Войти
| Мембрана | |
|---|---|
 Диафрагма с дуговой пружиной в корпусе с добавлением четверти для шкалы. | |
| Предпосылки | |
| Тип | Барьер |
| Первое использование | 1880-е годы |
| Частота неудач (первый год применения спермицида ) | |
| Идеальное использование | 6% |
| Типичное использовать | 12% |
| Использование | |
| Обратимость | Немедленное |
| Напоминания для пользователя | Вставляются перед сексом со спермицидом.. Оставляют на 6– Через 8 часов |
| Обзор клиники | Для подбора размера и назначения в некоторых странах |
| Преимущества и недостатки | |
| ИППП защита | Возможные |
| Периоды | Задерживает менструальные выделения |
| Преимущества | Можно использовать повторно от 1 до 3 лет |
| Риски | Инфекция мочевыводящих путей, синдром токсического шока (редко) |
диафрагма - это барьерный метод контроля над рождаемостью. Он умеренно эффективен, с частотой отказов около 12% за год при типичном использовании. Его помещают над шейка матки w ith спермицид перед половым актом и оставлять на месте не менее шести часов после секса. Обычно требуется установка врача.
Побочных эффектов обычно очень мало. Использование может увеличить риск бактериального вагиноза и инфекций мочевыводящих путей. Если оставить во влагалище более чем на 24 часа, может возникнуть синдром токсического шока. Хотя использование может снизить риск инфекций, передаваемых половым путем, оно не очень эффективно для этого. Существует несколько типов диафрагм с разной конструкцией обода и пружины. Они могут быть изготовлены из латекса, силикона или натурального каучука. Они работают, блокируя доступ и удерживая спермицид возле шейки матки.
Диафрагма начала использоваться примерно в 1882 году. Она включена в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, самый безопасный и эффективный лекарства, необходимые в системе здравоохранения. В Соединенном Королевстве они стоят NHS менее 10 фунтов стерлингов каждый. В Соединенных Штатах они стоят от 15 до 75 долларов США и являются методом контроля рождаемости у 0,3% людей. Эти затраты не включают расходы на спермицид.
Перед установкой или удалением диафрагмы необходимо руки следует вымыть, чтобы избежать попадания вредных бактерий во влагалище.
Обод диафрагмы сжимается в форме овала или дуги для вставки. Смазка на водной основе (обычно спермицид) может быть нанесена на край диафрагмы для облегчения введения. Одна чайная ложка (5 мл ) спермицида может быть помещена в купол диафрагмы перед введением или с помощью аппликатора после введения.
Диафрагма должна быть вставлена незадолго до полового акта и оставаться во влагалище от 6 до 8 часов после последней эякуляции мужчины. При многократных половых актах рекомендуется вводить дополнительные 5 мл спермицида во влагалище (не в купол - уплотнение диафрагмы не должно нарушаться) перед каждым актом. После снятия диафрагму следует промыть мягким мылом и теплой водой перед хранением. Диафрагму необходимо снимать для очистки не реже одного раза в 24 часа, и ее можно сразу вставить снова.
Продукты на масляной основе не должны использоваться с латексными диафрагмами. Смазочные материалы или вагинальные препараты, содержащие масло, вызывают быстрое разложение латекса и значительно увеличивают вероятность разрыва или разрыва диафрагмы.
Натуральный латексный каучук со временем разрушается. В зависимости от условий использования и хранения латексную диафрагму следует заменять каждые один-три года. Силиконовые диафрагмы могут служить намного дольше - до десяти лет.
Эффективность диафрагм, как и большинства форм контрацепции, можно оценить двумя способами: эффективность метода и фактическая эффективность. Эффективность метода - это доля правильно и последовательно использующих метод пар, которые не забеременели. Фактическая эффективность - это доля пар, которые использовали этот метод в качестве единственной формы контроля над рождаемостью и не забеременели; сюда входят пары, которые иногда используют этот метод неправильно, а иногда и не используют. Ставки обычно представлены за первый год использования. Чаще всего для расчета показателей эффективности используется индекс Перла, но в некоторых исследованиях используются таблицы декремента.
Для всех форм контрацепции фактическая эффективность ниже эффективности метода из-за нескольких факторов:
Например, кто-то использование диафрагмы может быть неправильно установлено врачом, или по ошибке удалить диафрагму слишком скоро после полового акта, или просто выбрать половой акт, не устанавливая диафрагму.
Contraceptive Technology сообщает, что частота отказов диафрагмы при использовании спермицида составляет 6% в год.
