Войти
Изображение, иллюстрирующее дозорные лимфатические узлы. Подмышечные лимфатические узлы отводят 75% лимфы из груди ((не цитируется)) и поэтому могут быть первыми лимфатическими узлами, пораженными раком груди. сторожевой лимфатический узел является гипотетическим первым лимфатический узел или группа узлов, дренирующих опухоль. В случае установленного ракового распространения постулируется, что сторожевые лимфатические узлы являются / являются органами-мишенями, в первую очередь, достигаемыми метастазирующими злокачественными клетками из опухоль.
Процедура сторожевого узла - это идентификация, удаление и анализ сторожевых лимфатических узлов конкретной опухоли.
Распространение некоторых форм рака обычно следует упорядоченному прогрессу, сначала распространяясь на регионарные лимфатические узлы, затем на следующий эшелон лимфатических узлов и т. Д., поскольку поток лимфы является направленным, а это означает, что некоторые виды рака распространяются предсказуемым образом от того места, где он начался. В этих случаях, если рак распространяется, он сначала распространится на лимфатические узлы (лимфатические узлы), близкие к опухоли, прежде чем распространится на другие части тела. Концепция хирургии сторожевого лимфатического узла заключается в том, чтобы определить, распространился ли рак на самый первый дренирующий лимфатический узел (так называемый «сторожевой лимфатический узел») или нет. Если сторожевой лимфатический узел не содержит рака, то высока вероятность того, что рак не распространился на другие части тела.
Понятие дозорного лимфатического узла важна в связи с появлением метода биопсии сторожевого лимфатического узла, также известного как процедура сторожевого узла . Этот метод используется для определения стадии определенных типов рака, чтобы увидеть, распространились ли они на какие-либо лимфатические узлы, поскольку метастазирование в лимфатические узлы является одним из наиболее важных прогностических признаков. Он также может помочь хирургу выбрать подходящую терапию.
Окрашенный синим сигнальный лимфатический узел в подмышечной впадине.
A микрофотография, показывающая аденокарциному груди (темно-розовый) в лимфатическом узле (фиолетовый) и распространяется на окружающий жир (белый, похожий на проволочную сетку). Окраска HE.Существуют различные процедуры, влекущие за собой обнаружение сторожевого узла:
В повседневной клинической деятельности, влекущей за собой дозор обнаружение лимфоузлов и сторожевой лимфатический узел биопсия, необязательно включать все различные методы, перечисленные выше. В квалифицированных руках и в центре со здоровой рутиной можно считать достаточным один, два или три из перечисленных методов.
Для выполнения дозорного l При биопсии лимфатического узла врач выполняет лимфосцинтиграфию, при которой около опухоли вводят малоактивное радиоактивное вещество. Вводимое вещество, фильтрованный коллоид серы, мечено радионуклидом технеций-99m. Протоколы инъекций различаются в зависимости от врача, но наиболее распространенной является доза 500 мкКи, разделенная на 5 туберкулиновых шприцев с иглами 1/2 дюйма, 24 размера. В Великобритании рекомендуется 20 мегабеккерелей наноколлоидов. Коллоид серы слабокислый и вызывает легкое покалывание. Легкий массаж мест инъекции распределяет коллоид серы, снимая боль и ускоряя поглощение лимфы. Сцинтиграфическая визуализация обычно начинается в течение 5 минут после инъекции, и узел появляется через 5 минут до 1 часа. Обычно это делается за несколько часов до самой биопсии. Примерно за 15 минут до биопсии врач таким же образом вводит синий краситель. Затем во время биопсии врач визуально осматривает лимфатические узлы на предмет окрашивания и с помощью гамма-зонда или счетчика Гейгера оценивает, какие лимфатические узлы поглотили радионуклид. Один или несколько узлов могут принимать краситель и радиоактивный индикатор, и эти узлы называются сторожевыми лимфатическими узлами. Затем хирург удаляет эти лимфатические узлы и отправляет их патологу для быстрого обследования под микроскопом на предмет наличия рака. Обычно используется
A процедура замороженного сечения (которая занимает менее 20 минут), поэтому, если в лимфатическом узле обнаруживается неоплазия, может быть выполнено дополнительное рассечение лимфатического узла. При злокачественной меланоме многие патологи избегают замороженных срезов для более точной подготовки «постоянных» образцов из-за увеличения числа ложноотрицательных результатов с меланоцитарной окраской.
Процедура дозорного узла имеет различные преимущества. Прежде всего, он уменьшает расслоение лимфатических узлов там, где в этом нет необходимости, тем самым снижая риск лимфедемы, распространенного осложнения этой процедуры. Повышенное внимание к узлам, которые, скорее всего, содержат метастазы, также с большей вероятностью обнаружит микрометастазы и приведет к изменениям стадии и лечения. Его основное применение - рак груди и злокачественная меланома хирургия, хотя он использовался при других типах опухолей (рак толстой кишки ) с степень успеха. С помощью этого метода исследовались и другие виды рака: рак полового члена, рак мочевого пузыря , рак простаты, рак яичек и почечно-клеточный рак.
В качестве моста к трансляционной медицине различные аспекты распространения рака могут быть изучены с помощью обнаружения сторожевого узла и последующей биопсии сторожевого узла. Биология опухоли, относящаяся к метастатической способности, механизмам распространения, EMT-MET-процессу (эпителиально-мезенхимальный переход ) и иммунологии рака - вот некоторые вопросы, которые можно исследовать более подробно.
Однако этот метод не лишен недостатков, особенно при использовании для пациентов с меланомой. Этот метод имеет терапевтическое значение только для пациентов с положительными узлами. Неспособность обнаружить раковые клетки в сторожевом узле может привести к ложноотрицательному результату - раковые клетки все еще могут быть в бассейне лимфатического узла. Кроме того, нет убедительных доказательств того, что пациенты, у которых была проведена полная диссекция лимфатических узлов в результате положительного результата по сигнальным лимфатическим узлам, улучшили выживаемость по сравнению с теми, у кого не было полной диссекции до более поздних стадий болезни, когда лимфатические узлы может почувствовать врач. У таких пациентов может быть ненужное полное рассечение с сопутствующим риском лимфедемы.
Концепция сторожевого узла была впервые описана Gould et al. 1960 г. у пациента с раком околоушной железы и был широко внедрен в клинической практике Кабанасом при раке полового члена. Техника радиолокализации сторожевого узла была основана Джеймсом С. Алексом, доктором медицины, FACS и Дэвидом Н. Крэгом, доктором медицины (Медицинский центр Университета Вермонта), и они были первыми, кто применил этот метод для лечения меланомы кожи, груди. рак, рак головы и шеи и карцинома из клеток Меркеля. Вскоре последовали подтверждающие испытания. Исследования также проводились в Онкологическом центре Моффитта с Чарльзом Коксом, доктором медицины, Кристиной Вофтер, доктором медицины, Дугласом Рейнтгеном, доктором медицины и. После валидации метода биопсии сторожевого узла был начат ряд рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы установить, можно ли безопасно использовать этот метод во избежание ненужного рассечения подмышечных впадин у женщин с ранним раком груди. Первое такое испытание, проведенное Умберто Веронези в Европейском институте онкологии, показало, что женщины с опухолями груди 2 см или менее могут безопасно отказаться от подмышечной диссекции, если их сторожевые лимфатические узлы при биопсии не обнаружено рака. Преимущества включали уменьшение боли, большую подвижность руки и меньший отек в руке.
