Внутриматочное средство

редактировать
Форма противозачаточного средства, включающая устройство, помещенное в матку
Внутриматочное средство
ВМС с scale.jpg Медная ВМС (Paragard T 380A)
Предпосылки
ТипВнутриматочное
Первое использование1800-е годы
Синонимы Внутриматочная система
Частота неудач ( первый год)
Безупречное использование<1%
Обычное использование<1%
Использование
Напоминания для пользователяНет
Преимущества и недостатки
STI защитаNo
ПериодыЗависит от типа
ВесНет эффекта

внутриматочная спираль (ВМС ), также известная как внутриматочное контрацептивное средство (IUCD или ICD ) или катушка - это небольшое, часто Т-образное противозачаточное устройство, которое вставляется в матка для предотвращения беременности. ВМС являются одной из форм обратимых противозачаточных средств длительного действия (LARC). Одно исследование показало, что женщины, занимающиеся планированием семьи, выбирают методы LARC чаще (41,7%), чем широкая общественность (12,1%). Среди методов контроля рождаемости ВМС вместе с противозачаточными имплантатами вызывают наибольшее удовлетворение среди пользователей.

ВМС безопасны и эффективны как для подростков, так и для тех, у кого ранее не было детей. После удаления ВМС даже после длительного использования фертильность быстро возвращается к норме. Медные устройства имеют частоту отказов около 0,8%, в то время как гормональные (левоноргестрел ) устройства не работают около 0,2 % времени в течение первого года использования. Для сравнения: мужская стерилизация и мужские презервативы имеют частоту отказов примерно 0,15% и 15% соответственно. Медные ВМС также могут использоваться в качестве экстренной контрацепции в течение 5 дней после незащищенного секса.

Хотя медные ВМС могут усилить менструальное кровотечение и вызвать болезненные спазмы, гормональные ВМС могут уменьшить менструальное кровотечение или полностью остановить менструацию. Однако у женщин могут быть ежедневные кровянистые выделения в течение нескольких месяцев, и может потребоваться до трех месяцев, чтобы кровотечение уменьшилось на 90%. Спазмы можно лечить с помощью НПВП. Более серьезные потенциальные осложнения включают изгнание (2–5%) и, в редких случаях, перфорацию матки (менее 0,7%). ВМС не влияют на грудное вскармливание и могут быть введены сразу после родов. Их также можно использовать сразу после аборта.

. Использование ВМС увеличилось в Соединенных Штатах с 0,8% в 1995 г. до 7,2% в период с 2006 по 2014 г. Использование ВМС как формы родов контрольные даты с 1800-х годов. Предыдущая модель, известная как щит Далкона, была связана с повышенным риском воспалительного заболевания тазовых органов (ВЗОМТ). Однако современные модели не влияют на риск ВЗОМТ у женщин без инфекций, передаваемых половым путем во время введения.

Содержание

  • 1 Типы
    • 1.1 Негормональные
      • 1.1.1 Медь
      • 1.1.2 Инертный
    • 1.2 Гормональный
  • 2 Побочные эффекты
  • 3 Введение и удаление
    • 3.1 Процедура
  • 4 Механизм
  • 5 История
    • 5.1 Китай
  • 6 Стоимость
  • 7 Ссылки

Типы

Доступные типы внутриматочных спиралей и их названия различаются в зависимости от местоположения. В США доступны два типа:

ВОЗ ATC маркирует медные и гормональные устройства как ВМС. В Великобритании доступно более 10 различных типов медных ВМС. В Соединенном Королевстве термин ВМС относится только к этим медным устройствам. Гормональная внутриматочная контрацепция обозначается термином «внутриматочная система» (IUS).

