Острый живот

Острый живот
Специальность	Гастроэнтерология

Острый живототносится к внезапной, сильная боль в животе. Во многих случаях это неотложная медицинская помощь, требующая срочной и конкретной диагностики. По нескольким причинам требуется немедленное хирургическое лечение.

• 1 Причины
  • 1.1 Перитонит
  • 1.2 Острая ишемия живота
• 2 Обследование
• 3 Ссылки
• 4 Внешние ссылки

Дифференциальный диагноз острого живота включает:

1. Острый аппендицит
2. Острая язвенная болезнь и ее осложнения
3. Острый холецистит
4. Острый панкреатит
5. Острая кишечная ишемия (см. Раздел ниже)
6. Острый дивертикулит
7. Внематочная беременность с разрывом маточных труб
8. Перекрут яичника
9. Острый перитонит (включая перфорацию полых внутренних органов)
10. Острая мочегонная колика
11. Кишечник заворот
12. Непроходимость кишечника
13. Острый пиелонефрит
14. Надпочечниковый криз
15. Желчная колика
16. Аневризма брюшной аорты
18. Гемоперитонеум
19. Разрыв селезенки
20. Камень в почках
21. Серповидноклеточная анемия
22. Карциноид

Перитонит

Острый живот иногда используется как синоним перитонит. Хотя это не совсем неверно, перитонит - это более конкретный термин, относящийся к воспалению брюшины. При физическом осмотре проявляется болезненностью при отскоке или болью при снятии давления сильнее, чем при приложении давления к животу. Перитонит может быть результатом нескольких из вышеперечисленных заболеваний, в частности, аппендицита и панкреатита. Хотя болезненность при отскоке обычно связана с перитонитом, наиболее конкретным признаком является ригидность.

Ишемический острый живот.

Сосудистые расстройства чаще поражают тонкую кишку, чем толстую. Артериальное кровоснабжение кишечника обеспечивается верхней и нижней брыжеечными артериями (SMA и IMA соответственно), каждая из которых является прямыми ветвями аорты.

Верхняя брыжеечная артерия снабжает:

1. Тонкая кишка
2. восходящая и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки

нижняя брыжеечная артерия снабжает:

1. дистальной третью поперечная ободочная кишка
2. Нисходящая ободочная кишка
3. сигмовидная кишка

Следует отметить, что селезеночный изгиб, или соединение между поперечной и нисходящей ободочной кишкой, обеспечивается наиболее дистальными частями обеих нижних брыжеечных артерии и верхней брыжеечной артерии, и поэтому с медицинской точки зрения она называется водоразделом или областью, особенно уязвимой для ишемии в периоды системной гипоперфузии, например, при шоке.

Острая брюшная полость ишемическое разнообразие обычно происходит из-за:

1. A тромбоэмболии с левой стороны сердца, например, которая может возникнуть во время предсердной фибрилляция, закрывающая СМА.
2. Неокклюзионная ишемия, такая как наблюдаемая при гипотонии, вторичной по отношению к сердечной недостаточности, также может вносить свой вклад, но обычно приводит к инфаркту слизистой оболочки или стенке, так как в отличие от типичного трансмурального инфаркта, наблюдаемого при тромбоэмболах СМА.
3. Первичные тромбозы брыжеечных вен также могут вызывать ишемию острого живота, обычно вызываемую состояниями гиперкоагуляции, такими как истинная полицитемия.

Клинически пациенты имеют диффузную абдоминальную вену. боль, вздутие кишечника и кровавый понос. При физикальном обследовании звуки кишечника будут отсутствовать. Лабораторные тесты выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, иногда со сдвигом влево, и повышение уровня амилазы в сыворотке. Рентгенография брюшной полости покажет много уровней жидкости и воздуха, а также обширный отек. Острая ишемическая брюшная полость требует хирургического вмешательства. Обычно лечение включает удаление области кишечника, которая подверглась инфаркту, и последующему анастомозу оставшейся здоровой ткани.

Стабильные пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи (травматологическое и отделение неотложной помощи ) или отделение неотложной помощи (отделение неотложной помощи) с сильной болью в животе, почти всегда будут проходить рентген брюшной полости и / или КТ. сканировать. Эти тесты могут обеспечить дифференциальный диагноз между простыми и сложными патологиями. Однако у нестабильного пациента в первую очередь проводят инфузионную реанимацию и FAST-ультразвук, а если последнее дает положительный результат на свободную жидкость, сразу приступают к операции. Они также могут предоставить врачу доказательства необходимости хирургического вмешательства.

Пациенты также, скорее всего, пройдут общий анализ крови (или полный анализ крови в Великобритании), чтобы найти характерные результаты такие как нейтрофилия в аппендиците.

Традиционно, использование опиатов или других обезболивающих у пациентов с острым животом не рекомендуется перед клиническим обследованием, поскольку они могут изменить экспертиза. Однако научная литература не обнаруживает каких-либо отрицательных результатов этих изменений.