Войти
| Ларингэктомия | |
|---|---|
 Анатомические изменения после ларингэктомии | |
| ICD-9-CM | 30,2 30,3 30.4 |
| MeSH | D007825 |
| MedlinePlus | 007398 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Ларингэктомия - это удаление гортани и разделение дыхательных путей от рта, носа и пищевода. При тотальной ларингэктомии удаляется вся гортань (включая голосовые складки, подъязычную кость, надгортанник, щитовидную железу и перстневидный хрящ и несколько колец трахеального хряща ). При частичной ларингэктомии удаляется только часть гортани. После процедуры человек дышит через отверстие в шее, известное как стома. Эту процедуру обычно выполняет ЛОР-хирург в случаях рака гортани. Многие случаи рака гортани лечатся более консервативными методами (операции через рот, облучение и / или химиотерапия ). Ларингэктомия выполняется, когда эти методы лечения не позволяют сохранить гортань или когда рак прогрессирует, что препятствует нормальному функционированию. Ларингэктомия также выполняется людям с другими видами рака головы и шеи. Реабилитация после ларингэктомии включает восстановление голоса, оральное кормление и, в последнее время, реабилитацию обоняния и вкуса. После операции может пострадать качество жизни человека.
Первая полная ларингэктомия была исполнено в 1873 году Теодором Бильротом. Пациент был 36-летним мужчиной с плоскоклеточной карциномой подсвязочного канала. 27 ноября 1873 г. Бильрот провел частичную ларингэктомию. Последующее ларингоскопическое обследование в середине декабря 1873 г. обнаружило рецидив опухоли. 31 декабря 1873 года Бильрот провел первую тотальную ларингэктомию. Пациент выздоровел, и ему была изготовлена искусственная гортань, которая позволяла пациенту говорить, несмотря на удаление голосовых связок.
В более ранних источниках упоминается Патрик Уотсон из Эдинбурга, который провел первую ларингэктомию в 1866 году, но гортань этого пациента была удалена только после смерти.
Первая искусственная гортань была создана Иоганном Непомуком Чермаком в 1869 году. Винченц Черни разработал искусственную гортань, которую он испытал на собаках в 1870 году.
Согласно оценкам заболеваемости и смертности от рака за 2018 год, подготовленным Международным агентством по изучению рака, в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 177 422 новых случая рака гортани (1,0% от общего числа в мире.) Среди случаев смерти от рака во всем мире 94 771 человек (1,0%) был вызван раком гортани.
Предполагается, что в 2019 году в США будет 12 410 новых случаев рака гортани (3,0 на 100 000). Число новых случаев заболевания ежегодно уменьшается на 2,4%, и считается, что это связано с уменьшением курения сигарет среди населения в целом. Количество ларингэктомий, выполняемых каждый год в США, сокращается еще более быстрыми темпами из-за развития менее инвазивных методов. Исследование с использованием национальной стационарной выборки показало, что с 1998 по 2008 год в США было выполнено 8 288 случаев тотальной ларингэктомии, и что количество больниц, выполняющих тотальную ларингэктомию, уменьшилось на 12,3 в год. По данным на 2013 год, в США насчитывается от 50 000 до 60 000 пациентов с ларингэктомией.
Для определения степени тяжести / распространения рака гортани и уровня функции голосовых связок, непрямая ларингоскопия с использованием зеркал, эндоскопия (жесткая или гибкая) и / или стробоскопия. Также можно использовать другие методы визуализации с использованием компьютерной томографии, МРТ и ПЭТ, а также исследования рака с помощью биопсии. Также можно использовать акустические наблюдения, когда в определенных местах рака гортани (например, на уровне голосовой щели ) голос человека может звучать хрипло.
Исследования используются для определения классификации опухоли (классификация TNM ) и стадию (1-4) опухоли. Возрастающая классификация от T1 до T4 указывает на распространение / размер опухоли и предоставляет информацию о том, какое хирургическое вмешательство рекомендуется, где T1-T3 (меньшие опухоли) могут потребовать частичной ларингэктомии, а T4 (более крупные опухоли) могут потребовать полной ларингэктомии. Также может использоваться лучевая терапия и / или химиотерапия.
