Симпатическая офтальмия

Симпатический увеит
Другие имена	избавил глаз от травмы
Специальность	Офтальмология
Симптомы	плавающие помутнения, светобоязнь
Осложнения	увеит, слепота

Симпатическая офтальмия ( SO), также называемая щадящим повреждением глаза, представляет собой диффузное гранулематозное воспаление увеального слоя обоих глаз после травмы одного глаза. Это может полностью ослепить пострадавшего. Симптомы могут развиваться от нескольких дней до нескольких лет после проникающей травмы глаза. Обычно это происходит в результате реакции гиперчувствительности замедленного типа.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Патофизиология
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Эпидемиология
• 6 История
• 7 См. Также
• 8 ссылки
• 9 Внешние ссылки

Среди самых ранних симптомов - помутнение глаз и потеря аккомодации. Заболевание может прогрессировать до сильного воспаления увеального слоя глаза (увеита) с болью и чувствительностью глаз к свету. Пораженный глаз часто остается относительно безболезнен в то время как воспалительные заболевания распространяются через сосудистую оболочку, где характерные очаговые инфильтраты в хориоидеях под названием DALEN-Fuchs узелки можно увидеть. Сетчатка, однако, обычно остается не задействованной, хотя может происходить периваскулярное наложение сосудов сетчатки воспалительными клетками. Отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва), вторичная глаукома, витилиго и полиоз ресниц могут сопровождать SO.

Симпатическая офтальмия в настоящее время считается аутоиммунным воспалительным ответом на глазные антигены, в частности, гиперчувствительностью замедленного типа к меланин- содержащим структурам из внешних сегментов фоторецепторного слоя сетчатки. Иммунная система, которая обычно не подвергается воздействию глазных белков, проникает в содержимое глаза после травматического повреждения. После воздействия он воспринимает эти антигены как чужеродные и начинает атаковать их. Этот процесс может начаться через несколько дней или лет после провоцирующего травмирующего события.

Диагноз ставится на основании клинических данных о повреждении глаза в анамнезе. Важным дифференциальным диагнозом является синдром Фогта – Коянаги – Харада (VKH), который, как считается, имеет тот же патогенез, без хирургического вмешательства или проникающего повреждения глаза в анамнезе.

Считается, что кожные пробы с растворимыми экстрактами увеальной ткани человека или крупного рогатого скота, все еще экспериментальные, вызывают у этих пациентов замедленные реакции гиперчувствительности. Кроме того, циркулирующие антитела к увеальным антигенам были обнаружены у пациентов с SO и VKH, а также у пациентов с давним увеитом, что делает этот анализ менее специфичным для SO и VKH.

Поскольку SO очень редко встречается после травмы глаза, даже если поврежденный глаз остается, первым выбором лечения может быть не энуклеация или потрошение, особенно если есть шанс, что поврежденный глаз может восстановить некоторую функцию. Кроме того, с современными передовыми хирургическими методами, многие глаза, которые когда-то считались нежизнеспособными, теперь имеют благоприятный прогноз.

Однако только в том случае, если поврежденный глаз полностью потерял зрение и не имеет возможности для какого-либо восстановления зрения, профилактика SO осуществляется путем энуклеации поврежденного глаза, предпочтительно в течение первых 2 недель после травмы. Потрошение - удаление содержимого глазного яблока при сохранении склеры и экстраокулярных мышц нетронутыми - легче выполнить, обеспечивает долгосрочную стабильность орбиты и более эстетично, т. Е. Большую степень подвижности протеза и, следовательно, более естественный вид. Однако есть опасения, что эвисцерация может привести к более высокой частоте SO по сравнению с энуклеацией. Однако несколько ретроспективных исследований, включающих более 3000 потрохов, не смогли выявить ни одного случая SO.

