Войти
| Экзема рук | |
|---|---|
 | |
| Изображение дисгидротической экземы рук | |
| Специальность | Дерматология  |
| Осложнения | Уродство |
Кисть экзема присутствует на ладонях и подошвах, и иногда ее трудно или невозможно отличить от атопического дерматита, аллергического контактного дерматита, и псориаз, который также обычно затрагивает руки. Даже биопсия всех этих состояний может не привести к окончательному диагнозу, так как все три состояния могут демонстрировать спонгиоз и корки на руках.
Неинфекционные воспаление кожи рук называется экземой рук. Экзема рук широко распространена и, поскольку это очень заметное состояние, связанное с сильным зудом или болью, имеет серьезные последствия для пострадавшего, включая сильное психологическое воздействие. В зависимости от течения болезни, появления симптомов, степени тяжести или катализаторов можно определить различные модели заболевания. Прогноз для отдельных случаев хронической экземы рук предсказать сложно, и обычно он отличается от пациента к пациенту. Успешное лечение зависит от определения причин состояния, получения точного диагноза, устойчивых процедур защиты рук и раннего, обширного и, при необходимости, внутреннего лечения.
Обычно воспаление кожи, связанное с экземой рук, сопровождается образованием волдырей и выраженным зудом, но также могут возникать твердые мозоли и болезненные слезотечение. Качество жизни пострадавшего серьезно ухудшается, особенно в случае хронических форм болезни, и психологическое воздействие часто очень велико. Это воздействие усиливается за счет того, что болезнь хорошо видна на руках, что может вызвать чувство стыда и страха отказа.
Есть ряд различные причины воспаления кожи рук, взаимодействие которых также имеет значение: факторы окружающей среды, такие как чрезмерное количество воды; контакт с аллергенами или раздражителями ; и расположение. Один катализатор редко является причиной развития экземы рук у пациентов.
Три основных фактора играют существенную роль в развитии хронической экземы рук: чрезмерный контакт с водой и раздражители (кумулятивно-токсический стресс), контакт с аллергенами и атопический диатез, имеющий генетический компонент. Отдельные типы экземы рук идентифицированы и названы в соответствии с основными задействованными катализаторами, то есть кумулятивно-токсической, контактно-аллергенной или атопической экземой рук. Действия, вызывающие стресс для кожи или связанные с повторяющимся, чрезмерным контактом с водой или раздражающими кожу веществами на работе или дома, могут нанести ущерб защитным способностям кожи и повысить вероятность воспаления. Это также относится к продолжительному ношению защитных резиновых перчаток и подобных материалов, поскольку внутри этих перчаток возникает потоотделение. Нарушение защитного барьера кожи также способствует проникновению аллергенных веществ и способствует развитию контактного дерматита. Контактная аллергия играет очень важную роль в развитии экземы рук. Если рука подвергается повторному контакту с веществом, вызывающим аллергию, кожа реагирует с признаками воспаления. Многие люди, страдающие экземой рук, также испытывают воспаление кожи ног. Часто катализатором может быть контактная аллергия на ингредиент для обработки кожи обуви. Контактная аллергия при определенных видах работы особенно проблематична, особенно если работа связана с обращением с аллергенными материалами, например кладочные работы или парикмахерские.
Люди с аллергией на бальзам из Перу могут испытать обострение экземы рук, если они используют или потребляют продукты, в которых он используется в качестве ингредиента.
Тяжелая и хроническая экзема квалифицируется как одно из наиболее частых профессиональных заболеваний. Поэтому пациентов следует как можно скорее направить к специалисту-дерматологу. У пациентов с нейродермитом, сенной лихорадкой или аллергической астмой в анамнезе часто развивается экзема рук. Эти болезни отражают особую восприимчивость или генетическую предрасположенность человека к чрезмерной чувствительности к различным воздействиям окружающей среды. Это описывается как атопия или атопический диатез. Атопический диатез часто сопровождается генетически обусловленными проблемами с защитными барьерами кожи, что приводит к снижению сопротивляемости кожи раздражающим веществам и влаге, а также к более легкому проникновению аллергенов, что может привести к развитию контактной аллергии.
гиперкератотическая экзема кистей с трещинами 
экзема кончиков пальцев Клинические проявления различных подтипов экземы рук различаются. Термин дисгидротическая экзема рук используется для описания образований, которые в основном демонстрируют выраженные зудящие волдыри, тогда как мозоли и слезные образования обычно указывают на гиперкератоз с трещинами экзема рук.
Независимо от первопричины или преобладающих признаков кожного заболевания выбор и планирование вариантов лечения важны, поскольку разные типы заболеваний также различаются по степени тяжести и течения болезни.
В то время как легкая экзема рук заживает относительно быстро после дерматологической терапии и участия пациента, более выраженная экзема рук может сохраняться в течение нескольких недель. Тяжелая экзема рук характеризуется постоянным или повторяющимся длительным воспалением кожи, которое серьезно влияет на пациента. Экзема рук описывается как хроническая, если она длится не менее 3 месяцев, несмотря на дерматологическое лечение, или если она рецидивирует не менее двух раз в течение 12 месяцев (рецидивирует). Тяжелые и хронические формы экземы рук часто поддаются лечению, что делает состояние чрезвычайно стрессовым для пострадавших.
Во время диагностики важно определить тип экземы рук и соответствующим образом спланировать конкретное лечение. Дополнительный диагноз аллергии покажет, являются ли контактные аллергии или атопический диатез причиной экземы рук. Обсуждение частоты контакта с водой, раздражителями и аллергенами в частной и профессиональной среде также поможет оценить индивидуальные нагрузки на кожу пациента. На руках также могут быть различные другие кожные заболевания, поэтому необходимо исключить потенциальную грибковую инфекцию или псориаз. Обычно личный анамнез пациента помогает поставить точный диагноз.