Анатомия гортани Анатомия и физиология дыхательных путей меняются после ларингэктомии. После тотальной ларингэктомии человек дышит через стому, в которой при трахеостомии образовалось отверстие в шее. Больше нет связи между трахеей и ртом и носом. Этих людей называют полностью дышащими шеей. После частичной ларингэктомии человек дышит в основном через стому, но связь между трахеей и верхними дыхательными путями все еще существует, так что эти люди могут дышать воздухом через рот и нос. Поэтому их называют частичными дышащими шейками. Степень дыхания верхними дыхательными путями у этих людей различается, и у многих из них имеется трахеостомическая трубка. Вентиляция и реанимация полных и частичных дыхательных аппаратов шеи осуществляется через стому. Тем не менее, у таких людей рот должен быть закрыт, а нос должен быть закрыт для предотвращения утечки воздуха во время реанимации.
Полная ларингэктомия может сопровождаться различными типами осложнений. Наиболее частым послеоперационным осложнением является кожно-глоточный свищ (ПКФ), характеризующийся аномальным отверстием между глоткой и трахеей или кожей, что приводит к утечке слюны. вне горла. Это осложнение, которое требует завершения кормления через назогастральный зонд, увеличивает заболеваемость, продолжительность госпитализации и уровень дискомфорта, а также может задерживать реабилитацию. До 29% людей, подвергшихся тотальной ларингэктомии, будут поражены PCF. Различные факторы были связаны с повышенным риском возникновения этого типа осложнений. Эти факторы включают анемию, гипоальбуминемию, плохое питание, печеночную и почечную дисфункцию, предоперационную трахеостомию, курение, употребление алкоголя, пожилой возраст, хроническая обструктивная болезнь легких, а также локализация и стадия рака. Однако было показано, что установка свободной заслонки значительно снижает риски PCF. Другие осложнения, такие как раневая инфекция, расхождение тела и некроз, кровотечение, стеноз глотки и устья стеноз и дисфагия, также регистрировались реже.
Полная ларингэктомия приводит к удалению гортани, органа, необходимого для естественного воспроизведения звука. Потеря голоса и нормального и эффективного вербального общения является негативным последствием, связанным с этим типом хирургического вмешательства, и может оказать значительное влияние на качество жизни этих людей. Реабилитация голоса - важная составляющая процесса восстановления после операции. Технологические и научные достижения на протяжении многих лет привели к разработке различных методов и устройств, специализирующихся на восстановлении голоса.
Желаемый метод восстановления голоса следует выбирать в зависимости от способностей, потребностей и образа жизни каждого человека. Факторы, которые влияют на успех и кандидатуру любого выбранного метода восстановления голоса, могут включать: когнитивные способности, индивидуальную физиологию, мотивацию, физические возможности и ранее существовавшие медицинские условия.
Пред- и послеоперационные сеансы с логопед (SLP) часто входит в план лечения людей, перенесших полную ларингэктомию. Предоперационные сеансы, вероятно, будут включать консультирование по функциям гортани,, вариантам послеоперационного восстановления голоса и управлению ожиданиями в отношении результатов и реабилитации. Сеансы послеоперационной терапии с SLP будут направлены на то, чтобы помочь людям научиться вокализировать и ухаживать за своим новым голосовым протезом, а также улучшить использование речи в зависимости от выбранного метода восстановления голоса.
Голос протез Доступные методы восстановления голоса:
Людям, использующим трахеопищеводную или пищеводную речь, можно вводить ботулинический токсин для улучшения качества голоса при спазмах или повышенном тонусе (гипертонусе). уровень мышц глоточно-пищеводного сегмента. Количество ботулотоксина, вводимого в одностороннем порядке в два или три участка глоточно-пищеводного сегмента, варьируется от 15 до 100 единиц на инъекцию. Положительное улучшение голоса возможно после однократной инъекции, однако результаты могут быть разными. Может потребоваться повторное введение доз (индивидуально) через несколько месяцев, при этом ожидается, что эффективные результаты сохранятся в течение примерно 6-9 месяцев.