CopperMirenaSkylaLilettaKyleena
Hormone (всего в устройстве)Нет52 мг

левоноргестрел

13,5 мг

левоноргестрел

52 мг

левоноргестрел

19,5 мг левоноргестрел
Первоначальное высвобожденное количествоНет20 мкг / день14 мкг / день18,6 мкг / день16 мкг / день
Утвержденная эффективность10 лет (12 лет)5 лет (7 лет)3 года3 года (5 лет)5 лет
Механизм действияМедь токсична для сперматозоидов-Левоноргестрел сгущает цервикальную слизь для предотвращения попадания сперматозоидов в яйцеклетку

-Предотвращает овуляцию

Преимущества среди ВМС- Без гормонов

- Неотложная контрацепция

- Различные варианты уровня гормонов

- Более легкие месячные через 3 месяца; у некоторых пользователей наблюдается аменорея

Недостатки среди ВМСОбильные менструальные выделения и судорогиКисты яичников (хотя они могут протекать бессимптомно)

Негормональные

Медь

Медная Т-образная ВМС с шнурами для удаления ВМС на рентгеновском снимке таза

Большинство медных ВМС имеют Т-образную рамку, которая намотана проволокой из чистой электролитической меди и / или имеет медные хомуты (рукава). Плечи рамки удерживают ВМС на месте в верхней части матки. Paragard TCu 380a имеет размеры 32 мм (1,26 дюйма) по горизонтали (верхняя часть Т) и 36 мм (1,42 дюйма) по вертикали (ножка Т). Частота отказов медных ВМС в первый год составляет от 0,1 до 2,2%. Они работают, повреждая сперму и нарушая их подвижность, так что они не могут присоединиться к яйцеклетке. В частности, медь действует как спермицид в матке, увеличивая уровни ионов меди, простагландинов и лейкоцитов в жидкости матки и маточных труб. Повышенное содержание ионов меди в цервикальной слизи подавляет подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, не позволяя сперматозоидам проходить через цервикальную слизь или разрушая их по мере прохождения. Медь также может изменять слизистую оболочку эндометрия, но исследования показывают, что, хотя это изменение может предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки («бластоциста »), она не может разрушить уже имплантированную.

Преимущества медной ВМС включают ее способность обеспечивать экстренную контрацепцию до пяти дней после незащищенного секса. Это наиболее эффективная из имеющихся форм экстренной контрацепции. Он работает, предотвращая оплодотворение или имплантацию, но не влияет на уже имплантированные эмбрионы. Он не содержит гормонов, поэтому его можно использовать во время грудного вскармливания, а фертильность быстро возвращается после удаления. Медные ВМС также служат дольше и доступны в более широком диапазоне размеров и форм по сравнению с гормональными ВМС. К недостаткам можно отнести возможность обильного менструального цикла и более болезненных спазмов.

Также существуют ВМС, содержащие золото или серебро. Другие формы ВМС включают так называемые U-образные ВМС, такие как Load и Multiload, а также безрамные ВМС, которые содержат несколько полых цилиндрических крошечных медных шариков. Он фиксируется швом (узлом) на дне матки. В основном он доступен в Китае и Европе. Медная ВМС в рамке, называемая катушками IUB SCu300, при развертывании образует трехмерную сферическую форму. Он основан на сердечнике из сплава никель-титан из сплава с памятью формы . В дополнение к ВМС из благородных металлов и гестагенов; люди в Китае могут получить медные ВМС с индометацином. Это негормональное соединение снижает тяжесть менструального кровотечения, и эти спирали очень популярны.

Инертные

Инертные ВМС не содержат биоактивных компонентов. Они изготовлены из инертных материалов, таких как нержавеющая сталь (например, кольцо из нержавеющей стали (SSR), гибкое кольцо из стальных катушек, которое может деформироваться, чтобы пройти через шейку матки) или пластик (например, петля Lippes Loop, которая может быть введена через шейку матки в канюлю и принимает трапециевидную форму внутри матки). Они менее эффективны, чем медные или гормональные ВМС, с профилем побочных эффектов, аналогичным медным ВМС. Их основной механизм действия заключается в индукции локальной реакции на инородное тело, которая делает среду матки враждебной как для сперматозоидов, так и для имплантации эмбриона. У них могут быть более высокие показатели предотвращения беременности после оплодотворения, а не до оплодотворения, по сравнению с медными или гормональными ВМС.

