Войти
| Болезнь кошачьих царапин | |
|---|---|
| Другие названия | Лихорадка от кошачьих царапин, Тини болезнь, прививочный лимфоретикулез, подострый регионарный лимфаденит |
 | |
| Увеличенный лимфатический узел в области подмышки у человека с болезнью кошачьей царапины и раны от кошачьей царапины на руке. | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Шишка на месте укуса или царапины, опухшие и болезненные лимфатические узлы |
| Осложнения | Энцефалопатия, паротит, эндокардит, гепатит |
| Обычное начало | В течение 14 дней после заражения |
| Вызывает | Bartonella henselae от укуса кошки или царапины |
| Метод диагностики | На основе симптомов, анализы крови |
| Дифференциальный диагноз | Аденит, бруцеллез, венерическая лимфогранулема, лимфома, саркоидоз |
| Лечение | Поддерживающая терапия, антибиотики |
| Прогноз | Gen в целом хорошо, выздоровление в течение 4 месяцев |
| Частота | 1 из 10 000 человек |
Болезнь кошачьих царапин (CSD ) или фелиноз инфекционное заболевание, которое чаще всего возникает в результате царапины или укуса кошки. Симптомы обычно включают безболезненную шишку или волдырь на месте повреждения, а также болезненные и опухшие лимфатические узлы. Люди могут чувствовать усталость, головную боль или лихорадку. Симптомы обычно появляются в течение 3-14 дней после заражения.
Болезнь кошачьих царапин вызывается бактерией Bartonella henselae, которая, как считается, распространяется через слюну кошки. Молодые кошки представляют больший риск, чем кошки старшего возраста. Иногда это могут быть царапины или укусы собак. Диагноз обычно основывается на симптомах. Подтверждение возможно с помощью анализов крови.
Основное лечение - поддерживающее. Антибиотики ускоряют заживление и рекомендуются людям с тяжелыми заболеваниями или проблемами с иммунитетом. Восстановление обычно происходит в течение 4 месяцев, но может потребоваться год. Пострадал примерно 1 из 10 000 человек. Чаще встречается у детей.
Поражение на руке человека с болезнью кошачьих царапин. Болезнь кошачьих царапин обычно проявляется в виде болезненных опухших лимфатических узлов рядом с местом укуса или царапины, или на шее, и обычно ограничивается одной стороной. Это состояние называется регионарной лимфаденопатией и возникает через 1–3 недели после инокуляции. Лимфаденопатия при CSD чаще всего возникает на руках, шее или челюсти, но также может возникать в районе паха или вокруг уха. везикула или эритематозная папула могут образовываться на месте первоначального заражения.
У большинства людей также развиваются системные симптомы, такие как недомогание, снижение аппетита и боли. Другие сопутствующие жалобы включают головную боль, озноб, мышечные боли, боли в суставах, артрит, боль в спине. и боль в животе. Для появления симптомов может потребоваться от 7 до 14 дней или до двух месяцев. В большинстве случаев доброкачественные и самоограничивающиеся, но лимфаденопатия может сохраняться в течение нескольких месяцев после исчезновения других симптомов. Заболевание обычно проходит спонтанно, с лечением или без него, в течение одного месяца.
В редких случаях CSD может привести к развитию серьезных неврологических или сердечных осложнений, таких как менингоэнцефалит, энцефалопатия, судороги или эндокардит. Эндокардит, связанный с инфекцией Bartonella, имеет особенно высокую смертность. Окулогландулярный синдром Парино является наиболее частым глазным проявлением CSD и представляет собой гранулематозный конъюнктивит с одновременным отеком лимфатических узлов возле уха. Неврит зрительного нерва или нейроретинит - одно из атипичных проявлений.
Люди с ослабленным иммунитетом подвержены другим состояниям, связанным с B. henselae и B. quintana, например как бациллярный ангиоматоз или бациллярный пелиоз. Бациллярный ангиоматоз - это прежде всего сосудистое поражение кожи, которое может распространяться на кости или присутствовать в других частях тела. В типичном сценарии у пациента ВИЧ или другая причина тяжелой иммунной дисфункции. Бациллярный пелиоз вызывается B. henselae, который чаще всего поражает людей с ВИЧ и другими заболеваниями, вызывающими серьезное ослабление иммунитета. В первую очередь поражаются печень и селезенка с обнаружением заполненных кровью кистозных пространств при патологии.