Фактическая частота наступления беременности среди пользователей диафрагмы варьируется в зависимости от исследуемой популяции, при этом ежегодные показатели Сообщается от 10% до 39%.
В отличие от некоторых других цервикальных барьеров, эффективность диафрагмы такая же, как для рожавших женщин, так и для рожавших.
Диафрагма не работает. вмешиваться в менструальный цикл женщины, поэтому нет необходимости в отмене или времени ожидания, если контрацепция больше не нужна или не нужна.
Диафрагму можно использовать только во время полового акта. Многие женщины, особенно те, которые занимаются сексом реже, предпочитают барьерные методы контрацепции, такие как диафрагма, а не методы, требующие определенных действий каждый день.
Как и все цервикальные барьеры, диафрагмы можно вводить на несколько часов. перед использованием, позволяя непрерывную прелюдию и половой акт. Большинство пар обнаруживают, что ни один из партнеров не может чувствовать диафрагму во время полового акта.
Диафрагма дешевле, чем многие другие методы контрацепции.
Есть некоторые свидетельства того, что клетки шейки матки особенно восприимчивы к определенным инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Барьеры шейки матки, такие как диафрагмы, могут обеспечить некоторую защиту от этих инфекций. Тем не менее, исследование, проведенное для проверки того, обеспечивает ли диафрагма защиту от ВИЧ, показало, что у женщин, которым были предоставлены как мужские презервативы, так и диафрагмы, частота заражения ВИЧ была такой же, как и у женщин, которым давали только мужские презервативы..
Поскольку воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) вызывается определенными ИППП, диафрагмы могут снизить риск ВЗОМТ. Барьеры шейки матки также могут защищать от вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, вызывающего рак шейки матки, хотя защита, по-видимому, обеспечивается спермицидом, используемым с диафрагмами, а не самим барьером.
Диафрагмы также считаются хорошим кандидатом в качестве метода доставки микробицидов (препаратов, которые при вагинальном применении защищают от ИППП), которые в настоящее время находятся в разработке.
Женщины (или их партнеры) с аллергией на латекс не должны использовать латексную диафрагму.
Диафрагмы связаны с повышенным риском инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Мочеиспускание до введения диафрагмы, а также после полового акта может снизить этот риск.
Синдром токсического шока (СТШ) встречается в 2,4 раза на 100000 женщин, использующих диафрагмы, почти всегда, когда устройство остается на месте более 24 часов.
Повышение риска ИМП может быть связано с наложением диафрагмы давление на уретру, особенно если диафрагма слишком большая, и вызывает раздражение и препятствует полному опорожнению мочевого пузыря. Однако спермицид ноноксинол-9 сам по себе связан с повышенным риском ИМП, дрожжевой инфекции и бактериального вагиноза. По этой причине некоторые рекомендуют использовать спермициды на основе молочной кислоты или лимонного сока, которые могут иметь меньше побочных эффектов.
Также было высказано предположение, что для женщин, испытывающих побочные эффекты от ноноксинола-9, можно использовать диафрагму без спермицидов. Одно исследование показало, что фактическая частота наступления беременности составляет 24% в год у женщин, использующих диафрагму без спермицидов; однако всем женщинам в этом исследовании была поставлена диафрагма диаметром 60 мм, а не клиницист. Другие исследования были небольшими и дали противоречивые результаты. В настоящее время всем пользователям диафрагмы рекомендуется использовать спермицид с устройством.
В начале 1920-х годов Мари Стоупс утверждала, что при ношении диафрагмы влагалище растягивается так, что при определенных движениях сделанные женщиной в пользу мужчины были ограничены диафрагменной пружиной. В последующие годы это было некоторое обсуждение, с двумя авторами, поддерживающими эту концепцию, и один против. Один из них утверждал в конце 1920-х - 1930-х годов, что, хотя движение мышц у женщин ограничено, это не имеет большого значения, поскольку большинство "женщин (в 1920-х годах) не могут добровольно задействовать свои тазовые мышцы в лучшую сторону. преимущество »(во время секса). Однако Стоупс предвидел это опровержение и во многих словах классифицировал его как неубедительное оправдание.
Диафрагмы доступны в диаметрах от 50 мм до 105 мм (примерно 2–4 дюйма). Они доступны в двух различных материалах: латекс и силикон. Также доступны диафрагмы с различными типами пружин на ободе.
Дугогасительная пружина складывается в дугообразную форму при сжатии сторон. Это самый прочный тип ободка диафрагмы, который может использоваться женщинами с любым уровнем вагинального тонуса. В отличие от пружин других типов, дуговые пружины могут использоваться женщинами с легкой цистоцеле, ректоцеле или ретроверсией. Пружинные диафрагмы дугообразного действия легче установить правильно, чем пружины других типов.