Инертные ВМС еще не одобрены для использования в США, Великобритании или Канаде. В Китае, где ВМС являются наиболее распространенной формой контрацепции, производство медных ВМС заменило производство инертных ВМС в 1993 году. Однако по состоянию на 2008 год наиболее распространенной ВМС, которую иммигранты, обращавшиеся в канадские клиники для удаления установленных в Китае ВМС, все еще использовали ССР. Поскольку SSR не имеет строки для удаления, это может стать проблемой для медицинских работников, не знакомых с типами ВМС, недоступными в их регионе.

Гормональный

Гормональный ВМС (Мирена )

Гормональные ВМС (называемые внутриматочными системами в Великобритании) работают за счет выделения небольшого количества левоноргестрела, прогестина. Каждый тип различается по размеру, количеству выделяемого левоноргестрела и продолжительности действия. Основной механизм действия заключается в том, что внутренняя часть матки становится непригодной для спермы. Они также могут истончить слизистую оболочку эндометрия и потенциально затруднить имплантацию, но это не их обычная функция. Поскольку они истончают слизистую оболочку эндометрия, они также могут уменьшить или даже предотвратить менструальный цикл. кровотечение. В результате они используются для лечения меноррагии (обильные менструации ), после того как патологические причины меноррагии (такие как полипы матки ) были исключены..

Прогестин, выделяемый гормональными ВМС, действует в первую очередь локально; использование Мирены приводит к ch более низкие системные уровни прогестина по сравнению с другими контрацептивами с очень низкими дозами только прогестагенов.

Побочные эффекты

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее перфорированную медную ВМС как гиперэхогенную (отображается ярким) линия справа, на расстоянии 30 мм (1,2 дюйма) от матки слева. ВМС окружена гипоэхогенной (темной) гранулемой с инородным телом.

Независимо от типа ВМС, есть некоторые потенциальные побочные эффекты, которые одинаковы для всех ВМС. Некоторые из этих побочных эффектов включают изменение характера кровотечения, изгнание, воспалительное заболевание тазовых органов (особенно в первые 21 день после введения) и, в редких случаях, перфорацию матки. После введения ВМС сохраняется небольшая вероятность беременности, а когда она возникает, повышается риск внематочной беременности.

ВМС с прогестагеном повышают риск кисты яичника, а ВМС с медью вызывают повышенный риск обильных месячных.

Менструальные чашки компании рекомендуют женщинам с ВМС, которые рассматривают возможность использования менструальных чашек, проконсультироваться со своими гинекологами перед использованием. Были редкие случаи, когда женщины, использующие ВМС, смещали их при извлечении менструальных чашечек, однако это также может происходить при использовании тампонов.

В отличие от презервативов, ВМС не защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

МифФакт
ВМС могут вызывать бесплодиеВМС не приводят к бесплодию и не затрудняют беременность женщине. В некоторых предыдущих исследованиях, которые обнаружили связь между ВМС и бесплодием, изучалась технология Dalkon Shield, которая больше не используется.
ВМС вызывают инфекцииВМС не вызывают повышенной инфекции. Опять же, это, вероятно, относится к щиту Далкона, который больше не используется. ВМС содержала мультифиламентные нити, которые давали бактериям пространство для роста и продвижения вверх по нити. Начиная с 2008 г., в ВМС используются моноволоконные нити, чтобы этого не происходило. Однако, как и при любом медицинском вмешательстве, ВМС могут привести к повышенному риску инфицирования сразу после введения.
ВМС должны использоваться только пожилыми и / или моногамными женщинами.ВМС предназначены не только для пожилых и / или моногамных женщин. Согласно медицинским критериям приемлемости для использования противозачаточных средств США, женщины, не имевшие детей и подростков, относятся к категории 2 для использования ВМС. Это означает, что преимущества обычно перевешивают риски, хотя может потребоваться более пристальное внимание.
Чтобы быть здоровой, женщина должна регулярно проходить месячные.Женщины не нуждаются в регулярных менструациях. Период означает окончание подготовки женщины к беременности. Если женщина не желает беременности, ей не нужны месячные. Существует состояние, известное как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), которое вызывает у женщин пропуски месячных и может привести к повышенному риску рака эндометрия. Однако ВМС вызывает истончение эндометриальной оболочки матки, что противоположно тому, что происходит при СПКЯ.