Bartonella henselae привередливая, внутриклеточная, грамотрицательная бактерия.
Роберт Дебре признал кошку естественным резервуаром болезни в 1950 году. Котята с большей вероятностью будут переносить бактерии в своей крови, поэтому они с большей вероятностью передают болезнь, чем взрослые кошки. Однако блохи служат вектором передачи B. henselae среди кошек, а жизнеспособные B. henselae выделяются с фекалиями Ctenocephalides felis, кошачьей блохи. Кошки могут быть инфицированы B. henselae посредством внутрикожной инокуляции с использованием блох фекалий, содержащих B. henselae.
Как следствие, вероятным средством передачи B. henselae от кошек человеку может быть прививка блохих фекалий, содержащих B..henselae через зараженную рану от кошачьей царапины или через слюну кошки, передаваемую при укусе. Клещи также могут действовать как переносчики и иногда передают бактерии людям. Комбинированные клинические исследования и исследования на основе ПЦР показали, что другие организмы могут передавать бартонеллы, включая пауков. Инфекция Cryptic Bartonella может быть гораздо более серьезной проблемой, чем считалось ранее, и представляет собой нераспознанную профессиональную опасность для здоровья ветеринаров.
Микрофотография лимфатического узла, пораженного кошачьей царапиной болезнь. Окраска HE.
микрофотография CSD с большим увеличением, на которой видны гранулема (бледные клетки - справа в центре изображения) и микро абсцесс с нейтрофилы (слева от изображения), окрашивание HE Пятно Вартина – Старри может быть полезным для выявления присутствия B. henselae, но его часто трудно интерпретировать. B. henselae сложно культивировать, инкубация может занять 2–6 недель. Лучшим доступным методом диагностики является полимеразная цепная реакция, чувствительность которой составляет 43-76%, а специфичность (в одном исследовании) - 100%.
Болезнь кошачьих царапин характеризуется гранулематозным воспалением при гистологическом исследовании лимфатических узлов. Под микроскопом поражение кожи демонстрирует ограниченный очаг некроза, окруженный гистиоцитами, часто сопровождаемый многоядерными гигантскими клетками, лимфоцитами и эозинофилами. Регионарные лимфатические узлы демонстрируют фолликулярную гиперплазию с центральным звездчатым некрозом с нейтрофилами, окруженными палисадными гистиоцитами (гнойные гранулемы ) и синусами, заполненными моноцитоидными В-клетками, обычно без перифолликулярных и внутрифолликулярных эпителиоидных клеток. Этот паттерн, хотя и типичный, присутствует только в меньшинстве случаев.
Болезнь кошачьих царапин можно в первую очередь предотвратить, приняв меры по борьбе с блохами и мыть руки. после обработки кошачьих или кошачьих фекалий; поскольку кошки в основном подвергаются воздействию блох на улице, их содержание внутри может помочь предотвратить заражение.
Большинство здоровых людей избавляются от инфекции без лечения, но у 5–14% людей, эти организмы распространяют и заражают печень, селезенку, глаза или центральную нервную систему. Хотя некоторые эксперты рекомендуют не лечить типичный CSD у иммунокомпетентных людей с легким или средним заболеванием, лечение всех людей антимикробными средствами (степень 2B) предлагается из-за вероятности диссеминированного заболевания. Предпочтительным антибиотиком для лечения является азитромицин, поскольку этот агент - единственный, изученный в рандомизированном контролируемом исследовании.
Азитромицин предпочтительно используется во время беременности, чтобы избежать тератогенного побочные эффекты доксициклина. Однако доксициклин предпочтительнее для лечения инфекций, вызванных B. henselae с невритом зрительного нерва, из-за его способности адекватно проникать в ткани глаза и центральную нервную систему.