Винтовая пружина сжимается до овальной формы, когда стороны сжимаются. Этот ободок не такой прочный, как дуговая пружина, и может использоваться только женщинами со средним или твердым вагинальным тонусом. Если диафрагма с дуговой пружиной неудобна для женщины или, во время полового акта, ее партнера, винтовая пружина может оказаться более подходящей. В отличие от диафрагм с дуговой пружиной, винтовые пружины могут быть вставлены с помощью устройства, называемого интродьюсером.
Плоская пружина очень похожа на спиральную, но тоньше. Этот тип оправы может использоваться только женщинами с твердым вагинальным тонусом. Плоские пружинные диафрагмы также могут быть вставлены с помощью интродьюсера, если женщинам неудобно пользоваться руками. Ortho используется для производства диафрагмы с плоской пружиной, которая называется Ortho White. До 2014 года Reflexions также производила диафрагму с плоской пружиной.
Существует ряд разновидностей. Диафрагма SILCS изготовлена из силикона, имеет дуговую пружину, а на одном конце отформована манжета для пальца для легкого снятия. Одноразовая диафрагма Duet изготовлена из полиуретана, предварительно заполненного BufferGel (BufferGel в настоящее время проходит клинические испытания как спермицид и микробицид ). И SILCS, и диафрагмы Duet универсальны.
1: мочевой пузырь, 2: лобковая кость, 3: уретра, 4: влагалище, 5: матка, 6: свод, 7: шейка матки, 8: диафрагма, 9: прямая кишка Диафрагмы обычно бывают разных размеров и требуют предварительной консультации с врачом, чтобы определить, какой размер следует носить женщине. Существуют также диафрагмы одного размера, не требующие установки.
Правильно подогнанная диафрагма закрывает шейку матки и плотно прилегает к лобковой кости. Слишком маленькая диафрагма может поместиться во влагалище, не закрывая шейку матки, или может оторваться от шейки матки во время полового акта или дефекации. Также более вероятно, что партнер женщины почувствует слишком маленький передний край диафрагмы во время полового акта. Слишком большая диафрагма будет оказывать давление на уретру, препятствуя полному опорожнению мочевого пузыря и увеличивая риск инфекции мочевыводящих путей. Слишком большая диафрагма также может вызвать образование язвы на стенке влагалища.
Диафрагмы следует повторно устанавливать после изменения веса на 4,5 кг (10 фунтов) или более. Традиционное клиническое руководство гласит, что уменьшение веса может вызвать потребность женщины в увеличении размера тела, хотя сила этой взаимосвязи подвергается сомнению.
Диафрагмы также следует повторно устанавливать после любой беременности сроком 14 недель или 14 недель. дольше. При доношенных вагинальных родах особенно часто увеличивается размер диафрагмы, в которой нуждается женщина, хотя изменения тазового дна во время беременности означают, что даже у женщин, у которых выкидыш во втором триместре или у C- раздел, необходимо переустановить.
Вагинальный тент, увеличение длины влагалища, происходит во время возбуждения. Это означает, что во время полового акта диафрагма не будет плотно прилегать к лобковой кости, потому что она поднимается по влагалищному каналу за счет движения шейки матки. Если диафрагма вводится после начала возбуждения, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы устройство закрыло шейку матки.
Женщине могут быть установлены диафрагмы другого размера в зависимости от того, где она находится менструальный цикл. Женщины часто носят диафрагму большего размера во время менструации. Было высказано предположение, что женщина может быть оснащена диафрагмой большего размера, когда она приближается к овуляции. Правильный размер для женщины - это самый большой размер, который она может носить с комфортом на протяжении всего цикла.
В США диафрагмы доступны только по рецепту. Многие другие страны не требуют рецептов.
Пружина в ободе диафрагмы образует уплотнение против стенок влагалища. Диафрагма закрывает шейку матки и физически предотвращает попадание сперматозоидов в матку через os.
. Традиционно диафрагма использовалась со спермицидами, и широко распространено мнение, что количество спермицидов значительно увеличивается. эффективность диафрагмы. Недостаточно исследований для определения эффективности без спермицида.
Широко распространено мнение, что дополнительный спермицид должен быть введен во влагалище, если половой акт происходит более чем через шесть часов после введения. Тем не менее, было очень мало исследований того, как долго спермицид остается активным в диафрагме. Одно исследование показало, что спермицидное желе и крем, используемые в диафрагме, сохраняют свою полную спермицидную активность в течение двенадцати часов после установки диафрагмы.
