Войти
| Укол иглой | |
|---|---|
| Другие названия | Чрескожная травма, чрескожное воздействие инцидент, травма от острых предметов |
| Специальность | Скорая помощь, Инфекционное заболевание |
A укол иглой - это проникновение в кожу иглы для подкожных инъекций или другого острого предмета который до воздействия контактировал с кровью, тканями или другими биологическими жидкостями. Несмотря на то, что острые физиологические последствия укола иглой, как правило, незначительны, эти травмы могут привести к передаче болезней, передающихся через кровь, подвергая подвергшихся повышенному риску заражения болезнетворными патогенами, такими как вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). По сообщениям, среди медицинских работников и лабораторного персонала во всем мире более 25 вирусных инфекций, передаваемых через кровь, были вызваны уколами иглой. Помимо уколов иглой, передача этих вирусов может также происходить в результате загрязнения слизистых оболочек, например глаз, кровью или биологическими жидкостями, но уколы иглой составляют более 80 % всех случаев чрескожного воздействия в США. Различные другие профессии также подвержены повышенному риску травм от укола иглой, в том числе правоохранительные органы, рабочие, татуировщики, приготовители пищи и сельскохозяйственные рабочие.
Все большее признание уникальной профессиональной опасности, создаваемой уколами иглой, а также разработка эффективных мер вмешательства для минимизации в значительной степени предотвратимого профессионального риска, стимулировала законодательное регулирование в США, что привело к снижению травм от уколов иглой среди медицинских работников.
Хотя травмы от укола иглой могут передавать бактерии, простейшие, вирусы и прионы, риск со Заболевание гепатитом B, гепатитом C и ВИЧ является самым высоким. Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что в 2000 г. 66 000 случаев инфицирования гепатитом B, 16 000 гепатитом C и 1 000 ВИЧ-инфекций были вызваны уколами иглой. В местах с более высоким уровнем заболеваний, передающихся через кровь среди населения в целом, медицинские работники более восприимчивы к заражению этими заболеваниями в результате укола иглой.
Гепатит B несет наибольший риск передачи, у 10% рабочих в конечном итоге показывает сероконверсию и 10% имеют симптомы. Более высокий уровень вакцинации против гепатита В среди населения и медицинских работников снизил риск передачи; У немедицинских работников уровень вакцинации против ВГВ по-прежнему ниже, а значит, повышенный риск. Сообщается, что уровень передачи гепатита С составляет 1,8%, но более новые, более крупные исследования показали, что уровень передачи составляет всего 0,5%. Общий риск заражения ВИЧ после чрескожного контакта с ВИЧ-инфицированным материалом в медицинских учреждениях составляет 0,3%. Индивидуальный риск заражения, передаваемого через кровь, от использованного биомедицинского острого оружия также зависит от дополнительных факторов. Травмы иглой с полым отверстием, глубокое проникновение, видимая кровь на игле, игла, расположенная в глубокой артерии или вене, или биомедицинское устройство, загрязненное кровью неизлечимо больного пациента, увеличивают риск заражения инфекцией, передающейся через кровь.
Психологические последствия профессиональных травм иглой могут включать беспокойство о здоровье, беспокойство по поводу раскрытия или передачи сексуальному партнеру, эмоции, связанные с травмой, и депрессия. Эти эффекты могут вызвать саморазрушительное поведение или функциональные нарушения в отношениях и повседневной жизни. Это не смягчается знанием о передаче заболевания или постконтактной профилактикой. Хотя у некоторых затронутых людей тревога усилилась во время повторного тестирования, тревога и другие психологические эффекты обычно уменьшаются после завершения тестирования. Меньшая часть людей, пострадавших от уколов иглой, могут иметь длительные психологические последствия, включая посттравматическое стрессовое расстройство.
В случаях, когда травма была получена чистой иглой (т. Е. Контакта с биологическими жидкостями не произошло), вероятность заражения вообще минимальна. Тем не менее, работники часто обязаны сообщать об инциденте в соответствии с протоколом предприятия, касающимся охраны труда.