Болезнь кошачьих царапин широко распространена во всем мире. распространение, но у людей это заболевание не регистрируется, поэтому данные общественного здравоохранения по этому заболеванию неадекватны. Географическое положение, нынешнее время года и переменные, связанные с кошками (такие как воздействие и степень заражения блохами ), - все это влияет на распространенность CSD в популяции. В более теплом климате CSD более распространен осенью и зимой, что может быть связано с сезоном размножения взрослых кошек, который позволяет рожать котят. Бактерия B henselae, вызывающая CSD, более распространена у молодых кошек (младше одного года), чем у взрослых кошек.
Чтобы определить недавнюю заболеваемость CSD в Соединенных Штатах, Truven Health База данных коммерческих заявлений и встреч MarketScan была проанализирована в рамках исследования случай-контроль в 2005–2013 годах. База данных состояла из заявлений о медицинском страховании сотрудников, их супругов и членов их семей. Все участники были младше 65 лет из всех 50 штатов. Продолжительность периода обучения составила 9 лет из расчета 280 522 578 человеко-лет; такие факторы, как год, продолжительность страхового покрытия, регион, возраст и пол, были использованы для расчета уровня заболеваемости в человеко-годах для исключения искажающих переменных среди всего исследуемого населения.
Всего из 13 273 пациентов был поставлен диагноз CSD, и были проанализированы как стационарные, так и амбулаторные случаи. Исследование показало, что уровень заболеваемости кошачьими царапинами составляет 4,5 на 100 000 амбулаторных больных. Для стационарных случаев заболеваемость была намного ниже и составляла 0,19 на 100 000 населения. Заболеваемость CSD была самой высокой среди амбулаторных больных в 2005 г., а затем постепенно снижалась. В южных штатах наблюдалось наиболее значительное снижение заболеваемости с течением времени. Горные регионы имеют самый низкий уровень заболеваемости этим заболеванием, поскольку блохи обычно не встречаются в этих регионах.
Распространение CSD среди детей в возрасте 5–9 лет было самым высоким показателем в анализируемой базе данных, за ним следуют женщины в возрасте 60–19 лет. 64. Заболеваемость среди женщин была выше, чем среди мужчин во всех возрастных группах. Согласно данным о социальных тенденциях, женщины чаще владеют кошкой, чем мужчины; что поддерживает более высокие показатели заболеваемости этим заболеванием у женщин. Риск заражения CSD увеличивается с увеличением количества кошек, проживающих в доме. Количество домашних кошек в Соединенных Штатах оценивается в 57 миллионов. Из-за большой популяции кошек, проживающих в Соединенных Штатах, способность этого заболевания продолжать инфицировать людей огромна. Лабораторная диагностика CSD улучшилась в последние годы, что может свидетельствовать о росте заболеваемости в будущих популяциях.
Исторически количество зарегистрированных случаев CSD было низким, значительно увеличилось количество сообщений в городских и пригородных районах северо-восточного региона США. Пример увеличения заболеваемости можно найти в округе Эссекс, штат Нью-Джерси. В 2016 году было зарегистрировано 6 случаев. В 2017 году был зарегистрирован 51 случай. В 2018 году было зарегистрировано 263 случая. По предварительным данным, ожидается, что в графстве Эссекс, штат Нью-Джерси, будет зарегистрировано более 1000 случаев CSD. Хотя обычно лечатся антибиотиками и имеют минимальные долгосрочные эффекты, было зарегистрировано 3 случая тахикардии более чем через год после воздействия. Патологоанатомы считают, что рост заболеваемости CSD связан с тем, что владельцы кошек пренебрегают вакцинацией своих кошек.
Симптомы, похожие на CSD, были впервые описаны Анри Парино в 1889 году., а клинический синдром был впервые описан в 1950 году Робертом Дебре. В 1983 году окрашивание серебром Вартина-Старри было использовано для обнаружения грамотрицательной палочки, которая в 1991 году была названа Afipia felis после того, как она была успешно культивирована и изолирована. Первоначально считалось, что возбудителем CSD является Afipia felis, но это было опровергнуто иммунологическими исследованиями 1990-х годов, показавшими, что у людей с лихорадкой кошачьих царапин вырабатывались антитела к двум другим организмам, B. henselae (первоначально известному как Rochalimea henselae до появления родов Bartonella и Rochalimea были объединены) и B.clarridgeiae, которая представляет собой стержневидную грамотрицательную бактерию.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
