Войти
| Гранулема | |
|---|---|
 | |
| Изображение гранулемы (без некроза ), увиденное через микроскоп на предметное стекло. ткань на предметном стекле окрашивают двумя стандартными красителями (гематоксилин : синий, эозин : розовый), чтобы сделать его видимым. Гранулема на этом снимке была обнаружена в лимфатическом узле пациента с инфекцией Mycobacterium avium | |
| Speciality | Патология |
A гранулема - это структура, образованная во время воспаление, которое встречается при многих заболеваниях. Это совокупность иммунных клеток, известных как макрофаги. Гранулемы образуются, когда иммунная система пытается заблокировать вещества, которые она воспринимает как чужеродные, но не может устранить. К таким веществам относятся инфекционные организмы, включая бактерии и грибы, а также другие материалы, такие как инородные предметы, кератин и фрагменты шовного материала.
В патологии гранулема представляет собой организованный набор макрофагов.
В медицинской практике врачи иногда наконец, используйте термин «гранулема» в его более буквальном значении: «небольшой узелок». Поскольку небольшой узелок может представлять что угодно, от безобидного невуса до злокачественной опухоли, это использование термина не очень специфично. Примерами такого использования термина «гранулема» являются поражения, известные как гранулема голосовых связок (известная как контактная гранулема ), пиогенная гранулема и интубационная гранулема, все из которых являются примерами грануляционной ткани, а не гранулемы. «Легочная гиалинизирующая гранулема» представляет собой поражение, характеризующееся келоидным -подобным фиброзом в легких, и не является гранулематозным. Точно так же радиологи часто используют термин гранулема, когда видят кальцинированный узелок на рентгеновском снимке или компьютерной томографии грудной клетки. Они делают это предположение, поскольку гранулемы обычно содержат кальций, хотя клетки, образующие гранулемы, слишком малы, чтобы их мог увидеть рентгенолог. Наиболее точное использование термина «гранулема» требует, чтобы патолог исследовал хирургически удаленную и специально окрашенную (окрашенную) ткань под микроскопом.
Гистиоциты (в частности, макрофаги ) - это клетки, определяющие гранулему. Они часто, но не всегда, сливаются с образованием многоядерных гигантских клеток (гигантская клетка Лангханса ). Макрофаги в гранулемах часто называют «эпителиоидными ». Этот термин относится к неопределенному сходству этих макрофагов с эпителиальными клетками. Эпителиоидные макрофаги отличаются от обычных макрофагов тем, что у них есть удлиненные ядра, которые часто напоминают подошву тапочки или обуви. У них также есть более крупные ядра, чем у обычных макрофагов, и их цитоплазма обычно более розовая при окрашивании эозином. Считается, что эти изменения являются следствием «активации» макрофага антигеном-нарушителем.
Другой ключевой термин в приведенном выше определении - это слово «организованный», которое относится к плотному, шарообразному образованию. Макрофаги в этих образованиях обычно так плотно сгруппированы, что границы отдельных клеток трудно различить. Рыхлые макрофаги не считаются гранулемами.
Все гранулемы, независимо от причины, могут содержать дополнительные клетки и матрицу. К ним относятся лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, многоядерные гигантские клетки, фибробласты и коллаген <200.>(фиброз ). Дополнительные клетки иногда являются ключом к разгадке причины гранулемы. Например, гранулемы с большим количеством эозинофилов могут указывать на кокцидиоидомикоз или аллергическое бронхолегочное грибковое заболевание, а гранулемы с большим количеством нейтрофилов указывают на бластомикоз, гранулематоз с полиангиит, аспирационная пневмония или болезнь кошачьих царапин.
С точки зрения основной причины разница между гранулемами и другими типами воспаления заключается в том, что гранулемы образуются в ответ на антигены, которые резистентность к воспалительным клеткам "первого ответа", таким как нейтрофилы и эозинофилы. Антиген, вызывающий образование гранулемы, чаще всего является инфекционным патогеном или веществом, чужеродным для организма, но иногда антиген, вызывающий нарушение, неизвестен (как при саркоидозе ).