травмы от укола иглой происходят в медицинских учреждениях. При заборе крови, введении внутримышечного или внутривенного препарата или выполнении любой процедуры с использованием острых предметов могут произойти несчастные случаи и способствовать передаче болезней, передающихся через кровь. Травмы также часто возникают во время повторной установки колпачка иглы или из-за неправильной утилизации устройств в переполненный или плохо расположенный контейнер для острых предметов. Отсутствие доступа к соответствующим средствам индивидуальной защиты или, в качестве альтернативы, неиспользование работником предоставленного оборудования увеличивает риск профессиональных травм иглой. Травмы от укола иглой также могут возникать при обмене иглами между персоналом, загрузке в иглодержатель или когда нити завязываются, оставаясь подключенными к игле. Травмы иглой чаще встречаются во время ночных смен и у менее опытных людей; Усталость, высокая нагрузка, посменная работа, высокое давление или высокое восприятие риска - все это может увеличить вероятность травмы иглой. Во время операции хирургическая игла или другой острый инструмент могут случайно проникнуть в перчатку и кожу персонала операционной; травмы скальпелем обычно больше, чем укол иглой. Как правило, травмы иглой вызывают только незначительные видимые травмы или кровотечения; однако, даже при отсутствии кровотечения сохраняется риск вирусной инфекции.
Взятие крови с помощью Vacutainer. Защитный колпачок (розовый) защищает иглу после ее удаления. Профилактика травм от укола иглой должна быть сосредоточена на тех медицинских работниках, которые подвергаются наибольшему риску.
Группа наибольшего риска - хирурги и хирургический персонал в операционной, которые получают травмы от игл для наложения швов и других острых предметов, используемых при операциях. В основном существует три взаимодополняющих подхода к предотвращению травм от этих острых предметов. Первый - это использование инструментов, которые были изменены таким образом, чтобы они с меньшей вероятностью могли привести к травмам от острых предметов, таких как тупые или заостренные хирургические иглы и безопасные скальпели. Безыгольные соединители (NC) были внедрены в 1990-х годах для снижения риска травм медицинских работников от уколов иглой. Второй - начать использовать безопасные методы работы, такие как техника громкой связи. Третья линия профилактики - усиление средств индивидуальной защиты, например использование двух пар перчаток. В дополнение к этим превентивным подходам необходимы меры по реализации, поскольку эти меры принимаются не повсеместно. Чтобы добиться более эффективного выполнения, всем медицинским работникам, подвергающимся риску, необходимо законодательство, образование и подготовка.
Еще одна большая группа риска - медсестры, но их частота воздействия намного меньше, чем у хирургов. Их основной риск связан с использованием и утилизацией шприцев для инъекций. Здесь можно применить те же подходы к профилактике. Существует множество так называемых устройств, обеспечивающих безопасность, таких как выдвижные иглы, колпачки / оболочки для игл, безыгольные комплекты для внутривенных вливаний, а также тупые или клапанные концы на разъемах для внутривенных вливаний. Медсестры реже используют дополнительные перчатки.
Некоторые исследования показали, что более безопасные иглы, прикрепленные к шприцам, уменьшают травмы, но другие показали смешанные результаты или отсутствие пользы. Соблюдение протоколов «без касания», исключающих прямой контакт с иглами во время использования и утилизации, значительно снижает риск травм от укола иглой. Было обнаружено, что в хирургических условиях, особенно при абдоминальных операциях, шовные иглы с тупым концом уменьшают травмы от укола иглой на 69%. Для сшивания мышц и фасций можно использовать иглы с тупым или заостренным кончиком. Хотя они более дорогие, чем иглы с острым концом, эта стоимость уравновешивается сокращением травм, лечение которых дорого. Иглы с острым концом являются причиной 51-77% хирургических травм иглой. Американский колледж хирургов (ACS) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрили использование игл с тупым концом для ушивания фасций и мышц. Иглы с полым отверстием представляют больший риск получения травм, чем сплошные иглы, но травмы полыми иглами можно легко предотвратить: 25% травм полыми иглами для медицинских работников можно предотвратить, используя более безопасные иглы. Перчатки также могут обеспечить лучшую защиту от травм, вызванных иглами с заостренным концом, в отличие от игл с острым концом. Кроме того, использование двух пар перчаток (двойных перчаток) может вдвое снизить риск укола иглой хирургического персонала. Тройные перчатки могут быть более эффективными, чем двойные, но использование более толстых перчаток не имеет значения. В Кокрановском обзоре были обнаружены доказательства низкого качества, показывающие, что предохранительные устройства на стартовых наборах для внутривенного вливания и оборудование для венепункции снижают частоту травм от укола иглой. Однако эти системы безопасности могут увеличить риск контакта с пролитой кровью. Обучение с обучением медицинских работников из группы риска может снизить риск травм от укола иглой. Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) проводит кампанию (Stop Sticks) по обучению медицинских работников из групп риска.