Операция по ларингэктомии приводит к анатомическим и физиологическим изменениям гортани и окружающих структур. Следовательно, функция глотания также может претерпевать изменения, что ставит под угрозу способность пациента к пероральному питанию и питанию. Пациенты могут испытывать дистресс, разочарование и нежелание есть вне дома из-за затрудненного глотания. Несмотря на высокую распространенность послеоперационных затруднений глотания в первые дни после ларингэктомии, у большинства пациентов функция глотания восстанавливается в течение 3 месяцев. Пациенты с ларингэктомией не делают аспирацию из-за структурных изменений гортани, но могут испытывать трудности с глотанием твердой пищи. У них также могут наблюдаться изменения аппетита из-за значительной потери вкуса и запаха.
Чтобы предотвратить развитие кожно-глоточного свища, обычной практикой является возобновление перорального кормления с седьмого по десятое. день после операции, хотя идеальные сроки остаются спорными. Кожно-глоточный свищ обычно развивается до возобновления перорального кормления, поскольку уровень pH и присутствие амилазы в слюне более вредны для тканей, чем другие жидкости или пища. Остается неясным, снижает ли повторное введение перорального кормления в более ранний послеоперационный период риск развития свищей. Однако раннее пероральное кормление (в течение 7 дней после операции) может способствовать сокращению продолжительности пребывания в больнице и более ранней выписке из больницы, что влечет за собой снижение затрат и психологический стресс.
Полная ларингэктомия вызывает разделение верхних дыхательных путей (глотка, нос, рот) и нижних дыхательных путей (легкие, нижняя трахея ). Дыхание больше не осуществляется через нос (носовой воздушный поток), что вызывает потерю / ослабление обоняния, что приводит к ухудшению вкусовых ощущений. Маневр, вызывающий воздушный поток через нос (NAIM), также известный как маневр «Вежливое зевание», был создан в 2000 году и широко применяется и используется патологоанатомами в Нидерландах, а также становится все более широко применяемым. в Европе. Этот метод заключается в увеличении пространства в полости рта, при этом губы остаются закрытыми, имитируя зевок с закрытым ртом, опуская челюсть, язык и дно рта. Это вызывает отрицательное давление в полости рта, что приводит к потоку воздуха через нос. NAIM был признан эффективным методом реабилитации для улучшения обоняния.
Люди с частичной ларингэктомией с большей вероятностью будут иметь более высокое качество жизни, чем пациенты с тотальной ларингэктомией. Было обнаружено, что люди, перенесшие полную ларингэктомию, более склонны к депрессии и тревоге и часто испытывают снижение качества социальной жизни и физического здоровья.
Качество голоса, глотание и рефлюкс страдают от обоих типов, с обонянием и вкусом (гипосния / аносмия и дисгевзия ), которые также затрагиваются при тотальной ларингэктомии (жалобе, которой уделяется очень мало внимания медицинские профессионалов). Частичная или полная ларингэктомия может привести к затруднениям глотания (известному как дисфагия ). Дисфагия может существенно повлиять на качество жизни некоторых пациентов после операции. Дисфагия создает проблемы с приемом пищи и социальной вовлеченностью, часто заставляя пациентов испытывать повышенный уровень дистресса. Этот эффект сохраняется даже после острой фазы выздоровления. Было обнаружено, что более половины пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию, испытывают ограничения в приеме пищи, особенно в том, что они могут есть и как они могут это есть. Ограничения диеты, вызванные дисфагией, могут негативно повлиять на качество жизни пациента, так как это может восприниматься как форма ограничения участия. Соответственно, эти предполагаемые ограничения чаще испытывают пациенты с дисфазной ларингэктомией по сравнению с пациентами без дисфазной ларингэктомии. Следовательно, важно учитывать дисфагию в краткосрочных и отдаленных результатах после ларингэктомии, чтобы пациенты могли поддерживать более высокое качество жизни. Часто речевые патологи участвуют в процессе определения приоритетности результатов глотания.
Люди, получающие голосовую реабилитацию, сообщают о лучшем качестве голоса и общем качестве жизни при использовании голосовой протез по сравнению с пищеводной речью или электроларинксом. Кроме того, люди, проходящие безоперационную терапию, сообщают о более высоком качестве жизни, чем те, кто прошел полную ларингэктомию. Наконец, тем, кто использует аларингеальную речь, гораздо труднее изменять свой тон, что особенно влияет на социальное функционирование тех, кто говорит на тональном языке.
