Войти
| Центральный паралич лицевого нерва | |
|---|---|
| Другие названия | Центральная семерка |
| Специальность | Неврология  |
Центральный паралич лицевого нерва (в просторечии именуемый центральная семерка ) - симптом или находка, характеризующиеся параличом или парезом нижней половины одной стороны грани. Обычно это происходит в результате повреждения верхних мотонейронов лицевого нерва.
лицевого моторного ядра имеет дорсальные и вентральные отделы, которые содержат нижние мотонейроны питание мышц верхнего и нижнего лица соответственно. Дорсальный отдел получает двусторонний входной сигнал верхнего мотонейрона (то есть с обеих сторон мозга), в то время как вентральный отдел получает только контралатеральный вход (то есть с противоположной стороны мозга).
Таким образом, поражения кортикобульбарного тракта между корой головного мозга и мостом и лицевым двигательным ядром разрушают или уменьшают вход в вентральный отдел, но сохраняется ипсилатеральный вход (т.е. с той же стороны) в дорсальный отдел. В результате центральный паралич лицевого нерва характеризуется гемипараличом или гемипарезом контралатеральных мышц мимики, но не мышц лба.
Центральный паралич лицевого нерва - это паралич нижней половины одной стороны лица. Это состояние часто вызывается штрихом. Это состояние часто является результатом повреждения верхних мотонейронов лицевого нерва. Моторное ядро лица содержит вентральную и спинную области, в которых есть нижние двигательные нейроны, которые питают верхние и нижние мышцы лица. Когда возникает центральный паралич лицевого нерва, возникают поражения в кортикобульбарном тракте между корой головного мозга. Из-за этих поражений моторное ядро лица уменьшает или разрушает вход в вентральный отдел. Ипсилатеральный вход в дорсальной области сохранен.
Центральный паралич лицевого нерва часто характеризуется либо гемипарезом контрлатеральных мышц в выражении лица. Мышцы на лбу остаются нетронутыми. Кроме того, большинство пациентов утратили произвольный контроль над движением мышц лица, однако мышцы лица, участвующие в спонтанном эмоциональном выражении, часто остаются нетронутыми. Центральный паралич лицевого нерва встречается у пациентов с гемиплегией. У таких пациентов не только нарушение мимики, но и трудности в общении. Другие ротоглоточные функции, такие как сосание, глотание и разговор, также нарушены.
Центральный паралич лицевого нерва / паралич часто имеет сходные характеристики с пациентами, перенесшими инсульт. Из-за того, что области ипсилатеральной и надъядерной областей не пересекаются, движения лобной и верхней orbicularis глаза часто сохраняются. Движение лица может присутствовать на пораженной стороне, когда человек выражает эмоции. Повреждение центральной нервной системы моторного пути от коры головного мозга к лицевым ядрам обнаруживается в мосту. Это приводит к слабости лица, которая щадит различные мышцы лица в зависимости от типа паралича. Несоответствие слабости между верхними и нижними лицевыми мышцами происходит из-за двусторонней кортиконуклеарной иннервации от верхних лицевых мышц и контралатеральной кортиконуклеарной иннервации к нижним лицевым мышцам.
С современной точки зрения моторная кора состоит из двух отдельных областей; однако эта точка зрения неверна. Моторная кора расположена в задней лобной доле и имеет несколько областей с анатомическими и функциональными областями. Каждая область участвует в схемах различных входов сенсорной информации. Моторная и теменная области взаимно переплетены и образуют группу специализированных цепей, работающих параллельно друг другу. Эти схемы преобразуют сенсорную информацию в действие или движение.
