфатических узлов. Chlamydia trachomatis - это бактерия, вызывающая LGV. Он проникает через кожные разрывы или может проникать через слой эпителиальных клеток слизистых оболочек. Организм перемещается от места заражения по лимфатическим каналам для размножения в мононуклеарных фагоцитах лимфатических узлов, через которые он проходит.
В развитых странах это считалось редкостью до 2003 года. Однако недавняя вспышка заболевания среди геев в Нидерландах привела к росту LGV в Европе и США.
Впервые LGV был описан Уоллесом в 1833 году и снова Дюраном, Николасом и Фавром в 1913 году. После вспышки в Голландии 2004 года было зарегистрировано много дополнительных случаев, что привело к усилению эпиднадзора. Вскоре после первого голландского отчета национальные и международные органы здравоохранения начали инициативы по предупреждению, и несколько случаев LGV были выявлены еще в нескольких европейских странах (Бельгия, Франция, Великобритания, Германия, Швеция, Италия и Швейцария), а также в США и Канаде. Все случаи, зарегистрированные в Амстердаме и Франции, и значительный процент инфекций LGV в Великобритании и Германии были вызваны недавно обнаруженным вариантом хламидиоза, L2b, также известным как вариант Амстердама. Вариант L2b можно проследить, и он был выделен из анальных мазков мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), которые посетили городскую клинику по лечению ИППП в Сан-Франциско в 1981 году. медленно развивающаяся эпидемия. Серовар L2b также был обнаружен в Австралии.
Клинические проявления LGV зависят от места проникновения инфекционного организма (место полового контакта) и стадии прогрессирования заболевания.
LGV может начаться как самоограничивающаяся безболезненная язва половых органов, которая возникает в месте контакта через 3–12 дней после заражения. Женщины редко замечают первичную инфекцию, потому что первоначальное изъязвление в месте проникновения микроорганизма в слизистую оболочку часто находится вне поля зрения, на стенке влагалища. У мужчин менее одной трети инфицированных замечают первые признаки LGV. Эта первичная стадия заживает за несколько дней. Узловатая эритема возникает в 10% случаев.
Вторичная стадия чаще всего наступает через 10–30 дней, но может проявиться и через шесть месяцев. Инфекция распространяется на лимфатические узлы по лимфатическим путям. Наиболее частым клиническим проявлением LGV среди мужчин, первично подвергавшихся воздействию гениталий, является односторонний (в двух третях случаев) лимфаденит и лимфангит, часто с болезненной паховой и / или бедренной лимфаденопатией из-за дренажного пути их вероятных инфицированных областей. Также может возникнуть лимфангит спинного полового члена, напоминающий веревку или шнур. Если это был анальный секс, у инфицированного человека могут возникнуть лимфаденит и лимфангит, указанные выше. Вместо этого у них может развиться проктит, воспаление, ограниченное прямой кишкой (дистальные 10–12 см), которое может быть связано с аноректальной болью, тенезмами и выделениями из прямой кишки, или проктоколитом, воспалением слизистой оболочки толстой кишки, распространяющимся на 12 см над анусом, и связанным с этим заболеванием. с симптомами проктита плюс диарея или спазмы в животе.
Кроме того, симптомы могут включать воспалительное поражение периректальной или перианальной лимфатической ткани. У женщин могут возникать цервицит, периметрит или сальпингит, а также лимфангит и лимфаденит в более глубоких узлах. Из-за лимфатических путей оттока у некоторых пациентов появляется масса в брюшной полости, которая редко нагнаивается, а у 20–30% развивается паховая лимфаденопатия. Системные признаки, которые могут появиться, включают жар, снижение аппетита и недомогание. Диагностировать сложнее у женщин и мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), у которых могут отсутствовать паховые симптомы.
