медицинское обследование или диагностическая процедура
Digital Ректальное исследование (DRE; латиница : palpatio per anum, PPA) - это внутреннее обследование прямой кишки, проводимое врачом.
Содержание
- 1 Использование
- 2 Использование в качестве инструмента скрининга
- 2.1 При скрининге бессимптомных взрослых на колоректальный рак
- 2.2 При скрининге на рак простаты бессимптомных мужчин в возрасте от 55 до 69
- 3 Процедура
- 4 Общество и культура
- 5 Ветеринария
- 6 См. Также
- 7 Ссылки
- 8 Внешние ссылки
Использование
Это исследование может быть использовано
- для диагностики простатических заболеваний, доброкачественной гиперплазии простаты и четырех типов простатита. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, хронический бактериальный простатит, острый (внезапный) бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. DRE имеет 50% специфичность в отношении доброкачественной гипоплазии протеза. Тщательное обследование простаты при подозрении на острый простатит может привести к посеву септических эмболов и никогда не должно проводиться. Его полезность в качестве метода скрининга рака простаты, однако, не подтверждается доказательствами;
- для оценки определенных клинических симптомов: мужчина с изменением мочеиспускания, импотенция, или дизурия (кровь в моче), боль при дефекации;
- DRE с FOBT может иметь значение для пациента с анемией в отделении неотложной помощи, у которого нет другой идентифицируемой причины анемии, не активно кровотечение, и вы обеспокоены тем, что злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта могут быть причиной их анемии;
- истинное активное желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, рвота измельченный кофе, дефекация кровь или черный дегтеобразный стул, который нельзя легко отнести к травме лица или хирургии полости рта, употреблению свеклы или чего-либо с красным пищевым красителем или чрезмерному употреблению НПВП / безрецептурных обезболивающих. Проведение ректального исследования для определения цвета стула может дать ключ к определению места кровотечения, но не является надежным индикатором;
- для диагноза аппендицита или другие примеры острого живота (т.е. острые абдоминальные симптомы, указывающие на серьезное основное заболевание). Хотя в статье Journal of Emergency Medicine делается вывод: «Мы обнаружили, что DRE играет ограниченную роль в диагностике острой недифференцированной боли в животе и острого аппендицита»;
- для оценки мышечный тонус анального сфинктера, который может быть полезен при недержании кала или неврологических заболеваниях, включая травматические повреждения спинного мозга ;
- Традиционно пальцевое ректальное исследование (DRE) считалось неотъемлемой частью физического обследования всех пациентов с травмами. Однако чувствительность DRE к травмам спинного мозга, таза и кишечника низкая, и часто встречаются ложноположительные и отрицательные результаты. Таким образом, рутинная работа не нужна и, как правило, бесполезна. Обследование необходимо в случаях подозрения на повреждение уретры или проникающее повреждение прямой кишки;
- у женщин, при ограниченной гинекологической пальпации внутренних органов когда вы не можете получить доступ к своду влагалища или он слишком болезнен (атрофия влагалища);
- для исследования твердости и цвета кала (например, в случаях запора и фекального сдавления );
- перед колоноскопией или проктоскопией ;
- для оценки геморроя, хотя внутренний геморрой часто слишком мягкий, чтобы его можно было прощупать, визуальный осмотр может быть более полезным;
- у новорожденных для исключения неперфорированного ануса ;
- путем введения медицинских устройств, включая термометры или специальные баллоны; для выявления проблем с пищеварением, паразитов, повреждение органа, анальный синяк и инородные предметы в ректальной полости;
Использование в качестве инструмента скрининга
- E Несмотря на то, что 1 из 4 случаев колоректального рака (CRC) находится в прямой кишке, мало доказательств, подтверждающих эффективность использования DRE для выявления рака прямой кишки, и это не рекомендуется в руководствах по скринингу на колоректальный рак. DRE неадекватен в качестве инструмента скрининга колоректального рака, потому что он исследует менее 10% слизистой оболочки толстой кишки; ректороманоскопия является предпочтительной.
- Хотя DRE обычно используется как способ получить образец стула для FOBT (анализ кала на скрытую кровь ) в условиях офиса, это недостаточный способ скрининга колоректального рака и не рекомендуется. Единый кабинетный FOBT (анализ кала на скрытую кровь), выполняемый после пальцевого ректального исследования (DRE), не является адекватным скринингом из-за низкой чувствительности для запущенных опухолей и колоректального рака. Такой скрининг рака толстой кишки не соответствует стандартам HEDIS, Medicare или Американского онкологического общества. FOBT никогда не проходил валидацию для каких-либо целей, кроме скринингового теста на рак толстой кишки. В статье, опубликованной в Journal of General Internal Medicine, говорится: «Хотя FOBT, проведенный надлежащим образом (доставленный домой и использованный в соответствии с инструкциями), является важным вариантом скрининга, FOBT в офисе может быть хуже, чем отсутствие скрининга в все потому, что он пропускает 95% случаев прогрессирующей опухоли, что дает многим пациентам ложное чувство уверенности ».