Теменно-лобные контуры - это базовый состав основных элементов корковой двигательной системы. Эти цепи зависят от моторной области, чтобы получать афферентную информацию от теменных областей. Входные данные в одной области являются преобладающими и содержат полный объем информации. Другая область ввода известна как умеренная или слабая. Когда ввод умеренный или слабый, он содержит дополнительную вторичную информацию. Каждая теменная область связана с несколькими моторными областями. Однако он устанавливает привилегированный контакт только с одной моторной зоной. Исключение составляет префронтальная извилина, где теменная область отправляет одинаковое количество волокон во многие моторные области. Это взаимодействие жизненно важно, поскольку активность лицевых мышц обусловлена произвольным контролем прямых и непрямых путей, которые являются кортикобульбарными путями. Мышцы лица также часто реагируют на эмоциональные воздействия этими путями. Большинство наших эмоций сильнее выражается на левой стороне лица, чем на правой. Причина асимметрии , однако, остается неясной, обычно делается вывод о том, что правая сторона полушария имеет преимущество в эмоциональной обработке, чем левое полушарие. Для частого изучения движения лицевых мышц используется транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
Поражения верхних мотонейронов лица часто вызывают паралич. Поражения вызывают слабость в различных областях лица, не затрагивая при этом другие области лица. Этот паттерн слабости из-за воздействия двигательных нейронов нижних мышц лица часто сохраняется на противоположной стороне. Сила мышц верхней части лица сохраняется лучше, чем мышцы нижней части лица. Было обнаружено, что во многих анатомических исследованиях кортикальный сигнал от обоих полушарий мог достигать мотонейронов, которые снабжают мышцы всех сторон лица. С помощью комбинации методов антероградного и ретроградного отслеживания у обезьян было обнаружено, что лицевое ядро, которое снабжает мышцы нижней части лица, иннервируется с двух сторон. Использование ТМС показало активацию обоих полушарий во время выражения лица и эмоций. Тем не менее, были некоторые расхождения с использованием этого метода, включая различия в наблюдениях при использовании одной и нескольких игл, а также области, где иглы помещаются. Двусторонние движения наблюдались в нижних мышцах лица по сравнению с односторонними движениями. Согласно анатомическим исследованиям пациентов с односторонним инфарктом, мотонейроны в нижней части лица иннервируются с двух сторон; однако преобладали контралатеральные участки нижней части лица.
На основании электрофизиологических исследований и отслеживания нейронов эти характеристики не полностью подтверждают типичного человека с центральным параличом лица. Часто транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) используется для понимания двусторонних кортикоядерных проекций нижних лицевых мотонейронов. Эта идея с использованием двусторонней иннервации верхних мотонейронов лица редко проверяется людьми, потому что афферентные волокна в тройничном нерве распределены по голове и лицу и могут вызвать повреждение. Надъядерная моторная иннервация лицевой мускулатуры трудно исследовать, потому что схема довольно сложна, в литературе описаны лишь несколько случаев центрального паралича лицевого нерва и отсутствия двусторонних периоральных мышечных реакций после ТМС пораженного полушария. ЭМГ-ответы часто используются для наблюдения за верхними лицевыми мышцами, однако их трудно выявить с помощью ТМС, которая часто работает, исследуя моторную кору и записывая двигательные потенциалы. При сильной стимуляции это часто возбуждает сенсорные афференты тройничного нерва и запускает мигательный рефлекс. Судя по рефлексу мигания, он содержит ипсилатеральный R1-компонент и двусторонний R2-компонент. Затем рефлекс можно записать в нижних отделах мозга. Компонент R1 ограничивает оценку ипсилатеральных реакций в нижних мышцах лица.
Электромиографическое биологическая обратная связь или может предоставить пациентам, страдающим центральным параличом лицевого нерва, возможность создают миоэлектрические потенциалы, которые они могут интерпретировать. Этот метод предоставляет пациентам информацию о сокращении мышц, которое обычно является подсознательным. Электромиографическая биологическая обратная связь позволяет пациенту восстановить контроль над мышцами, участвующими в выражении лица, которые были атрофированы. Модель Бренера была одной из первых моделей, описывающих схему роли обратной связи для произвольного управления физиологическими процессами. Его метод позволяет получать изображения обратной связи, которая может оказывать влияние на произвольный контроль двигательных реакций. Он включает две центральные системы: эффекторный механизм и петли обратной связи. Есть центральные системы, которые являются центральной системой сенсорной интеграции и центральной двигательной системой. Взаимодействие обеих этих систем включает центральные двигательные пути и центральную петлю обратной связи, которые определяют активность эффекторной системы, когда она иннервируется двигательным нервом (рис. 1).