Гранулемы обнаруживаются при большом количестве заболеваний, как инфекционные и неинфекционные. Инфекции, которые характеризуются гранулемами, включают туберкулез, проказу, гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз и болезнь кошачьих царапин. Примеры неинфекционных гранулематозных заболеваний: саркоидоз, болезнь Крона, бериллиоз, гранулематоз с полиангиитом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, легочные ревматоидные узелки и аспирация пищи и других твердых частиц в легкие.
Важной особенностью гранулем является наличие в них некроза. Некрозом называют мертвые клетки, которые под микроскопом e, выглядят как масса бесформенных обломков без ядер . Родственный термин «казеоз» (буквально: превращение в сыр) относится к форме некроза, который невооруженным глазом (то есть без микроскопа) кажется сыром («казеозный») и обычно (но не однозначно) особенность туберкулезных гранулем. Идентификация некроза в гранулемах важна, потому что гранулемы с некрозом, как правило, имеют инфекционные причины. Есть несколько исключений из этого общего правила, но тем не менее оно остается полезным в повседневной диагностической патологии.
Гранулема без некроза в лимфатическом узле человека с саркоидозом.
Гранулема с центральным некрозом в легком больного туберкулезом. Обратите внимание на гигантские клетки типа Лангханса (со многими ядрами, расположенными в форме подковы на краю клетки) по периферии гранулемы. Гигантские клетки типа Лангханса обнаруживаются во многих типах гранулем и не специфичны для туберкулеза.
Гранулемы туберкулеза, как правило, содержат некроз («казеозные туберкулёзы»), но не некротизируют также могут присутствовать гранулемы. Многоядерные гигантские клетки с ядрами, расположенными в форме подковы (гигантская клетка Лангханса ), и гигантские клетки инородного тела часто присутствуют, но не являются специфическими для туберкулеза. Окончательный диагноз туберкулеза требует идентификации возбудителя с помощью микробиологических культур.
При лепре гранулемы обнаруживаются на коже и, как правило, затрагивают нервы. Внешний вид гранулем зависит от конкретного типа проказы.
Некоторые шистосомы яйца, которые откладываются в кишечных и мочевых венулах, попадают обратно в печень через воротную вену, вызывая образование гранулем в печени.
Гранулемы встречаются при большинстве форм гистоплазмоза (острый гистоплазмоз, гистоплазмома, хронический гистоплазмоз). Гистоплазменные организмы иногда могут быть обнаружены в гранулемах с помощью биопсии или микробиологических культур.
Когда инфекция Cryptococcus возникает у людей с неповрежденной иммунной системой, обычно возникает гранулематозное воспаление. столкнулся. Гранулемы могут быть некротическими и ненекротическими. При помощи микроскопа и соответствующих красителей внутри гранулем можно увидеть организмы.
Болезнь кошачьих царапин - инфекция, вызываемая бактериальным организмом Bartonella henselae, обычно приобретается в результате царапины от зараженного этим организмом котенка. Гранулемы при этом заболевании обнаруживаются в лимфатических узлах, дренирующих место царапины. Для них характерно «нагноение», то есть образование гноя, содержащего большое количество нейтрофилов. Организмы обычно трудно найти в гранулемах с помощью методов, обычно используемых в лабораториях патологии.
Ревматическая лихорадка - системное заболевание, поражающее периартериолярную соединительную ткань, и может возникать после нелеченой бета-гемолитической стрептококковой глоточной инфекции группы А. Считается, что это вызвано перекрестной реактивностью антител.