Как только СО развивается, иммуносупрессивная терапия становится основой лечения. Если его начать сразу после травмы, он эффективен для контроля воспаления и улучшения прогноза. Легкие случаи можно лечить с помощью местного применения кортикостероидов и расширителей зрачков. В более тяжелых или прогрессирующих случаях требуются системные кортикостероиды в высоких дозах в течение нескольких месяцев или лет. Пациенты, которые становятся устойчивыми к кортикостероидам или у которых развиваются побочные эффекты от длительной терапии кортикостероидами (остеопороз и патологические переломы, изменения психического статуса и т. Д.), Могут быть кандидатами на терапию хлорамбуцилом, циклофосфамидом или циклоспорином.

Симпатическая офтальмия встречается редко, поражая от 0,2% до 0,5% нехирургических глазных ран и менее 0,01% хирургических проникающих ран глаз. В заболеваемости ЗО нет гендерных или расовых различий.

Хотя описания симпатической офтальмии можно найти в древнегреческих текстах, современное понимание SO происходит из работ Уильяма Маккензи из Шотландии, который охарактеризовал и назвал заболевание симпатическим офтальмитом. Во времена Маккензи пероральная ртуть и пиявки, прикладываемые к конъюнктиве, были лечением выбора для SO.

Считается, что Луи Брайль, который в детстве повредил один глаз, потерял зрение на другой глаз из-за SO. Слепота у взрослых Джеймса Тербера также была диагностирована как симпатическая офтальмия, вызванная потерей глаза, когда ему было шесть лет.

• Болезнь Фогта – Коянаги – Харады

1. ^ Поучительная история из прошлого, по К. Барри Шарплесс, в MIT Tech Talk ; опубликовано 19 марта 1992 г.; получено 10 мая, 2016
2. ^ ^{a b} Gürdal, C; Erdener, U; Irkeç, M; Орхан, М. (сентябрь 2002 г.). «Заболеваемость симпатической офтальмией после проникающего повреждения глаза и выбор лечения». Глазная иммунология и воспаление. 10 (3): 223–7. DOI : 10.1076 / ocii.10.3.223.15600. PMID   12789598. S2CID   37549417.
3. ^ ^{a b} Migliori, ME (октябрь 2002 г.). «Энуклеация против потрошения». Текущее мнение в офтальмологии. 13 (5): 298–302. DOI : 10.1097 / 00055735-200210000-00002. PMID   12218460. S2CID   37461923.
4. ^ ^{а б} Альберт, DM; Диас-Рохена, Р. (июль – август 1989 г.). «Исторический обзор симпатической офтальмии и ее эпидемиологии». Обзор офтальмологии. 34 (1): 1–14. DOI : 10.1016 / 0039-6257 (89) 90125-2. PMID   2678549.
5. ^ ^{a b} Каден, Р. (январь 1977 г.). «[Исторические заметки Луи Брайля и развитие точки (авторский перевод)]». Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 170 (1): 154–8. PMID   321864.
6. ^ Рэйвин, Джеймс Г. (2002). «Джеймс Тербер и проблемы симпатической офтальмии». Архив офтальмологии. 120 (5): 628–32. DOI : 10.1001 / archopht.120.5.628. PMID   12003613.
7. ^ Чу, DS; Фостер, CS (лето 2002 г.). «Симпатическая офтальмия». Международные офтальмологические клиники. 42 (3): 179–85. DOI : 10.1097 / 00004397-200207000-00019. PMID   12131594. S2CID   13642276.
8. ^ Дамико, FM; Поцелуй, S; Янг, LH (июль – сентябрь 2005 г.). «Симпатическая офтальмия». Семинары по офтальмологии. 20 (3): 191–7. DOI : 10.1080 / 08820530500232100. PMID   16282154. S2CID   44157713.
9. ^ Friedlaender, MH; О'Коннор Г.Р. (2001). Медицинская иммунология (10-е изд.). Lange Medical Books / McGraw-Hill. ISBN   978-0-8385-6300-7.
10. ^ Захария, Массачусетс; Ламарш, Дж; Лаурин, М. (август 1984 г.). «Симпатический увеит через 66 лет после травмы». Канадский журнал офтальмологии. 19 (5): 240–3. PMID   6478310.