- У мужчин в возрасте 55– В заявлении Рабочей группы профилактической службы США (USPSTF ) за май 2018 г. (69 человек, получивших консультации об известном вреде и потенциальной пользе скрининга рака простаты) говорится: «Использование пальцевого ректального исследования в качестве метода скрининга недопустимо. рекомендуется из-за недостатка доказательств преимуществ ". Американская академия семейных врачей (AAFP ) заявляет: «Цифровой ректальный осмотр не улучшает выявление рака простаты и не должен проводиться как часть скрининга». Группа рекомендаций Американской ассоциации урологов (AUA ) 2013 г. (пересмотрена и подтверждена достоверность в 2018 г.) утверждает: «Литература, подтверждающая эффективность цифрового ректального исследования (DRE) для скрининга с целью снижения смертности от рака простаты, предоставляет ограниченные доказательства, чтобы делать выводы ". «Экспертная группа не смогла найти доказательств, подтверждающих продолжение использования DRE в качестве метода первой линии скрининга». Хотя DRE уже давно используется для диагностики рака простаты, ни одно контролируемое исследование не показало снижения заболеваемости или смертности от рака простаты при обнаружении DRE в любом возрасте.
- Метаанализ опубликован в В Annals of Family Medicine сделан вывод: «Учитывая значительную нехватку доказательств, подтверждающих его эффективность, мы не рекомендуем рутинное выполнение DRE для скрининга рака простаты в учреждениях первичной медико-санитарной помощи».
Процедура
пальцевое ректальное исследование - относительно простая медицинская процедура. Пациент раздевается, а затем помещается в положение, обеспечивающее доступ к анусу (лежа на боку, сидя на корточках на столе для осмотра, согнувшись над ним, или лежа с ногами в стременах.). Если пациент лежит на боку, врач обычно предлагает ему поднести одну или обе ноги к груди. Если пациент наклоняется над столом для осмотра или спинкой стула, врач попросит его положить локти на стол и слегка присесть. Если пациент принимает положение лежа на спине, врач попросит пациента соскользнуть вниз к концу стола для осмотра, пока его / ее ягодицы не окажутся сразу за концом, а затем поместит его / ее ноги в стремена. Врач раздвигает ягодицы и обычно осматривает внешнюю область (задний проход и промежность) на предмет каких-либо аномалий, таких как геморрой, уплотнения или сыпь. Затем, когда пациент расслабляется и начинает давить (как при дефекации), врач вводит смазанный палец в прямую кишку через задний проход и на короткое время пальпирует внутренности.
Общество и культура
Из-за табу, окружающих задний проход, и потенциального дискомфорта и смущения, ректальный осмотр является обычным комедийным приемом, в том числе в эпизодах Saturday Night Live, Непрактичные шутники, Футурама, Гриффины, Южный парк и фильм Флетч с М. Эммет Уолш в качестве врача общей практики и Чеви Чейз в качестве обследуемого пациента. Действия, аналогичные ректальному исследованию, приписываются инопланетянам в видеоиграх, таких как Saints Row IV, Gaia Online и Destroy All Humans!. Вызывает беспокойство практика ректального обследования без предварительного согласия студентов-медиков.
Ветеринария
В ветеринарии ректальное обследование полезно у собак для анализа простаты (как у мужчин), тазовой уретры, подпоясничных лимфатических узлов и анальных желез. У лошадей это жизненно важный компонент клинического обследования на колики, чтобы определить наличие или отсутствие перекрута кишечника, защемления или смещения. Когда лошади проходят ректальное обследование, существует небольшой риск разрыва прямой кишки, который может быть опасным для жизни событием, быстро приводящим к перитониту и септическому шоку. Это также обычная процедура для крупного рогатого скота и один из методов диагностики беременности как у лошади, так и у коровы.
Процедура у собак и кошек аналогична людям. Что касается лошади, пациент находится в стойле и может получить успокоительное. Экзаменатор надевает длинную перчатку, доходящую до плеча. Экзаменатор вводит руку и руку в прямую кишку до упора.
См. Также
Ссылки
Внешние links
пальцевое ректальное обследование: вид сбоку мужской репродуктивной анатомии и анатомии мочевыводящих путей, включая по простате, прямой кишке и мочевому пузырю