Уже давно рекомендуется оставлять диафрагму на месте как минимум на шесть или восемь часов. часов после полового акта. Однако никаких исследований для определения обоснованности этой рекомендации не проводилось, и некоторые медицинские работники предполагают, что интервалы в четыре или даже два часа достаточны для обеспечения эффективности. Один производитель противозачаточных губок рекомендует оставлять губку на месте только на два часа после полового акта. Однако такое использование диафрагмы (удаление до 6 часов после полового акта) никогда официально не изучалось и не может быть рекомендовано.
Было предложено раздавать диафрагмы как универсальное устройство, предоставляющее всем женщинам наиболее распространенный размер (70 мм). Однако только 33% женщин, у которых установлена диафрагма, назначают размер 70 мм, и многие считают необходимым правильный размер диафрагмы.
Фотография диафрагмы Caya Идея блокировки шейке матки для предотвращения беременности тысячи лет. В различных культурах использовались приспособления в форме шейки матки, такие как промасленные бумажные рожки или половинки лимона, или изготавливались липкие смеси, содержащие мед или кедр смолу применяется к шейному отверстию. Однако диафрагма, которая остается на месте из-за пружины в ее ободе, а не зацепляется за шейку матки или становится липкой, возникла совсем недавно.
Важным предшественником изобретения диафрагмы был процесс вулканизации каучука , запатентованный Чарльзом Гудиером в 1844 году. В 1880-х годах немец гинеколог Вильгельм П. Дж. Менсинга опубликовал первое описание резинового противозачаточного средства с пружиной, отформованной в ободе. Вильгельм П. Дж. Менсинга (1836-1910) первым писал под псевдонимом К. Хассе, и диафрагма Менсинга была единственным брендом, доступным на протяжении многих десятилетий. В Соединенных Штатах врач Эдвард Блисс Фут разработал и продал раннюю форму окклюзионного пессария под названием «вуаль матки », начиная с 1860-х годов.
Американский активист по контролю над рождаемостью Маргарет Сэнджер бежала в Европу в 1914 году, чтобы избежать судебного преследования в соответствии с законами Комстока, запрещавшими пересылку противозачаточных средств или информации о контрацепции по почте. Сэнгер узнала о диафрагме в Нидерландах и представила продукт в Соединенных Штатах, когда вернулась в 1916 году. Сэнгер и ее второй муж, Ноа Сли, незаконно импортировали большое количество устройств. из Германии и Нидерландов. В 1925 году Сли предоставил финансирование другу Сэнгера Герберту Саймондсу, который использовал эти средства, чтобы основать первую компанию по производству диафрагм в США, Holland-Rantos Company.
Диафрагмы сыграли роль в отмене федерального закона Комстока. В 1932 году Сэнгер договорился, что японский производитель отправил посылку с диафрагмами нью-йоркскому врачу, который поддерживал деятельность Сэнгера. Таможня США конфисковала посылку, и Сэнгер помог подать иск. В 1936 году в судебном деле United States v. One Package of Japanese Pessaries федеральный апелляционный суд постановил, что пакет может быть доставлен.
Хотя в Европе шейка матки cap был более популярен, чем диафрагма, диафрагма стала одним из наиболее широко используемых противозачаточных средств в Соединенных Штатах. В 1940 году одна треть всех супружеских пар в США использовали диафрагму для контрацепции. Число женщин, использующих диафрагмы, резко снизилось после того, как в 1960-х годах были введены ВМС и комбинированные оральные контрацептивы. В 1965 году только 10% супружеских пар в США использовали диафрагму для контрацепции. Это число продолжает падать, и в 2002 году только 0,2% американских женщин использовали диафрагму в качестве основного метода контрацепции.
В 2014 году Janssen Pharmaceuticals объявила о прекращении производства ортопедических препаратов. Полностью гибкая диафрагма, из-за чего женщинам в США очень сложно использовать эту опцию в качестве метода контроля рождаемости.
Силиконовая диафрагма одного размера была разработана PATH в последнее время. 2000-е гг. Лицензия была выдана компании Kessel Marketing Vertriebs GmbH из Франкфурта, Германия, которая начала продавать ее как Caya Diaphragm. Диафрагма была одобрена для использования в качестве контрацепции в Европе в 2013 году и в США в следующем году. С тех пор Kessel также разработал традиционно круглую диафрагму разного размера, изготовленную из тех же материалов, которые они выпустили в Германии в 2020 году под названием Singa.