По мере развития болезни лимфатические узлы увеличиваются, что может произойти и при любой инфекции в тех же областях. Увеличенные узлы называются бубонами. Бубоны обычно болезненны. Узлы обычно воспаляются, истончение и фиксация вышележащей кожи. Эти изменения могут прогрессировать до некроза, флюктуации и нагноения лимфатических узлов, абсцессов, свищей, стриктур и ходов носовых пазух. Во время инфекции, когда она утихнет и начнется заживление, может возникнуть фиброз. Это может привести к лимфатической обструкции различной степени, хроническим отекам и стриктурам. Эти поздние стадии, характеризующиеся фиброзом и отеком, также известны как третья стадия LGV и в основном являются постоянными.
Диагноз обычно ставится серологически (посредством фиксации комплемента ) и путем исключения других причин паховой лимфаденопатии или генитальных язв. Чувствительность серологического теста через две недели составляет 80%. Серологический анализ может быть неспецифическим для серотипа (имеет некоторую перекрестную реактивность с другими видами хламидий) и может указывать на LGV от других форм из-за их разницы в разведении, вероятность LGV составляет 1:64, а ниже 1:16 - вероятно. другие формы хламидиоза (эмедицин).
Для идентификации серотипов часто используется посев. Культура - это сложно. Требуется специальная среда, обработанные циклогексимидом клетки McCoy или HeLa, и выходы все еще составляют всего 30-50%. Также иногда используется DFA или прямой флуоресцентный тест на антитела, ПЦР вероятных инфицированных участков и гноя. DFA-тест для серовара L-типа C. trachomatis является наиболее чувствительным и специфическим тестом, но не всегда доступен.
Если тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфицированном материале положительны, последующий анализ структуры эндонуклеаз рестрикции амплифицированного гена белка А внешней мембраны может быть проведен для определения генотипа.
Недавно была разработана быстрая ПЦР в реальном времени ( анализ TaqMan ) для диагностики LGV. Этот метод позволяет поставить точный диагноз в течение суток. Было отмечено, что одного типа тестирования может быть недостаточно.
Лечение включает антибиотики и может включать дренирование бубонов или абсцессов с помощью пункционной аспирации или разреза. Могут потребоваться дополнительные поддерживающие меры: расширение стриктуры прямой кишки, восстановление ректовагинальных свищей или колостома при обструкции прямой кишки.
Обычные антибиотики включают тетрациклин ( доксициклин ) (все тетрациклины, включая доксициклин, противопоказаны во время беременности и у детей из-за воздействия на развитие костей и изменение цвета зубов ) и эритромицин. Азитромицин также является препаратом выбора при LGV.
Как и в случае со всеми ИППП, половые партнеры пациентов с LGV должны быть обследованы и проверены на хламидийную инфекцию уретры или шейки матки. После положительного результата посева на хламидиоз необходимо подтвердить клиническое подозрение с помощью тестирования для определения серотипа. Лечение антибиотиками следует начинать, если у них был половой контакт с пациентом в течение 30 дней, предшествующих появлению симптомов у пациента. Пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем, должны пройти тестирование на другие ЗППП из-за высокого уровня сопутствующих инфекций. Антибиотики сопряжены с риском, и профилактический широкий охват антибиотиками не рекомендуется.
Прогноз сильно варьируется. Спонтанная ремиссия - обычное явление. Полное излечение может быть достигнуто с помощью надлежащего лечения антибиотиками для уничтожения бактерий-возбудителей, таких как тетрациклин, доксициклин или эритромицин. Прогноз более благоприятный при раннем лечении. Бактериальные суперинфекции могут осложнить течение. Смерть может наступить из-за непроходимости или перфорации кишечника, а также может возникнуть фолликулярный конъюнктивит из-за аутоинокуляции инфекционных выделений.
Генитальный слоновость или эстиомен, который является драматическим конечным результатом лимфатической обструкции, которая может возникать из-за самих стриктур или свищей. Обычно это наблюдается у женщин, может образовываться язва и часто происходит через 1–20 лет после первичного инфицирования. Свищи полового члена, уретры, влагалища, матки или прямой кишки, но не ограничиваются ими. Также часто возникает окружающий отек. Ректальные или другие стриктуры и рубцы. Может произойти системное распространение, возможные результаты - артрит, пневмонит, гепатит или перигепатит.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