Патч-тест Патч-тест оказался полезным в диагностике экземы рук.
Экзема рук - сложное заболевание, и лечение следует проводить только под руководством дерматолога со специальными знаниями. Лечение может быть очень дорогостоящим. Лечение должно соответствовать определенным основным принципам, и хроническая и тяжелая форма экземы рук, в частности, требуют комплексных концепций лечения. Помимо ухода за кожей, защиты рук и наружного (местного) применения с препаратами, содержащими эффективные ингредиенты или светотерапии, может быть рассмотрена внутренняя (системная) терапия.
Первостепенное значение имеет строгое удаление и недопущение катализаторов развития хронической экземы рук, таких как раздражающие кожу повреждения, чрезмерный контакт с водой или доказанные аллергенные вещества. Лечение любого типа экземы рук и степени тяжести должно включать устойчивое восполнение естественных масел и влаги, содержащихся в коже, с помощью кремов и мазей без отдушек и консервантов; это важный основной шаг. Кроме того, необходимо применять защитные процедуры, разработанные специально для индивидуального стресса кожи, например использование хлопковых или гипоаллергенных пластиковых перчаток. В зависимости от индивидуальных потребностей, эти процедуры следует продолжать после заживления экземы рук, поскольку они также будут иметь профилактический эффект.
Наружное лечение должно быть ориентировано в первую очередь на преобладающие признаки болезни. В случае образования пузырей обработка для сушки, такая как ванночки для рук, содержащие синтетические танины или масляно-влажные препараты, могут уменьшить зуд. Если присутствует развитие костной мозоли с образованием слезы, следует сосредоточить внимание на смягчении кожи препаратами, содержащими мочевину или салициловую кислоту. Для уменьшения воспаления часто очень эффективны кремы и мази, содержащие кортизон. Кортикостероиды для местного применения являются стандартным лечением экземы рук, но их эффективность по сравнению с УФ-фототерапией не ясна. Тяжелые и хронические случаи редко реагируют в достаточной степени и требуют длительного лечения, что может увеличить риск возникновения побочных эффектов. В отдельных случаях, и особенно в случае атопической экземы рук, дерматолог может предпочесть использовать противовоспалительные кремы или мази без кортизона, которые включают ингибиторы кальциневрина такролимус или пимекролимус. Местное применение алитретиноина или 9-цис-ретиноевой кислоты также улучшает исход экземы рук.
Фототерапия может быть эффективной при лечении хроническая экзема рук. Однако не все дерматологи или дерматологические клиники предлагают эту форму терапии, и она включает в себя длительные периоды лечения пациента. Период от четырех до шести недель должен включать 3–4 сеанса облучения. Наиболее часто применяемая форма светотерапии - ПУВА терапия. Сначала руки обрабатывают кремом, который содержит ингредиент, который делает кожу светочувствительной, затем руки облучают ультрафиолетовым светом A (UV-A). После двух дней лечения обязательно наступит однодневная пауза. Из-за возможных рисков, таких как преждевременное старение кожи или хроническое повреждение кожи светом, фототерапия не может рассматриваться в долгосрочной перспективе.
Помимо ухода за кожей, защиты кожи и внешнего лечения, тяжелые и хронические случаи экземы рук часто также требуют системного лечения. Для этого доступны различные препараты. При острых, тяжелых эпизодах, сопровождающихся образованием пузырей, препараты внутреннего кортизона, иногда в сочетании с некоторыми антибиотиками, могут быть полезны в краткосрочной перспективе. Активный агент циклоспорин, одобренный для лечения сильно выраженного нейродермита, также может использоваться при тяжелой атопической экземе рук. Другие вещества, подавляющие иммунную систему, также показали свою эффективность в некоторых случаях. Однако эти вещества не одобрены для лечения экземы рук.
За последние пару лет впервые было одобрено внутреннее лекарство для лечения хронической экземы рук. Это включает производное витамина A, называемое алитретиноин, которое также естественным образом присутствует в организме человека. Алитретиноин можно использовать для лечения всех форм тяжелой хронической экземы рук, не отреагировавших на внешние препараты кортизона. Эффективность этой формы лечения была тщательно проверена в программах клинических исследований и доказана до ее утверждения. Результаты исследования показали, что у двух третей пациентов не было рецидива через 6 месяцев после применения лекарства, и что повторное лечение эффективно, если экзема рук повторяется. Продолжительность лечения алитретиноином составляет от 3 до 6 месяцев. Во время лечения, за один месяц до начала и через месяц после завершения женщины детородного возраста должны использовать противозачаточные средства, а также каждый месяц проходить тестирование на беременность, поскольку, как и все производные витамина А, задействованное вещество тератогенное. Побочные эффекты в основном включают временные головные боли в первые дни лечения, а также возможное повышение значений жира в крови и холестерина. Для контроля этого рекомендуется регулярные лабораторные анализы показателей крови.
Экзема рук является распространенным заболеванием: данные исследования показывают, что в течение одного года распространенность достигает 10% в общей популяции. Подсчитано, что только 50–70% людей обращаются к врачу. Частота тяжелых, хронических и рецидивирующих форм экземы рук оценивается в 5–7%. Приблизительно 2–4% пациентов с экземой рук также сообщают, что наружная (местная) терапия недостаточна.
Несколько факторов отрицательно влияют на долгосрочный прогноз, в том числе развитие состояния до 20-летия, степень тяжести начальных проявлений и экземы в детстве. Женщины, особенно моложе 30 лет, страдают чаще, чем мужчины.
| Классификация | D |
|---|