С этого пути происходит самообучение. движется по шаблону, который называется ответным изображением. Этот ответ часто является фактическим движением направленного ответа. Таким образом, зная петлю, она обеспечивает полную или дисфункциональную проприоцептивную обратную связь и экстероцептивный контроль движений, которые необходимы в лицевых мышцах.
Исходя из знаний о сенсимоторном развитии a был выделен ряд других автоматических реакций, таких как равновесие, поддержка и автоматическая адаптация изменения силы мышц к позам. Пациенты с гемиплегией имеют движения на более низком уровне и с меньшей двигательной координацией, и им часто приходится заново учиться этим движениям, чтобы продолжить или получить нормальные автоматические переходы в теле. Нейроразвитие (NDT) часто улучшает повседневное функционирование и самопомощь. Это лечение направлено на устранение инвалидности, особенно для пациентов с гемиплегией и нарушениями сенсимоторных и нейропсихологических функций. Нарушение регуляции мышц, часто называемое гипо или гипертоническим, вызывает аномальные движения. Эти автоматические реакции нарушены, и пациенты должны выучить эти движения и мысленно и физически запомнить положения.
При неразрушающем контроле используются методы мышечной силы путем подавления и стимуляции определенных групп мышц, которые направлены на снижение или повышение мышечного тонуса. Что касается мимики, терапевты часто помогают пациенту сделать мимику, манипулируя пальцами определенных мышц. Затем пациент пытается имитировать выражение лица. Логопед помогает исправить произношение слова . НК направлен на функционирование всего тела, а не только лица. Понимание прямых механизмов лица необходимо для определения дисфункции конкретных мышц. NDT кажется эффективным, но контролируемые спонтанные двигательные движения не исследовались.
В одном исследовании лабораторная группа в первую очередь сосредоточила внимание на электрофизиологической оценке нисходящих кортиконуклеарных волокон к нижним моторным нейронам лицевого нерва у пациентов с центральным параличом лицевого нерва, а также на обсуждении того, как центральный лицевой паралич паралич может стать легким из-за различных методов восстановления. Было обнаружено, что у нормальных субъектов односторонняя стимуляция ТМС моторной коры индуцировала ЭМГ-ответы от периоральных мышц. Это открытие подтверждает другие исследования в пользу того, что двусторонние проекции кортиконуклеарных волокон нижних лицевых мышц присутствуют у людей и приматов с нормальной функцией. Исследование также показало, что ипсилатеральные кортиконуклеарные волокна были обнаружены в нижних мышцах лица, что не совпадает с данными других работ. Различия могут быть связаны с выбором мышц, используемых в исследовании, а также с использованием различных электродов.
Мышцы orbicularis oculi часто исследуются у пациентов с параличом лицевого нерва. В исследовании было трудно вызвать какие-либо кортикоядерные ЭМГ-ответы из этой области как у здоровых субъектов, так и у пациентов с CFP. Это может быть связано с тем, что кортикальные связи и синапсы верхних лицевых мышц ограничены в функции, и ТМС не может пресинаптически стимулировать правильные области, наблюдаемые при параличе. Эти области важны, потому что они стимулируют пресинаптические претерминалы в корковых нейронах. Кроме того, эту стимуляцию мозга невозможно изучить на здоровых людях. МЭ реакции верхней лицевой мышцы не могут быть иннервируются с помощью ТМС, и низкий порог мигания рефлексов часто влияет на природу кортикобульбарных влияний.
| Классификация | D |
|---|