Два астероидных тела в саркоидозе. Окраска HE.Саркоидоз - заболевание неизвестной причины, характеризующееся ненекротизирующими («неказеозными») гранулемами во многих органах и участках тела, чаще всего в легких и лимфатических узлах в грудной полости. Другие частые участки поражения включают печень, селезенку, кожу и глаза. Гранулемы саркоидоза похожи на гранулемы туберкулеза и других инфекционных гранулематозных заболеваний. Однако в большинстве случаев саркоидоза гранулемы не содержат некроза и окружены концентрической рубцовой тканью (фиброз ). Саркоидные гранулемы часто содержат звездообразные структуры, называемые астероидными телами или пластинчатыми структурами, называемыми телами Шаумана. Однако эти структуры не специфичны для саркоидоза. Саркоидные гранулемы могут разрешиться спонтанно без осложнений или зажить с остаточным рубцеванием. В легких это рубцевание может вызвать состояние, известное как фиброз легких, которое ухудшает дыхание. В сердце это может привести к нарушению ритма, сердечной недостаточности и даже смерти.
Болезнь Крона представляет собой воспалительное состояние с неясной причиной, характеризующееся сильным воспалением стенки кишечника и других частей брюшной полости. Внутри воспаления в стенке кишечника часто обнаруживаются гранулемы, которые являются ключом к постановке диагноза.
Инфекция Listeria monocytogenes у младенцев может вызвать потенциально смертельные диссеминированные гранулемы, так называемые детский гранулематоз, возникший после внутриутробной инфекции.
Лейшманиоз - это группа заболеваний человека, вызываемых родом Leishmania и передаваемых от укуса москита, и может привести к гранулематозному воспалению кожи. (кожная форма заболевания ) и печень (висцеральная форма) с исследованиями, предполагающими, что эффективное образование гранулемы желательно для разрешения заболевания.
Пневмоцистная инфекция в легких обычно не связана с гранулемами, но документально подтверждены редкие случаи, когда она вызывает гранулематозное воспаление. Диагноз устанавливается путем обнаружения дрожжей Pneumocystis в гранулемах при биопсии легких.
Аспирационная пневмония обычно вызывается аспирацией бактерий из ротовой полости в легкие и не вызывает в образовании гранулем. Однако гранулемы могут образовываться, когда частицы пищи или другие твердые частицы, такие как фрагменты таблеток, всасываются в легкие. Пациенты обычно аспирируют пищу, потому что у них есть проблемы с пищеводом, желудком или неврологией. Прием препаратов, угнетающих неврологическую функцию, также может привести к аспирации. Образовавшиеся гранулемы обычно обнаруживаются вокруг дыхательных путей (бронхиолы) и часто сопровождаются многоядерными гигантскими клетками типа инородных тел, острым воспалением или организующейся пневмонией. Обнаружение пищевых частиц в биопсиях легких является диагностическим.
Некротические гранулемы могут развиваться у пациентов с ревматоидным артритом, обычно проявляясь в виде бугорков в мягких тканях вокруг суставы (так называемые ревматоидные узелки) или в легких.
Кольцевидная гранулема - кожное заболевание неизвестной причины, при котором гранулемы обнаруживаются в дерме кожи. Однако это не настоящая гранулема. Обычно существует центральная зона некробиотического образования коллагена с окружающим воспалением и отложением муцина при патологии.
Гранулематозная реакция на нейлоновый шовный материал A гранулема инородного тела возникает при проникновении инородного тела (например, деревянного осколка, металла, стекла и т. Д.) мягкие ткани тела с последующим острым воспалением и образованием гранулемы. В некоторых случаях инородное тело может быть обнаружено и удалено даже через несколько лет после провоцирующего события.
Гранулематозный периорифициальный дерматит в детском возрасте - редкое гранулематозное заболевание кожи неизвестной причины. Это временно и обычно поражает детей, обычно африканского происхождения.
Определенные воспалительные заболевания характеризуются сочетанием гранулематозного воспаления и васкулита (воспаление кровеносных сосудов). И гранулемы, и васкулит обычно связаны с некрозом. Классические примеры таких заболеваний включают гранулематоз с полиангиитом (GPA) и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.
Термин от гранула + -ома. Множественное число - гранулемы или гранулемы. Прилагательное гранулематозное означает гранулемы.
| Классификация | D |
|---|