Установка и удаление

Удаление струны внутриматочной спирали, выходящей из зева шейки матки нерожавшей женщины. Снимок был сделан сразу после введения и введения лидокаина.

Трудно предсказать, что будет испытывать женщина во время установки или удаления ВМС. Некоторые женщины описывают введение как спазмы, некоторые как защемление, а третьи ничего не чувствуют. Сильная боль при вставке, требующая активного лечения, возникает примерно у 17% первородящих женщин и примерно у 11% рожавших. В таких случаях эффективны НПВП. Однако ни один профилактический анальгетик не был эффективен для рутинного использования женщинами, которым вводят ВМС.

Введение ВМС может происходить в разные моменты времени репродуктивной жизни женщины: 1) интервальное введение, наиболее частое, происходит удаленность от беременности; 2) вставка после аборта или после выкидыша происходит после аборта или выкидыша, когда известно, что матка пуста; 3) послеродовое введение беременности происходит после того, как женщина рожает сразу же, пока женщина еще находится в больнице, или с задержкой, до 6 недель после родов, либо после естественных родов, либо кесарева сечения. Время введения изменяет риск изгнания ВМС.

Процедура

Во время процедуры введения медицинские работники используют зеркало, чтобы найти шейку матки ( отверстие в матку), а затем используйте устройство для введения, чтобы ввести ВМС в матку. Устройство для введения проходит через шейку матки. Сама процедура, если она не осложнена, должна занять не более пяти-десяти минут.

Для немедленного введения в послеродовой период ВМС вводится после удаления плаценты из матки.. После родов матка больше исходного уровня, что имеет важные последствия для вставки. После вагинальных родов введение может быть выполнено с использованием плацентарных щипцов, более длинного устройства для введения, предназначенного для послеродового введения, или вручную, когда врач использует свою руку для введения ВМС в матку. После кесарева сечения ВМС вводится в матку с помощью щипцов или вручную во время операции до наложения швов на разрез матки.

Как правило, удаление неосложненное и, как сообщается, не так болезненно, как введение, потому что нет инструмент, который нужно пройти через шейку матки. Этот процесс требует, чтобы поставщик медицинских услуг нашел шейку матки с помощью расширителя, а затем использовал кольцевые щипцы, которые входят только во влагалище, для захвата нитей ВМС, а затем вытащить ВМС.

Установка и удаление ВМС могут преподавать как производители, так и другие учебные заведения.

Механизм

Иллюстрация внутриматочной спирали

ВМС в основном работают, предотвращая оплодотворение. Прогестоген, выделяемый гормональными ВМС, в основном работает за счет утолщения цервикальной слизи, предотвращая попадание сперматозоидов в маточные трубы. ВМС также могут действовать, предотвращая овуляцию, но это происходит только частично.

Медные ВМС не содержат никаких гормонов, но выделяют ионы меди, которые токсичны для сперматозоидов. Они также заставляют матку и маточные трубы производить жидкость, содержащую лейкоциты, ионы меди, ферменты и простагландины, которые также токсичны для сперматозоидов. Очень высокая эффективность медьсодержащих ВМС в качестве средств экстренной контрацепции предполагает, что они также могут действовать, предотвращая имплантацию бластоцисты.

История

История внутриматочных спиралей восходит к начало 1900-х гг. В отличие от ВМС, первые внутриматочные спирали пересекали и влагалище, и матку, вызывая высокий уровень воспалительных заболеваний органов малого таза в период времени, когда гонорея была более распространена. Первая ВМС была разработана в 1909 году немецким врачом Ричардом Рихтером из Вальденбурга. Его устройство было сделано из кишечника тутового шелкопряда и не получило широкого распространения.

Эрнст Грефенберг, другой немецкий врач (в честь которого названа точка G ), создал первую кольцевую ВМС Кольцо Грефенберга из серебряных нитей. Его работа была подавлена ​​во время нацистского режима, когда контрацепция считалась угрозой для арийских женщин. Он переехал в Соединенные Штаты, где его коллеги Х. Холл и М. Стоун взялись за работу после его смерти и создали кольцо из нержавеющей стали с камнем Холла. Японский врач по имени Тенрей Ота также разработал серебряную или золотую ВМС, названную Precea или Pressure Ring.