После укола иглой, определенные процедуры могут минимизировать риск заражения. Лабораторные тесты реципиента должны быть получены для базовых исследований, включая ВИЧ, (HAV IgM, HBsAg, HB core IgM, HCV) и для иммунизированных лиц. Если это еще не известно, необходимо определить инфекционный статус источника. Если источник отрицательный на ВГВ, ВГС и ВИЧ, постконтактная профилактика (ПКП) должна быть начата, в идеале в течение одного часа после травмы.
Риск сероконверсии гепатита В (е-антиген-положительный) оценивается в 37–62%, что значительно выше, чем у других патогенов, передающихся через кровь. После контакта с вирусом гепатита B (HBV) соответствующая и своевременная профилактика может предотвратить инфекцию и последующее развитие хронической инфекции или заболевания печени. Основой ПКП является вакцина против гепатита В ; при определенных обстоятельствах для дополнительной защиты рекомендуется иммуноглобулин гепатита В.
Риск сероконверсии гепатита С оценивается в 0,3–0,74%. Иммуноглобулин и противовирусные препараты не рекомендуются при ПКП при гепатите С. Вакцины против вируса гепатита С (ВГС) нет; Таким образом, постэкспозиционное лечение состоит из мониторинга сероконверсии. Имеются ограниченные данные об использовании противовирусных препаратов при острой инфекции гепатита С.
Риск передачи ВИЧ при проколе кожи оценивается в 0,3%. Если статус пациента-источника неизвестен, его кровь следует проверить на ВИЧ как можно скорее после контакта. Пострадавший может начать антиретровирусные препараты для ПКП как можно скорее, предпочтительно в течение трех дней после контакта. Вакцины от ВИЧ нет. Когда известно, что источник крови ВИЧ-положительный, CDC рекомендует схему из трех препаратов; Те, кто контактировал с кровью с низкой вирусной нагрузкой или другим низким риском, могут использовать протокол с двумя препаратами. Противовирусные препараты принимаются в течение 4 недель и могут включать нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (NtRTI), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП) или ингибиторы слияния. Все эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. ПКП может быть прекращено, если анализ крови отрицательный. Последующее наблюдение за всеми контактировавшими лицами включает консультирование и тестирование на ВИЧ в течение как минимум шести месяцев после контакта. Такие тесты проводятся на исходном уровне, через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев и дольше при определенных обстоятельствах, таких как коинфекция ВГС.
В 2007 году Всемирная организация здравоохранения оценила ежегодный глобальный ущерб от укола иглой в 2 миллиона в год, а другое расследование оценило в 3,5 миллиона травм в год. По оценкам Европейской сети биобезопасности, в Европе ежегодно получают 1 миллион уколов иглой. По оценкам Управления по безопасности и гигиене труда США (OSHA), 5,6 миллиона работников здравоохранения подвергаются риску профессионального заражения болезнями, передаваемыми через кровь, в результате чрескожных травм. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), ежегодно медицинские работники в США получают более 600 000 травм от уколов иглой.
Трудно установить правильные цифры риска заражения. или частота уколов иглой. Во-первых, трудно наблюдать укол иглой ни у себя, ни у других людей. Перфорация перфорации у хирургов считается разумным показателем, который можно объективно измерить. Несмотря на то, что перфорацию перфорации можно объективно измерить, все еще неясно, какая связь между перфорацией перчатки и травмами от укола иглой. Еще одна проблема - занижение сведений о травмах от укола иглой. По оценкам, о половине всех профессиональных травм иглой не сообщается. Кроме того, пострадавший сотрудник сообщает о неизвестном количестве производственных травм от укола иглой, однако из-за организационных сбоев ведомственных записей о травмах не существует. Это затрудняет определение точного риска воздействия для различных медицинских профессий. В большинстве исследований используются базы данных зарегистрированных травм от укола иглой для определения предотвратимых причин. Однако это отличается от установления риска воздействия.
Среди медицинских работников особому риску подвергаются медсестры и врачи; Те, кто работает в операционной, подвергаются наибольшему риску. Исследование американских хирургов показывает, что почти каждый хирург получил хотя бы одну такую травму во время обучения. Более половины травм от уколов иглой, которые происходят во время операции, случаются, когда хирурги сшивают мышцу или фасцию. В области медицины специальности различаются по степени риска укола иглой: хирургия, анестезия, оториноларингология (ЛОР), внутренняя медицина и дерматология имеет высокий риск, тогда как радиология и педиатрия имеют относительно низкий уровень травм.
В Соединенных Штатах примерно половина всех травм иглой, влияющих на здоровье о работниках по уходу не сообщается, ссылаясь на длительный процесс сообщения и его вмешательство в работу как на причину, по которой они не сообщили о происшествии. Наличие горячих линий, свидетелей и групп реагирования может увеличить процент сообщений. Врачи особенно часто не сообщают об уколе иглой, ссылаясь на опасения по поводу потери уважения или низкого восприятия риска. Восприятие низкого риска может быть вызвано плохими знаниями о риске или неправильной оценкой риска конкретного пациента. Системы наблюдения для отслеживания травм от уколов иглой включают Национальную систему наблюдения за медицинскими работниками (NaSH), добровольную систему на северо-востоке США, и Информационную сеть по предотвращению заражения (EPINet), систему записи и отслеживания, которая также собирает данные.
Есть косвенные и прямые затраты, связанные с травмами от укола иглой. Счетная палата правительства США (GAO) определила, что требование к больницам использовать безопасные иглы приведет к значительной экономии за счет сокращения травм от уколов иглой, требующих лечения. Стоимость травм от укола иглой включает профилактику, заработную плату и потерю времени работниками, качество жизни, эмоциональные расстройства, затраты, связанные с токсичностью лекарств, организационную ответственность, смертность, качество ухода за пациентами и сокращение рабочей силы. Обследование и последующее лечение медицинских работников, получивших травму от укола иглой, оценивалось в 5000 долларов в 2000 году в зависимости от предоставленного лечения. Американская ассоциация больниц обнаружила, что случай заражения болезнетворными микроорганизмами, передающимися с кровью, может стоить 1 миллион долларов на тестирование, последующее наблюдение и выплаты по инвалидности. Приблизительно 1 миллиард долларов ежегодно экономится за счет предотвращения травм от укола иглой среди медицинских работников в США, включая плату за анализы, лабораторные работы, консультации и последующие расходы.
В США, Закон о безопасности и профилактике игл от 2000 года и последующий Стандарт по патогенам, передающимся через кровь от 2001 года, требуют более безопасных игл, участия сотрудников и регистрации всех травм, полученных острыми предметами в медицинских учреждениях. В США количество нехирургических травм от уколов иглой снизилось на 31,6% за пять лет после принятия Закона о безопасности и профилактике игл. Однако этот закон не повлиял на хирургические учреждения, где травматизм увеличился на 6,5% за тот же период.
Четыре штата США запретили выброс любых шприцев в мусор, требуя использования отходов центры сбора, программы обратной почты или другие альтернативы. По оценкам Коалиции за безопасную утилизацию игл в сообществах, в США для оказания медицинской помощи на дому используется более 7,5 миллиардов шприцев. Это большое количество домашних медицинских шприцев усугубило проблему травм, не связанных со здоровьем, уколов иглой из-за неправильного обращения со шприцами и их неправильной утилизации. Кровь на любом остром инструменте может быть заразной, независимо от того, свежая она или нет. ВИЧ и вирус гепатита C (HCV) жизнеспособны только в течение нескольких часов после высыхания крови, но вирус гепатита B (HBV) стабилен даже после высушивания. Риск передачи гепатита B в обществе также увеличивается из-за более высокой распространенности гепатита B среди населения, чем ВИЧ, и высокой концентрации HBV в крови.
Многие профессии подвержены риску укола иглой, включая правоохранительные органы, сборщики мусора, рабочие и сельскохозяйственные рабочие. Стандартной системы сбора и отслеживания травм от уколов иглой в сообществе не существует, что затрудняет полное измерение воздействия этой проблемы. Сотрудники правоохранительных органов, как и медицинские работники, занижают сведения о травмах от укола иглой. В Сан-Диего 30% полицейских сообщили об уколах иглой. Исследование 1333 полицейских в Департаменте полиции Денвера показало, что только 43,4% сообщили о полученных ими уколах иглой; 42% из них произошли во время вечерней смены. Большинство травм от уколов иглой, полученных этими работниками, произошло в первые 5 лет работы. В Нью-Йорке исследование показало, что уровень воздействия (уколы иглой и человеческие укусы) составляет 38,7 на 10 000 полицейских. В Тихуане, Мексика, 15,3% полицейских сообщили, что когда-либо получали травмы от укола иглой, при этом 14,3% сообщили об уколе иглой в течение последнего года.
A контейнер для острых предметов - рекомендуемый метод сбора игл, снижающий риск уколов иглой Травмы от укола иглой входят в тройку самых распространенных травм, которые происходят среди работников предприятий по утилизации материалов, которые перебирают мусор, чтобы удалить подлежащие переработке предметы из мусора, собираемого сообществом. Работники по уборке и уборке в общественных местах, включая отели, аэропорты, закрытые и открытые развлекательные заведения, театры, розничные магазины и школы, ежедневно подвергаются риску контакта с зараженными шприцами. Небольшое исследование санитарных работников в Мехико показало, что 34% сообщили о травмах от укола иглой во время работы в прошлом году.
Травмы от укола иглой, которые происходят у детей от выброшенных игл в общественных местах, например особенно беспокоят парки и детские площадки. Хотя точное количество травм иглой у детей в США неизвестно, даже одной травмы у ребенка достаточно, чтобы вызвать общественную тревогу. Исследования, проведенные в Канаде, сообщили о 274 травмах детей от уколов иглой, большинство из которых составляют мальчики (64,2%), а также от игл, выброшенных на улицах и / или в парках (53,3%).
Есть несколько способов, которыми можно предотвратить травмы от укола иглой. Прежде всего, жизненно важно повышенное образование в обществе. Особенно важно обучать детей, пока они маленькие. Исследования травм от выброшенных игл показали, что средний возраст детей, получивших травмы, составляет от пяти до восьми лет. В одном исследовании 15% травм произошло у детей, притворяющихся употребляющими наркотики. Поэтому в раннем возрасте детей следует обучать рискам обращения с иглами и правильным действиям, которые следует предпринять, если они обнаружат шприц.
Было бы очень полезно больше программ по работе с наркозависимостью и профилактике инфекций для потребителей инъекционных наркотиков. Общественные программы утилизации игл и службы шприцев (SSP) или программы обмена игл (NEP) также доказали, что сокращают количество игл, выбрасываемых в общественных местах. По данным CDC, эти программы эффективны в профилактике ВИЧ и помогают снизить риск заражения ВГС. Кроме того, в 2004 году Агентство по охране окружающей среды разработало ряд программ для безопасной утилизации, в том числе:
В случае, если программы по предотвращению укола иглой не введены в действие в данном сообщества, исследование 1994 года предлагает альтернативу для областей "высокого риска". В исследовании предлагалось осуществить вакцинацию, чтобы дать детям обычную профилактику гепатита B, чтобы предотвратить развитие болезни в случае, если ребенок столкнется с неправильно утилизированной иглой.
Иглы программы обмена были впервые учреждены в 1981 году в Амстердаме в качестве реакции сообщества потребителей инъекционных наркотиков на приток гепатита B. В связи с появлением ВИЧ / СПИДа программы обмена игл и шприцев быстро стали неотъемлемый компонент общественного здравоохранения во всем развитом мире. Эти программы функционируют, предоставляя помещения, в которых люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут получать стерильные шприцы и инъекционные инструменты. Для предотвращения передачи заболеваний, передающихся через кровь, необходимы стерильные шприцы и инъекционное оборудование для каждой уникальной инъекции, что обязательно зависит от доступа и доступности этих материалов бесплатно для тех, кто их использует.
Программы обмена игл являются эффективными способ снижения риска травм от укола иглой. Эти программы убирают зараженные шприцы с улицы, снижая риск непреднамеренной передачи инфекций, передающихся через кровь, окружающим и правоохранительным органам. Исследование, проведенное в Хартфорде, штат Коннектикут, показало, что уровень травм от уколов иглой среди сотрудников полиции Хартфорда снизился после введения программы обмена игл: шесть травм в 1007 арестах, связанных с наркотиками, за 6 месяцев до этого против двух в 1 032 ареста за 6-месячный период после.
Данные почти повсеместно подтверждают ценность программ обмена игл, которые существенно снижают риск заражения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и не имеют непредвиденных негативных последствий. США заявляют, что программы обмена государственным финансированием связаны со снижением уровня передачи ВИЧ, увеличением доступности стерильных шприцев среди потребителей инъекционных наркотиков и расширением предоставления медицинских и социальных услуг потребителям. Штаты, которые не финансируют программы обмена игл, связаны с повышенным уровнем заболеваемости ВИЧ / СПИДом.
Тем не менее, правительство США с 1988 года прямо запретило федеральное финансирование программ обмена игл в рамках нулевой терпимости. наркополитика в этой стране. Поэтому программы обмена игл в Соединенных Штатах реализуются редко.
| Классификация | D |
|---|
