Войти
| Папилломатоз гортани | |
|---|---|
| Другие названия | Папилломатоз взрослых, ювенильный папилломатоз, Рецидивирующий респираторный папилломатоз, плоскоклеточный папилломатоз, некератинизированный папилломатоз |
 | |
| Объемная компьютерная томография множественной папилломы трахеи (стрелка). | |
| Специальность | Оториноларингология  |
| Осложнения | Плоскоклеточная карцинома <5184>75>ВПЧ-инфекция |
папилломатоз гортани, также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз голосовой щели, является редким заболеванием, при котором доброкачественное опухоли (папилломы ) образуются вдоль пищеварительного тракта. Существует два варианта в зависимости от возраста начала: ювенильный и взрослый папилломатоз гортани. Опухоли вызваны инфекцией горла, вызванной вирусом папилломы человека (HPV). Опухоли могут привести к сужению дыхательных путей, что может вызвать изменения голоса или обструкцию дыхательных путей. Папилломатоз гортани первоначально диагностируется с помощью непрямой ларингоскопии при обнаружении наростов на гортани и может быть подтвержден с помощью биопсии. Лечение папилломатоза гортани направлено на удаление папиллом и ограничение их рецидивов. Из-за рецидивирующего характера вируса обычно требуется повторное лечение. Папилломатоз гортани в первую очередь лечат хирургическим путем, хотя в некоторых случаях могут быть рассмотрены дополнительные нехирургические и / или медицинские методы лечения. Развитие папилломатоза гортани сильно варьирует. Хотя может наблюдаться полное выздоровление, оно часто стойкое, несмотря на лечение. Число новых случаев папилломатоза гортани составляет примерно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно.
Распространенным симптомом папилломатоза гортани является изменение восприятия голоса. Более конкретно, наблюдается охриплость. Как следствие сужения гортани или трахеи частей дыхательных путей, одышки, хронического кашля и стридора (т. Е. может присутствовать шумное дыхание, которое может звучать как свист или храп). По мере прогрессирования заболевания можно диагностировать появление вторичных симптомов, таких как дисфагия, пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, задержка развития и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.. Риск распространения папилломатоза гортани на легкие выше у подростков, чем у взрослых. У детей симптомы обычно более тяжелые, и их часто принимают за проявления других заболеваний, таких как астма, круп или бронхит. Поэтому диагноз обычно задерживается.
Папилломатоз гортани вызывается инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), чаще всего генотипами 6 и 11, хотя генотипы 16, 18, 31 и 33 также были замешаны. HPV-11 связан с более агрессивными формами папилломатоза, которые могут поражать более дистальные части трахеобронхиального дерева. Предполагается, что способ заражения вирусом зависит от возраста начала заболевания. Наличие ВПЧ в дыхательных путях не обязательно приводит к развитию папилломатоза гортани. Другие факторы, которые могут быть задействованы, включают иммунодефицит или другие подобные инфекции. Например, папилломатоз гортани может стать более агрессивным из-за присутствия определенных вирусов (например, вируса простого герпеса, вируса Эпштейна-Барра).
Заболевание обычно разделяют на две формы, ювенильный и взрослый папилломатоз, исходя из от того, развивается ли оно до или после 20 лет. Ювенильная форма обычно передается при контакте с инфицированным вагинальным каналом матери во время родов. Меньше известно о передаче этого заболевания взрослой форме, хотя оральный секс считается потенциальным путем передачи. Однако неясно, будет ли оральный секс напрямую передавать вирус или активировать спящий вирус, который передавался при родах.
В целом врачи не уверены, почему только определенные люди, которые подверглись воздействию типов ВПЧ, причастных к при заболевании развивается папилломатоз гортани. В случае ювенильной формы заболевания вероятность развития папилломатоза гортани у ребенка, рожденного от инфицированной матери, невысока (от 1: 231 до 1: 400), даже если инфекция матери является активной. Факторы риска, повышающие вероятность передачи инфекции при родах, включают первые роды, вагинальные роды и несовершеннолетнюю мать.
Есть три основных фактора риска, которые способствуют приобретению ювенильного варианта. К ним относятся:
Папилломатоз гортани можно диагностировать путем визуализации поражений с помощью одной из нескольких непрямой ларингоскопии. При непрямой ларингоскопии язык вытягивается вперед, а через рот пропускается гортанное зеркало или жесткий зонд для исследования гортани. Другой вариант непрямой ларингоскопии заключается в пропускании гибкого эндоскопа, известного как фиброскоп или эндоскоп, через нос в горло для визуализации гортани сверху. Эта процедура также называется гибкой волоконно-оптической ларингоскопией.
Папилломы описываются как множественные или редко единичные белые наросты с комковатой текстурой, похожей на цветную капусту. Папилломы обычно присутствуют в гортани, особенно на голосовых связках и в пространстве над голосовыми складками, называемом желудочками. Они могут распространяться на другие части гортани и по пищеварительному тракту, от рта до нижних дыхательных путей. Распространение за пределы гортани чаще встречается у детей, чем у взрослых. Наросты обычно располагаются на нормальных стыках плоского и мерцательного эпителия или на стыках тканей, возникших в результате травмы.
A Подтверждающий диагноз папилломатоза гортани может быть получен только с помощью биопсия, включающая микроскопическое исследование и исследование образца нароста на ВПЧ. Образцы биопсии собираются под общей анестезией либо с помощью прямой ларингоскопии, либо фибробронхоскопии.