Джек Липпес помог начать рост использования ВМС в Соединенных Штатах в конце 1950-х годов. В это время термопласт, который может сгибаться для введения и сохранять свою первоначальную форму, стал материалом, используемым для ВМС первого поколения. Липпес также разработал добавление нейлоновой нити из моноволокна, которая облегчает удаление ВМС. Его трапециевидная форма Lippes Loop IUD стала одной из самых популярных ВМС первого поколения. В последующие годы было изобретено и продано множество пластиковых ВМС различной формы. К ним относятся печально известный Dalkon Shield, плохая конструкция которого вызвала бактериальную инфекцию и привела к тысячам судебных исков. Хотя щит Dalkon был удален с рынка, он оказал длительное негативное влияние на использование ВМС и репутацию в Соединенных Штатах. Лазар К. Маргулис разработал первые пластиковые ВМС с использованием термопластов в 1960-х годах. Его инновация позволила ввести ВМС в матку без необходимости расширения шейки матки.

. Изобретение медной ВМС в 1960-х годах принесло с собой заглавную Т-образную конструкцию, используемую в большинстве современных ВМС. Врач из США Говард Татум определил, что Т-образная форма лучше сочетается с формой матки, которая при сокращении образует Т-образную форму. Он предсказал, что это снизит частоту изгнания ВМС. Вместе Татум и чилийский врач Хайме Зиппер обнаружили, что медь может быть эффективным спермицидом, и разработали первую медную ВМС, TCu200. Усовершенствования Татума привели к созданию TCu380A (ParaGard ), который в настоящее время является предпочтительной медной ВМС.

Гормональная ВМС была также изобретена в 1960-х и 1970-х годах; Первоначально цель заключалась в том, чтобы смягчить увеличенное менструальное кровотечение, связанное с медью и инертными ВМС. Первую модель, Progestasert, придумал Антонио Скомменья и создал Тапани Й. В. Лууккайнен, но срок службы устройства составлял всего один год. Прогестасерт производился до 2001 года. Одна коммерческая гормональная ВМС, доступная в настоящее время, Мирена, также была разработана Лууккайненом и выпущена в 1976 году. Производитель Мирены Bayer AG стал объектом многочисленных судебных исков по обвинениям. что компания Bayer не смогла должным образом предупредить пользователей о том, что ВМС может проникнуть в матку и перейти в другие части тела.

Китай

В Китае использование ВМС государственные службы здравоохранения были частью усилий правительства по ограничению рождаемости. С 1980 по 2014 год 324 миллионам женщин были введены ВМС, в дополнение к 107 миллионам женщин, у которых была перевязка маточных труб. Отказавшие женщины могли потерять работу в государственном учреждении, а их дети лишились доступа к государственным школам. ВМС, введенные таким образом, были изменены таким образом, что их нельзя было удалить в кабинете врача (предполагалось оставить на неопределенный срок), и обычно требуется хирургическое удаление. До середины 1990-х годов государственным предпочтением ВМС было кольцо из нержавеющей стали, у которого было больше осложнений по сравнению с другими типами ВМС. Это привело к появлению идиомы 上环(шанхуан), означающей «вставить петлю». В настоящее время ВМС имеют Т-образную и V-образную формы, первая из которых является наиболее распространенной и легко удаляется.

Для реализации политики двух детей правительство объявило, что удаление ВМС оплачивается государством. Удаление ВМС бесплатно для женщин, «которым разрешено иметь еще одного ребенка» (см. политика одного ребенка ) или «которые не могут продолжать использовать ВМС по состоянию здоровья».

Стоимость

В США цена ВМС может варьироваться от 0 до 1300 долларов. Цена включает медицинские осмотры, введение и последующие посещения. Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, большинство планов страхования должны охватывать все формы контроля над рождаемостью, включая ВМС, хотя они могут не охватывать все марки ВМС.

Ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-24 05:29:43
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте