Войти
| постконтактной профилактики | |
|---|---|
| eMedicine | 1991375 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Постконтактная профилактика, также известная как постконтактная профилактика (PEP ), представляет собой любое профилактическое медицинское лечение, начатое после контакта с патогеном с целью предотвращения возникновения инфекции.
ПКП часто и очень эффективно используется для предотвращения возникновения бешенства после укуса животного с подозрением на бешенство, поскольку диагностические инструменты недоступны для выявления инфекции бешенства до начала почти всегда смертельного заболевания. Лечение состоит из серии инъекций вакцины против бешенства и иммуноглобулина. Вакцина против бешенства вводится как людям, так и животным, которые потенциально подвергались воздействию бешенство.
столбняк анатоксин может быть назначен при подозрении на заражение столбняком. В таких случаях его можно вводить с или без противостолбнячного иммуноглобулина (также называемого антителами против столбняка или антитоксином столбняка). Это может быть внутривенная терапия или внутримышечная инъекция.
В США для небеременных людей в возрасте 11 лет и старше действуют следующие рекомендации:
| Статус вакцинации | Чистые мелкие раны | Все остальные раны |
|---|---|---|
| Неизвестно или менее трех доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин | Tdap, и рекомендуется наверстывающая вакцинация | Tdap и рекомендовать наверстывающую вакцинацию. Столбнячный иммуноглобулин |
| Три или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, И менее 5 лет с момента последней дозы | Нет показаний | Нет показаний |
| Три или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И 5–10 лет с момента последней дозы | Нет показаний | Предпочтительно Tdap (если еще не получен) или Td |
| Три или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И более 10 лет с момента последней дозы | предпочтительнее Tdap (если еще не получено) или Td | Tdap предпочтительнее (если еще не получено) или Td |
АЗТ был одобрен как средство от СПИДа в 1987 году. Медицинские работники время от времени контактировали с ВИЧ во время работы. Некоторые люди думали попробовать дать медицинским работникам AZT для предотвращения сероконверсии. Эта практика резко снизила частоту сероконверсии среди медицинских работников, когда она проводилась в определенных условиях.
Позже возник вопрос, следует ли проводить лечение ВИЧ после известного контакта или высокого риска контакта. Ранние данные доклинических исследований установили эффективность AZT в предотвращении передачи ВИЧ-инфекции. В рандомизированном контролируемом исследовании было также замечено, что зидовудин снижает передачу ВИЧ от матери младенцу, что предполагает использование зидовудина для постконтактной профилактики (ПКП). Последующие данные показывают, что комбинированная антиретровирусная терапия значительно превосходит зидовудин в снижении частоты перинатальной передачи. Кроме того, зидовудин, как правило, больше не рекомендуется из-за плохой переносимости, что приводит к высоким показателям несоблюдения пациентом режима лечения.
Непрофессиональные воздействия включают случаи, когда презерватив порвался, когда человек с ВИЧ имел незащищенный секс с ВИЧ-отрицательным человеком, в единичном случае, или в случае незащищенного секса с анонимным партнером, или в случае случай необычного случая совместного использования шприца для употребления инъекционных наркотиков. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в этих случаях ПКП также снижает риск заражения ВИЧ. В 2005 году DHHS США выпустил первые рекомендации по использованию ПКП непрофессионального характера (нПЭП) для снижения риска заражения ВИЧ после контакта. В 2016 году рекомендации были заменены обновленным руководством.
Профессиональное воздействие включает укол иглой медицинских работников из источника, инфицированного ВИЧ. В 2012 году DHHS США включил руководство по использованию профессиональной ПКП (oPEP) для лиц, контактировавших с ВИЧ в медицинских учреждениях.
Поскольку было доказано, что прием противовирусных препаратов вскоре после контакта снизить риск заражения ВИЧ, это привело к исследованию доконтактной профилактики путем приема лекарств до того, как произойдет потенциальный контакт с ВИЧ.
Отчет за начало 2013 года показал, что у ребенка женского пола, родившегося с вирусом ВИЧ, не было никаких признаков вируса через два года после того, как в течение 30 часов после его рождения были введены высокие дозы трех антиретровирусных препаратов. Результаты этого случая были представлены на конференции 2013 года по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Атланте, США, и ребенок родился в Миссисипи, США. Ребенок, известный как "Ребенок из Миссисипи »- считался первым ребенком,« функционально излеченным »от ВИЧ. Однако к июлю 2014 года ВИЧ вновь появился у ребенка.
Начало постконтактной профилактики с использованием антиретровирусных препаратов зависит от количество факторов риска, хотя лечение обычно начинают после одного события высокого риска. Чтобы определить, показана ли постконтактная профилактика, будет проведено оценочное посещение для рассмотрения факторов риска, связанных с развитием ВИЧ. Оценка во время этого визита будет включать, является ли человек из группы риска или потенциальный источник ВИЧ-положительным, подробности о потенциальном событии контакта с ВИЧ, включая время и обстоятельства, произошли ли другие события высокого риска в в прошлом, тестирование на заболевания, передающиеся половым путем, тестирование на гепатит B и C (nPEP также эффективен против гепатита B ) и тесты на беременность для женщин с детородным потенциалом.
Факторы риска развития ВИЧ включают воздействие на слизистые оболочки (влагалище, прямая кишка, глаза, рот, сломанная кожа или под кожей) ВИЧ-инфицированных. отрицательный человек к жидкостям организма (кровь, сперма, выделения из прямой кишки, вагинальные выделения, грудное молоко) человека, заведомо ВИЧ-положительного. Например, незащищенный секс с ВИЧ-положительным партнером считается рискованным, но совместное использование секс-игрушек, плевание и укусы считается незначительным риском для начала постконтактной профилактики. Самый высокий несексуальный риск - это переливание крови, а самый высокий риск сексуального контакта - это пассивный анальный половой акт. Время контакта не влияет на риск развития ВИЧ, но влияет на то, будет ли рекомендована постконтактная профилактика. Воздействие, которое произошло за 72 часа или менее до начала лечения, подходит для постконтактной профилактики. Если контакт произошел за 73 часа до начала лечения, постконтактная профилактика не показана.
Первоначальное тестирование на ВИЧ: Перед началом ПКП после потенциального ВИЧ контакта, люди должны быть проверены на антигены ВИЧ1 и ВИЧ2 и антитела в крови с помощью экспресс-теста. ПКП следует начинать только в том случае, если экспресс-диагностический тест не показывает наличия ВИЧ-инфекции или если результаты тестов недоступны. Однако, если ВИЧ-инфекция уже присутствует, начинать ПКП не следует. Тест на ВИЧ следует повторить через четыре-шесть недель и три месяца после контакта.
Люди могут испытывать признаки и симптомы острой ВИЧ-инфекции, включая жар, усталость, миалгию и кожную сыпь, пока принимая ПКП. CDC рекомендует обратиться за медицинской помощью для оценки, если эти признаки и симптомы возникают во время или после месяца ПКП. Если последующие лабораторные тесты на антитела выявляют ВИЧ-инфекцию, следует обратиться к специалистам по лечению ВИЧ и не прекращать ПКП до тех пор, пока человек не будет обследован и не будет составлен план лечения.
Тестирование на ИППП и ВГВ: Люди, потенциально подверженные воздействию ВИЧ также подвержен риску заражения ИППП и ВГВ. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют анализ амплификации нуклеиновых кислот, специфичных для ИППП (NAAT ) для гонореи и хламидиоза и крови. тесты на сифилис. PEP также активен против инфекций HBV, поэтому прекращение приема лекарств может вызвать реактивацию HBV, хотя и редко. Медицинские работники должны внимательно следить за статусом ВГВ.
Последующее тестирование: Креатинин сыворотки и расчетный клиренс креатинина следует измерять на исходном уровне, чтобы определить наиболее подходящую схему антиретровирусной терапии ПКП. Во время ПКП следует контролировать функцию печени, почечную функцию и гематологические параметры.
В случае ВИЧ контакт, постконтактная профилактика - это курс антиретровирусных препаратов, который снижает риск сероконверсии после событий с высоким риском контакта с ВИЧ (например, незащищенного анального или вагинальный секс, укол иглой или совместное использование игл ). CDC рекомендует ПКП для любого ВИЧ-отрицательного человека, который недавно был контактировал с ВИЧ по любой причине.
Чтобы быть наиболее эффективным, лечение должно начинаться в течение часа после контакта. Через 72 часа после воздействия ПКП намного менее эффективна и может быть совсем неэффективной. Профилактическое лечение ВИЧ обычно длится четыре недели.
Несмотря на наличие убедительных данных, свидетельствующих об эффективности ПКП после контакта с ВИЧ, были случаи, когда это не помогало. Неудача часто объясняется задержкой в получении лечения (более 72 часов после воздействия), уровнем воздействия и / или продолжительностью лечения (несоблюдение 28-дневного режима). Кроме того, поскольку время и уровень непрофессионального воздействия сообщаются самостоятельно, нет никаких абсолютных данных о сроках введения, в течение которых ПКП была бы эффективной. Стандартный период окна антител начинается после последнего дня лечения PEP. Людям, получавшим ПКП, обычно рекомендуется пройти тест на антитела через 6 месяцев после контакта, а также пройти стандартный 3-месячный тест.
Схема антиретровирусной терапии, используемая при ПКП, такая же, как и стандартная высокоактивная антиретровирусная терапия, применяемая для лечения СПИДа. Люди, начинающие лечение нПЭП, обычно получают 28-дневный стартовый пакет, в отличие от 3-7-дневного стартового пакета, для обеспечения строгой приверженности к лечению. Им также следует проконсультировать о неприятных побочных эффектах, включая недомогание, усталость, диарею, головную боль, тошноту. и рвота.
Людям с высоким риском повторного контакта из-за незащищенного полового акта или других поведенческих факторов следует назначать ПрЭП, которое должно начинаться сразу после завершения курса лечения НПВП. И наоборот, если приверженный с медицинской точки зрения пациент уже принимает PrEP после контакта, не связанного с профессиональной деятельностью, лечение nPEP не требуется.
При контакте с гепатитом A, нормальный человеческий иммуноглобулин (HNIG) и / или вакцина против гепатита A может использоваться в качестве ПКП в зависимости от клинической ситуации.
Если человек, подвергшийся воздействию, является источником HBsAg (известный ответ на вакцину против HBV ), тогда при контакте с гепатитом B следует ввести бустерную дозу. Если они находятся в процессе вакцинации или не отвечают на лечение, они должны иметь иммуноглобулин против гепатита B (HBIG) и вакцину. Известным нереагирующим пациентам следует вводить HBIG и вакцину, пока тем, кто находится в процессе вакцинации, следует пройти ускоренный курс вакцинации против HBV.
Лица, подвергшиеся гепатиту C должен проходить ежемесячно ПЦР, и если сероконверсия происходит, то интерферон с возможным рибавирином.
При подозрении на заражение сибирской язвой следует назначить 60-дневный курс перорального приема ципрофлоксацина.
