Войти
| Паралич лицевого нерва | |
|---|---|
| Другие названия | Паралич лицевого нерва, прозопоплегия |
 | |
| Моче культура представление о параличе лицевого нерва. 300 г. н.э., Коллекция музея Ларко, Лима, Перу | |
| Специальность | Неврология |
Паралич лицевого нерва - распространенная проблема, которая включает паралич любых структур, иннервируемых лицевым нервом. Путь лицевого нерва длинный и относительно извилистый, поэтому существует ряд причин, которые могут привести к параличу лицевого нерва. Наиболее распространенным является паралич Белла, болезнь неизвестной причины, которая может быть диагностирована только при исключении идентифицируемых серьезных причин.
Паралич лицевого нерва характеризуется слабостью лица, обычно только на одной стороне лица, с другими симптомами, возможно, включая потерю вкуса, гиперакузу и снижение слюноотделения и слезотечение. Другие признаки могут быть связаны с причиной паралича, например, пузырьки в ухе, которые могут возникнуть, если лицевый паралич вызван опоясывающим лишаем. Симптомы могут развиваться в течение нескольких часов. Острая лицевая боль, исходящая из уха, может предшествовать появлению других симптомов.
Паралич Белла - наиболее частая причина острого паралича лицевого нерва. Причина паралича Белла неизвестна, хотя он был связан с инфекцией простого герпеса. Паралич Белла может развиваться в течение нескольких дней и длиться несколько месяцев, в большинстве случаев выздоравливая самопроизвольно. Обычно это диагностируется клинически у пациентов без факторов риска по другим причинам, без пузырьков в ухе и без других неврологических признаков. У пожилых людей или людей с полным параличом восстановление может быть отложено. Паралич Белла часто лечится кортикостероидами.
болезнь Лайма, инфекция, вызываемая бактериями Borrelia burgdorferi и распространяемая клещами, может быть причиной около 25% случаев паралича лицевого нерва в регионах, где болезнь Лайма распространена. В США Лайм наиболее распространен в штатах Новая Англия и Среднеатлантический и некоторых частях Висконсин и Миннесота, но он расширяется в другие области. Первым признаком примерно 80% инфекций Лайма, обычно через одну или две недели после укола клеща, обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться головными болями, ломотой в теле, усталостью или лихорадкой. Примерно в 10–15% случаев инфекций Лайма паралич лицевого нерва появляется через несколько недель и может быть первым замеченным признаком инфекции, поскольку сыпь Лайма обычно не вызывает зуда и боли. Болезнь Лайма лечится антибиотиками.
Реактивация вируса опоясывающего герпеса, а также паралич Белла также могут быть прямой причиной паралича лицевого нерва. Реактивация латентного вируса в коленчатом ганглии связана с везикулами, поражающими слуховой проход, и называется синдромом Рамзи Ханта типа II. Помимо паралича лицевого нерва, симптомы могут включать боль в ушах и образование пузырьков, сенсоневральную тугоухость и головокружение. Лечение включает противовирусные препараты и пероральные стероиды.
средний отит - инфекция в среднем ухе, которая может распространяться на лицевой нерв и вызывать его воспаление, вызывая сдавление нерва в его области. канал. Антибиотики используются для контроля среднего отита, другие варианты включают широкую миринготомию (разрез в барабанной перепонке ) или декомпрессию, если состояние пациента не улучшается.. Хронический средний отит обычно проявляется в ухе с хроническими выделениями (оторея ) или потерей слуха с болью в ухе или без нее (оталгия ). При подозрении необходимо немедленно провести хирургическое обследование, чтобы определить, образовалась ли холестеатома, поскольку ее необходимо удалить, если она есть. Воспаление из среднего уха может распространяться на лицевой канал височной кости - по этому каналу проходит лицевой нерв вместе со статоакустизусным нервом. В случае воспаления нерв подвергается отеку и последующему высокому давлению, что приводит к параличу периферического типа.
В тупой травме лицевой нерв является наиболее часто повреждаемым черепным нервом. Физическая травма, особенно переломы височной кости, также могут вызывать острый паралич лицевого нерва. Понятно, что вероятность паралича лицевого нерва после травмы зависит от места травмы. Чаще всего паралич лицевого нерва возникает после перелома височной кости, хотя вероятность зависит от типа перелома.
Поперечные переломы в горизонтальной плоскости представляют наибольшую вероятность паралича лицевого нерва (40-50%). У пациентов также может быть кровь за барабанной перепонкой, сенсорная глухота и головокружение ; последние два симптома связаны с повреждением вестибулокохлеарного нерва и внутреннего уха. При продольном переломе в вертикальной плоскости вероятность паралича ниже (20%). У пациентов может быть кровь, выходящая из наружного слухового прохода ), разрыв барабанной перепонки, перелом наружного слухового прохода и кондуктивная потеря слуха. Лечение пациентов с легкими травмами такое же, как и при параличе Белла - защитить глаза и подождать. У пациентов с тяжелой травмой за прогрессом следят исследования нервной проводимости. Если исследования нервной проводимости показывают большое (>90%) изменение нервной проводимости, нерв следует декомпрессировать. Паралич лицевого нерва может последовать сразу за травмой из-за прямого повреждения лицевого нерва, в таких случаях может быть предпринято хирургическое лечение. В других случаях паралич лицевого нерва может возникнуть через долгое время после травмы из-за отека и воспаления. В таких случаях могут помочь стероиды.