Об эффективных средствах профилактики известно немного., если мать инфицирована ВПЧ. (Вакцинация против ВПЧ может предотвратить эти инфекции у матери и тем самым исключить возможность заражения вирусом ребенка.) Из-за низкой вероятности передачи даже от инфицированной матери она не рекомендуется подвергать мать и ребенка дополнительному риску кесарева сечения, чтобы предотвратить передачу этого заболевания во время родов через естественные родовые пути. Выбор кесарева сечения не гарантирует, что передача инфекции все еще не произойдет.
По состоянию на 2014 год не существовало постоянного лечения папилломатоза гортани, и варианты лечения, направленные на удаление и ограничение рецидива папиллом. Повторное лечение часто необходимо из-за рецидивирующего характера вируса, особенно у детей, поскольку ювенильная форма папилломатоза гортани часто вызывает более агрессивные рецидивы, чем взрослая форма. Между рецидивами голосовая терапия может использоваться для восстановления или поддержания голосовой функции человека.
Первая линия лечения - это операция по удалению папиллом. Операция, обычно выполняемая с использованием эндоскопии гортани, может защитить неповрежденные ткани и голос человека, а также гарантировать, что дыхательные пути не будут заблокированы болезнью. Однако операция не предотвращает рецидивов и может привести к ряду серьезных осложнений. Лазерная технология, и лазерная хирургия на углекислом газе, в частности, используется с 1970-х годов для удаления папиллом; однако лазерная хирургия сопряжена с определенными рисками и связана с более высокой частотой ожогов дыхательных путей, стенозом, тяжелым рубцеванием гортани и трахеоэзофагеальным свищом. Трахеотомии предлагаются для наиболее агрессивных случаев, когда несколько неудачных операций по удалению массы тела привели к нарушению дыхательных путей. В трахеотомии используются дыхательные трубки, чтобы перенаправить воздух вокруг пораженного участка, тем самым восстанавливая дыхательную функцию человека. Хотя это вмешательство обычно носит временный характер, некоторым людям приходится пользоваться трубкой бесконечно. По возможности следует избегать этого метода, поскольку дыхательная трубка может служить каналом для распространения болезни вплоть до трахеобронхального дерева.
Микродебрайдер - это инструмент, который может всасывать ткань в лезвие., который затем разрезает ткань. Микродебридеры постепенно вытесняют лазерную технологию в качестве предпочтительного метода лечения папилломатоза гортани из-за их способности избирательно отсасывать папилломы при относительно щадящем сохранении непораженных тканей. В дополнение к более низкому риску осложнений, операция микродебридера, как сообщается, также менее дорога, требует меньше времени и с большей вероятностью даст пациенту лучшее качество голоса, чем традиционные методы лазерной хирургии.
Примерно для 20% людей хирургического вмешательства недостаточно для борьбы с папилломатозом гортани, и необходимы дополнительные нехирургические и / или медицинские методы лечения. По состоянию на 2015 год одних этих методов лечения недостаточно для лечения папилломатоза гортани, и их можно рассматривать только как дополнение к операции. Некоторые разновидности нехирургического лечения включают интерферон, противовирусные препараты (особенно цидофовир, но также рибавирин и ацикловир ), и фотодинамическая терапия. Моноклональные антитела против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF ), бевацизумаб показали многообещающие результаты в качестве адъювантной терапии при лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза.
Хотя вакцины являются Обычно используемые для предотвращения инфекций, вакцины против ВПЧ могут применяться терапевтически (после того, как инфекция возникла). Для большинства пациентов вакцина против ВПЧ значительно увеличивает промежуток времени между операциями.
Развитие папилломатоза гортани весьма непредсказуемо и характеризуется изменением его степени тяжести и переменной скоростью прогрессирование между людьми. Хотя наблюдаются случаи полного выздоровления, состояние часто остается стойким, и поражения могут появиться снова даже после лечения. Факторы, которые могут повлиять на клиническое течение состояния, включают: генотип HPV, возраст начала заболевания, время, прошедшее между постановкой диагноза и первым лечением в дополнение к предыдущим медицинским процедурам. Другие факторы, хотя и спорны, такие как курение или наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, также могут играть роль в прогрессировании заболевания.
Папилломы могут путешествовать. мимо гортани и инфицировать экстраларингеальные участки. В более агрессивных случаях инфицирование легких может происходить с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. Хотя редко (менее 1% людей с папилломатозом гортани), также наблюдается переход из доброкачественной формы в злокачественную. Эти осложнения могут привести к смерти (уровень заболеваемости составляет около 1-2%).
Папилломатоз гортани - редкое заболевание с бимодальным распределением в зависимости от возраста заболеваемость. Заболеваемость или количество новых случаев папилломатоза гортани составляет приблизительно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно. Заболеваемость папилломатозом гортани у детей достигает пика в возрасте до 5 лет, хотя термин ювенильный папилломатоз относится ко всем случаям, возникающим до 20 лет. Заболеваемость папилломатозом гортани у взрослых, который начинается после 20 лет, достигает пика между возраст от 20 до 40 лет. Несмотря на то, что нет гендерных различий в заболеваемости папилломатозом гортани у детей, папилломатоз гортани у взрослых встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость папилломатозом гортани также варьируется в зависимости от таких факторов, как социально-экономический статус, так что более высокие показатели наблюдаются в группах с более низким социально-экономическим статусом.
Из-за его относительной распространенности и стоимости лечения, на лечение RRP тратится больше денег, чем на любую другую доброкачественную опухоль дыхательных путей.
По состоянию на 2015 г. использование вакцины против кори, паротита и краснухи для снижения частота рецидивов была исследована, но не дало значимых результатов.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
