Войти
| Рак гортани | |
|---|---|
| Другие названия | Рак гортани, карцинома гортани |
 | |
| Рак гортани - эндоскопический обзор | |
| Специальность | Онкология |
| Смертельные исходы | 94,800 (2018) |
Рак гортани в основном плоскоклеточный рак, что отражает их происхождение от кожи гортани.
Рак может развиться в любой части гортани, но на скорость излечения влияет расположение опухоли. Для целей стадии гортань делится на три анатомических области: голосовая щель (настоящие голосовые связки, передняя и задняя комиссура); надгортанник (надгортанник, черпалоид и надгортанник и ложные канатики ); и подсвязка.
. Большинство видов рака гортани возникают в голосовой щели. Рак надгортанника встречается реже, а опухоли подсвязочного канала - реже.
Рак гортани может распространяться путем прямого распространения на соседние структуры, метастазами в регионарные шейные лимфатические узлы или более отдаленно, через кровоток. Наиболее распространены отдаленные метастазы в легкое. В 2018 году это произошло у 177000 человек, что привело к 94 800 случаям смерти по сравнению с 76 000 смертей в 1990 году. Пятилетняя выживаемость в США составляет 60,3%.
Симптомы рака гортани зависят от размера и расположения опухоли. Симптомы могут включать следующее:
Эффекты лечения могут включать в себя послеоперационные изменения внешнего вида, затруднения с приемом пищи или потерю голоса, что может потребовать изучения альтернативных методов разговора.
Самый важный фактор риска для гортани рак - это курение. Вероятность смерти от рака гортани у самых заядлых курильщиков в 20 раз выше, чем у некурящих. Большое значение имеет хроническое употребление алкоголя, особенно крепких спиртных напитков. В сочетании эти два фактора оказывают синергетический эффект. Некоторые другие указанные факторы риска, вероятно, частично связаны с длительным употреблением алкоголя и табака. К ним относятся низкий социально-экономический статус, мужской пол и возраст старше 55 лет.
Дальнейшие риски связаны с воздействием на рабочем месте загрязненного воздуха для дыхания, такого как древесная пыль, пары краски и некоторые химические вещества, используемые в металлообработке, нефтяной, пластмассовой и текстильной промышленности, а также инфекции Papillomaviridae.
людьми с историей рака головы и рака шеи, как известно, подвержены более высокому риску (около 25%) развития второго рака головы, шеи или легких. Это главным образом связано с тем, что у значительной части этих пациентов воздуховодно-пищеварительный тракт и легочный эпителий хронически подвергались канцерогенному воздействию алкоголя и табака. В этой ситуации может возникнуть эффект изменения поля, когда эпителиальные ткани начинают диффузно диспластичными с пониженным порогом злокачественного изменения. Этот риск можно снизить, отказавшись от алкоголя и табака.
Гортань и близлежащие образования. Cavitas nasi: Полость носа. Cavis orum: полость рта. Glottis: Гортань. Plica vocalis: Голосовые связки. Трахея. Пищевод: Пищевод Диагноз ставится врачом на основании истории болезни, медицинский осмотр и специальные исследования, которые могут включать рентген грудной клетки, CT или МРТ и биопсию ткани. Обследование гортани требует определенных знаний, что может потребовать направления к специалисту.
медицинский осмотр включает систематическое обследование всего пациента для оценки общего состояния здоровья и поиска признаков сопутствующих состояний и метастатического заболевания. Шею и надключичную ямку пальпируют на предмет выявления шейной аденопатии, других образований и крепитации гортани. полость рта и ротоглотка исследуются под прямым зрением. Гортань можно исследовать с помощью непрямой ларингоскопии с помощью небольшого углового зеркала с длинной ручкой (как у стоматолога) и яркого света. Непрямая ларингоскопия может быть очень эффективной, но для получения стабильных результатов требуются навыки и практика. По этой причине многие специализированные клиники в настоящее время используют оптоволоконную назальную эндоскопию, при которой тонкий и гибкий эндоскоп, вводимый через ноздрю, используется для четкой визуализации всего глотки и гортань. Носовая эндоскопия - это простая и быстрая процедура, выполняемая в клинике. Можно использовать местный анестетик спрей.
Если есть подозрение на рак, выполняется биопсия, обычно под общей анестезией. Это обеспечивает гистологическое подтверждение типа и степени рака. Если поражение кажется небольшим и хорошо локализованным, хирург может провести эксцизионную биопсию, при которой делается попытка полностью удалить опухоль во время первой биопсии. В этой ситуации патолог сможет не только подтвердить диагноз, но и прокомментировать полноту удаления, то есть полностью ли удалена опухоль. Во время биопсии часто проводят полное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и пищевода.
Для небольших опухолей голосовой щели дальнейшая визуализация может не потребоваться. В большинстве случаев стадирование опухоли завершается сканированием области головы и шеи для оценки локального распространения опухоли и любых патологически увеличенных шейных лимфатических узлов.
Окончательный план лечения будет зависеть от локализации, стадии (размера опухоли, узловое распространение, отдаленные метастазы ) и гистологический тип. Также необходимо учитывать общее состояние здоровья и пожелания пациента. Было показано, что прогностический мультигенный классификатор потенциально полезен для различения рака гортани с низким или высоким риском рецидива и может повлиять на выбор лечения в будущем.
Эпителиальные опухоли классифицируются. в соответствии с руководящими принципами Международного союза борьбы с раком (UICC) (3,4). При определении стадии учитываются три критерия: размер первичной опухоли (T), размер региональных метастазов (N) и расстояние между метастазами от первичной опухоли (M). В частности:
Классификация T учитывает степень первичной опухоли.
Редко
Классификация N учитывает метастаз в регионарные лимфатические узлы шеи на основании самого широкого диаметра
Классификация M учитывает расстояние метастазов от первичной опухоли.
Гортань удалена. Справа: Кончик пальца,. Внизу: Держатель После постановки гортани рака, результат обсуждается советом по опухолям, чтобы определить наилучшее возможное лечение для пациента.
Конкретное лечение зависит от местоположения, типа и стадии опухоли. Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию, отдельно или в комбинации. Это специализированная область, требующая скоординированного опыта хирургов уха, носа и горла (ЛОР) (оториноларингологов ) и онкологов. Пациенту с тяжелым поражением может потребоваться ларингэктомия, полное или частичное удаление голосовых связок.
Если лучевая терапия является частью лечения, PEG и трахеотомия рекомендуется для обеспечения проходимости дыхательных путей и питания в ближайшем послеоперационном периоде.
После успешного лечения рака гортани - важная часть лечения рака. Рекомендуется последующее наблюдение. В особенности после полного или частичного удаления гортани требуется логопед . Осмотр у онкологов и отоларингологов должен проводиться каждые один-три месяца в течение первых двух лет, каждые шесть месяцев до четвертого года. В последующие годы нельзя пропускать раз в год медицинское обследование.
Последующее наблюдение является важной частью последующего ухода за раком гортани, особенно после полного или частичного удаления гортани, поскольку это означает серьезное и глубокое снижение способности к общению.
Заболеваемость составляет пять из 100 000 (12 500 новых случаев в год) в США. Американское онкологическое общество подсчитало, что в 2006 г. от рака гортани будут диагностированы 9510 мужчин и женщин (7700 мужчин и 1810 женщин), и 3740 мужчин и женщин умрут от рака гортани.
Рак гортани внесен в список. как «редкое заболевание» Отделом редких заболеваний (ORD) Национальных институтов здравоохранения (NIH). Это означает, что от рака гортани в США страдает менее 200 000 человек.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