A опухоль, сдавливающая лицевой нерв в любом месте на его сложном пути, может привести к параличу лицевого нерва. Распространенными виновниками являются врожденные холестеатомы, гемангиомы, акустические невриномы, околоушные железы новообразования или метастазы других опухолей.
Часто, поскольку новообразования лица имеют такую тесную связь с лицевым нервом, удаление опухолей в этой области становится затруднительным, поскольку врач не знает, как лечить опухоль, не вызывая еще больше паралич. Как правило, доброкачественные опухоли следует удалять с сохранением лицевого нерва, в то время как злокачественные опухоли всегда следует удалять вместе с большими участками ткани вокруг них, включая лицевой нерв. Хотя это неизбежно приведет к усиленному параличу, безопасное удаление злокачественного новообразования стоит последующего паралича, который часто поддается лечению. В лучшем случае паралич можно исправить с помощью таких методов, как анастомоз подъязычного и лицевого нерва, сквозное восстановление нерва, пересадка лицевого нерва или методы переноса / транспозиции мышц, такие как перенос мышцы без тонкой мышцы бедра.
Пациенты с параличом лицевого нерва в результате опухоли обычно проявляют прогрессирующий, судорожный паралич, другие неврологические симптомы или рецидивирующий паралич Белла. Последнее всегда должно вызывать подозрение, поскольку паралич Белла не должен повторяться. Хронические выделения из уха следует рассматривать как холестеатому, пока не будет доказано обратное; следовательно, необходимо немедленное хирургическое обследование. Для определения местоположения опухоли следует использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), и с ней следует обращаться соответственно.
Другие неопластические причины включают лептоменингеальный карциноматоз.
Центральный паралич лицевого нерва может быть вызван лакунарным инфарктом, поражающим волокна во внутренней капсуле. собирается в ядро. Само лицевое ядро может быть поражено инфарктами мостовых артерий. В отличие от периферического паралича лицевого нерва, центральный паралич лицевого нерва не затрагивает лоб, потому что лоб обслуживают нервы, идущие от обеих моторных корковых зон.
Другие причины могут включать:
A история болезни и медицинский осмотр, включая неврологический осмотр, необходимы для постановки диагноза. Первый шаг - наблюдать, какие части лица не двигаются нормально, когда человек пытается улыбнуться, моргнуть или поднять брови. Если морщины на лбу нормальные, ставится диагноз центральный паралич лицевого нерва, и человека следует обследовать на инсульт. В противном случае диагноз - периферический паралич лицевого нерва, и по возможности необходимо определить его причину. Синдром Рэмси Ханта вызывает боль и маленькие волдыри в ухе на той же стороне, что и паралич. Средний отит, травма или послеоперационные осложнения могут также выявиться из анамнеза и физического обследования. Если в анамнезе имеется травма или подозревается опухоль, можно использовать компьютерную томографию или МРТ, чтобы уточнить ее влияние. Анализы крови или рентген могут быть заказаны в зависимости от предполагаемой причины. Вероятность того, что паралич лицевого нерва вызван болезнью Лайма, следует оценивать на основании недавних занятий на свежем воздухе в наиболее вероятных местах обитания клещей в теплые месяцы, недавней истории сыпи или таких симптомов, как головная боль и лихорадка, и того, были ли паралич поражает обе стороны лица (гораздо чаще встречается при Лайме, чем при параличе Белла). Если эта вероятность более чем незначительна, следует провести серологический тест на болезнь Лайма. Если тест положительный, диагноз - болезнь Лайма. Если причина не найдена, диагноз - паралич Белла.
лицевой нерв Паралич лицевого нерва можно разделить на надъядерные и инфрануклеарные поражения. В клинических условиях другие часто используемые классификации включают: внутричерепные и экстракраниальные; острая, подострая и хроническая длительность.
Центральный паралич лицевого нерва может быть вызван лакунарным инфарктом, поражающим волокна внутренней капсулы собираюсь в ядро. Само лицевое ядро может быть поражено инфарктами мостовых артерий. Это кортикобульбарные волокна, перемещающиеся во внутренней капсуле.
Инфрануклеарные поражения относятся к большинству причин лицевого паралича.
Если была обнаружена основная причина паралича лицевого нерва, ее следует лечить. Если установлено, что вероятность того, что паралич лицевого нерва вызван болезнью Лайма, превышает 10%, следует начать эмпирическую терапию с антибиотиками без кортикостероидов и переоценка после завершения лабораторных тестов на болезнь Лайма. Все остальные пациенты должны получать кортикостероиды и, если паралич тяжелый, противовирусные препараты. Паралич лица считается тяжелым, если человек не может полностью закрыть пораженный глаз или лицо асимметрично даже в состоянии покоя. Было обнаружено, что кортикостероиды, назначенные в течение трех дней после начала паралича Белла, увеличивают шансы на выздоровление, сокращают время до выздоровления и уменьшают остаточные симптомы в случае неполного выздоровления. Однако в некоторых исследованиях было обнаружено, что при лицевом параличе, вызванном болезнью Лайма, кортикостероиды вредят исходам. Другие исследования показали, что противовирусные препараты, возможно, улучшают исходы лечения тяжелого паралича Белла по сравнению с применением только кортикостероидов. Тем, у кого моргание нарушено параличом лицевого нерва, рекомендуется частое использование искусственной слезы в бодрствующем состоянии вместе с мазью и пластырем или заклеиванием глаза во время сна.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
