Войти
| Полип в носу | |
|---|---|
 | |
| Полип в носу | |
| Специальность | Оториноларингология |
| Симптомы | Проблемы дыхание через нос, потеря обоняния, снижение вкуса, капание из носа, насморк |
| Осложнения | синусит, расширение носа |
| Причины | Неясные |
| Факторы риска | Аллергия, муковисцидоз, чувствительность к аспирину, некоторые инфекции |
| Метод диагностики | Осмотр носа, КТ |
| Лечение | Стероидный назальный спрей, хирургия, антигистаминные препараты |
| Частота | ~ 4% |
Носовые полипы (NP) - это доброкачественные новообразования в носу или пазухах. Симптомы включают затрудненное дыхание через нос, потерю обоняния, снижение вкуса, капельницу после носа и насморк. Выросты мешковидные, подвижные и безболезненные, хотя иногда может возникать боль в лице. Обычно они возникают в обеих ноздрях у пораженных. Осложнения могут включать синусит и расширение носа.
Точная причина неясна. Они могут быть связаны с хроническим воспалением слизистой носовых пазух. Они чаще встречаются у людей с аллергией, кистозным фиброзом, чувствительностью к аспирину или некоторыми инфекциями. Сам полип представляет собой разрастание слизистой оболочки. Диагноз можно поставить, посмотрев вверх по носу. КТ может использоваться для определения количества полипов и помощи в планировании операции.
Лечение обычно проводится стероидами, часто в виде спрей назальный. Если это неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Состояние часто рецидивирует после операции; таким образом, часто рекомендуется продолжать использовать стероидный назальный спрей. Антигистаминные препараты могут помочь с симптомами, но не изменяют основное заболевание. Антибиотики не требуются для лечения, если только не возникнет инфекция.
Около 4% людей в настоящее время имеют носовые полипы, в то время как до 40% людей развивают их в какой-то момент своей жизни. Чаще всего они возникают после 20 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Носовые полипы были описаны со времен древних египтян.
Симптомы полипов включают заложенность носа, синусит, потерю обоняния, густые выделения из носа, давление на лице, носовую речь и дыхание ртом. Рецидивирующий синусит может возникнуть в результате полипов. Долговременные носовые полипы могут вызывать разрушение костей носа и расширение носа.
По мере роста полипов они в конечном итоге выпадают в носовую полость, что вызывает симптомы. Наиболее характерными симптомами носовых полипов является закупорка носового прохода. Люди с носовыми полипами из-за непереносимости аспирина часто имеют симптомы, известные как триада Самтера, которая состоит из астмы, усиливающейся при приеме аспирина, кожной сыпи, вызванной аспирином., и хронические полипы носа.
Точная причина полипов носа неясна. Однако они обычно связаны с состояниями, которые вызывают длительное воспаление носовых пазух. Сюда входят хронический риносинусит, астма, чувствительность к аспирину и муковисцидоз.
. К различным дополнительным заболеваниям, связанным с образованием полипов, относятся:
хронический риносинусит - распространенное заболевание, характеризующееся симптомами воспаления пазух носа не менее 12 недели. Причина неизвестна, и роль микроорганизмов остается невыясненной. Его можно классифицировать как с полипозом носа или без него.
Муковисцидоз (МВ) - наиболее частая причина полипов носа у детей. Следовательно, любой ребенок в возрасте от 12 до 20 лет с полипами носа должен быть проверен на МВ. У половины людей с МВ возникают обширные полипы, ведущие к обструкции носа и требующие агрессивного лечения.
Параназальные пазухи : 1. лобные пазухи, 2. решетчатые пазухи (решетчатые воздушные клетки), 3. клиновидные пазухи, 4. верхнечелюстные пазухи. пазухи Истинная причина полипов носа неизвестна, но считается, что они вызваны рецидивирующей инфекцией или воспалением. Полипы возникают из слизистой оболочки носовых пазух. Слизистая оболочка носа, особенно в области среднего прохода, набухает из-за скопления внеклеточной жидкости. Этот сбор внеклеточной жидкости вызывает образование полипов и их выпячивание в носовую полость или пазухи. Полипы, которые вначале сидячие, становятся на ножке из-за силы тяжести.
У людей с носовыми полипами из-за чувствительности к аспирину или НПВП лежащий в основе механизм связан с нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты. Воздействие ингибиторов циклокигеназы, таких как аспирин и НПВП, приводит к шунтированию продуктов через липоксигеназный путь, что приводит к увеличению производства продуктов, вызывающих воспаление. В дыхательных путях эти воспалительные продукты вызывают симптомы астмы, такие как свистящее дыхание, а также образование полипов в носу.
Большой полип хоан, видимый при носовой эндоскопии Носовые полипы можно увидеть при физикальном осмотре внутри носа и часто обнаруживаются при оценке симптомов. При осмотре полип будет выглядеть как видимое образование в ноздре. Некоторые полипы можно увидеть при передней риноскопии (осмотр носа с помощью носового расширителя и осветительного прибора), но часто они располагаются дальше от носа и должны быть обнаружены при назальной эндоскопии. Носовая эндоскопия включает в себя введение небольшой жесткой камеры с источником света в нос. Изображение проецируется на экран в кабинете, чтобы врач мог более подробно изучить носовые ходы и пазухи. Процедура обычно безболезненна, но пациенту можно дать противозастойный спрей и местный анестетик, чтобы минимизировать дискомфорт.
Были предприняты попытки разработать систему баллов для определения степени тяжести полипов носа. Предлагаемые системы стадирования учитывают степень полипов, видимых при эндоскопическом исследовании, и количество пазух, пораженных при КТ. Эта промежуточная система проверена лишь частично, но в будущем может быть полезна для сообщения о серьезности заболевания, оценки реакции на лечение и планирования лечения.
Есть два основных типа носовые полипы: решетчатые и антрохоанальные. Решетчатые полипы возникают из решетчатых пазух и проходят через средний проход в полость носа. Антрохоанальные полипы обычно возникают в верхнечелюстной пазухе, распространяются в носоглотку и составляют только 4–6% всех носовых полипов.
Однако антрохоанальные полипы чаще встречаются у детей, составляющих одну треть. всех полипов в этой популяции. Решетчатые полипы обычно меньше по размеру и множественные, в то время как антрохоанальные полипы обычно единичны и больше.
КТ может показать всю протяженность полипа, что не может быть полностью оценено при физикальном обследовании в одиночестве. Визуализация также необходима для планирования хирургического лечения. На компьютерной томографии назальный полип обычно имеет ослабление 10–18 единиц Хаунсфилда, что аналогично таковому у слизи. Носовые полипы могут иметь обызвествление.
Гистология назального полипа, увеличение 25x (окрашивание HE )При гистологическом исследовании назальные полипы состоят из гиперпластических отечных (избыток жидкости) соединительной ткани с некоторыми серомукозными железами и клетками, представляющими воспаление (в основном нейтрофилами и эозинофилами ). Полипы практически не имеют нейронов. Поэтому ткань, из которой состоит полип не ощущается тканями, и сам полип не будет болезненным. На ранних стадиях поверхность носового полипа покрыта нормальным респираторным эпителием, но позже он претерпевает метапластическое изменение эпителия плоскоклеточного типа с постоянное раздражение и воспаление. В подслизистой основе видны большие межклеточные пространства, заполненные серозной жидкостью.
Другие нарушения могут имитировать появление полипов в носу, и их следует учитывать при обнаружении образования экзамен. Примеры: энцефалоцеле, глиома, перевернутая папиллома и рак. При односторонних полипах носа рекомендуется ранняя биопсия, чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как рак, перевернутая папиллома или грибковый синусит.
Первая линия лечения назальных заболеваний. полипы - топические стероиды. Стероиды уменьшают воспаление слизистой оболочки носовых пазух, чтобы уменьшить размер полипов и улучшить симптомы. Препараты для местного применения предпочтительны в виде назального спрея, но они часто неэффективны для людей с множеством полипов. Пероральные стероиды часто значительно облегчают симптомы, но их не следует принимать в течение длительного времени из-за их побочных эффектов. Поскольку стероиды только уменьшают размер и опухоль полипа, у людей часто возникают повторные симптомы после прекращения приема стероидов. Противоотечные средства не уменьшают полипы, но могут уменьшить отек и обеспечить некоторое облегчение. Антибиотики рекомендуются только в том случае, если у человека есть сопутствующая бактериальная инфекция.
. У людей с полипами в носу, вызванными аспирином или НПВП, отказ от этих препаратов поможет облегчить симптомы. Также было доказано, что десенсибилизация аспирином приносит пользу.
Эндоскопическая хирургия носовых пазух с удалением полипов часто очень эффективна для большинства людей, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Эндоскопическая хирургия носовых пазух является минимально инвазивной и проводится полностью через ноздрю с помощью камеры. Следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для пациентов с полной обструкцией носа, неконтролируемым насморком, деформацией носа, вызванной полипами, или продолжающимися симптомами, несмотря на медицинское вмешательство. Хирургия служит для удаления полипов, а также окружающей воспаленной слизистой оболочки, открытия закупоренных носовых ходов и очистки носовых пазух. Это не только устраняет непроходимость, вызванную самими полипами, но и делает более эффективными такие лекарства, как орошения солевым раствором и местные стероиды.
Операция длится от 45 минут до 1 часа и может проводиться под общей или местной анестезией.. Большинство людей переносят операцию без особой боли, хотя это может варьироваться от человека к человеку. Пациенту следует ожидать некоторого дискомфорта, заложенности носа и выделения из носа в первые несколько дней после операции, но они должны быть умеренными. Осложнения после эндоскопической хирургии носовых пазух редки, но могут включать кровотечение и повреждение других структур в этой области, включая глаз или мозг.
Многие врачи рекомендуют курс пероральных стероидов перед операцией для уменьшения воспаления слизистой оболочки и уменьшения кровотечения. во время операции и помогают визуализировать полипы. Назальные стероидные спреи следует использовать в профилактических целях после операции, чтобы отсрочить или предотвратить рецидив. У людей часто возникают рецидивы полипов даже после операции. Следовательно, для лечения полипов носа предпочтительным является продолжительное наблюдение с сочетанием медикаментозного и хирургического лечения.
Полипы носа, возникшие в результате хронического риносинусита, поражают приблизительно 4,3% населения. Носовые полипы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и чаще встречаются с возрастом, резко увеличиваясь после 40 лет.
Среди людей с хроническим риносинуситом от 10% до 54% также страдают аллергией. По оценкам, у 40–80% людей с чувствительностью к аспирину разовьется полипоз носа. У людей с муковисцидозом носовые полипы отмечаются в 37–48%.
 | На Викискладе есть материалы, относящиеся к Носовому полипу. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
