Войти
| Психогенная амнезия | |
|---|---|
| Другие названия | Диссоциативная амнезия |
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | Сообщенная потеря памяти |
Психогенная амнезия или диссоциативная амнезия - это расстройство памяти, характеризующееся внезапной ретроградной эпизодической потерей памяти, которая, как утверждается, происходит в течение определенного периода времени. времени от часов до лет. Совсем недавно «диссоциативная амнезия» была определена как диссоциативное расстройство, характеризующееся ретроспективно сообщаемыми пробелами в памяти. Эти пробелы включают неспособность вспомнить личную информацию, обычно травматического или стрессового характера ». При переходе от DSM-IV к DSM-5, диссоциативная фуга теперь отнесена к диссоциативной амнезии.
Атипичный клинический синдром нарушения памяти (в отличие от органической амнезии) заключается в том, что человек с психогенной амнезией совершенно не может вспомнить личную информацию о себе; отсутствует сознательное самопознание, которое влияет даже на простое самопознание, например, кто они есть. Психогенная амнезия отличается от органической амнезии тем, что предполагается, что она является следствием неорганической причины: не должно быть очевидных структурных повреждений головного мозга или поражения мозга, но какая-то форма психологического стресса должна ускорить амнезия, однако психогенная амнезия как расстройство памяти спорна.
Психогенная амнезия определяется наличием ретроградной амнезии (неспособность восстановить сохраненные воспоминания приводит к возникновению амнезии) и отсутствие антероградной амнезии (неспособность формировать новые долговременные воспоминания). Доступ к эпизодической памяти может быть затруднен, в то время как степень нарушения кратковременной памяти, семантической памяти и процедурной памяти считается невысокой. варьируются в зависимости от случая. Если затронуты другие процессы памяти, они, как правило, гораздо менее серьезно поражены, чем ретроградная автобиографическая память, которая считается признаком психогенной амнезии. Однако широкая вариабельность нарушений памяти среди случаев психогенной амнезии вызывает вопросы относительно ее истинных нейропсихологических критериев, поскольку, несмотря на интенсивное изучение широкого круга случаев, нет единого мнения о том, какие нарушения памяти являются специфическими для психогенной амнезии.
В прошлой литературе высказывались предположения, что психогенная амнезия может быть «специфичной для ситуации» или «глобально-преходящей», первая относится к потере памяти при конкретном происшествии, а вторая - к большим ретроградным амнезическим разрывам памяти до много лет в личности. Наиболее часто упоминаемыми примерами глобальной преходящей психогенной амнезии являются «состояния фуги », из которых происходит внезапная ретроградная потеря автобиографической памяти, приводящая к нарушению личной идентичности и обычно сопровождающаяся периодом блуждания. О предполагаемых случаях психогенной амнезии много сообщалось в литературе с 1935 года, где о них сообщили Абелес и Шильдер. Существует множество клинических анекдотов о психогенной или диссоциативной амнезии, приписываемой стрессорам, от случаев сексуального насилия над детьми до солдат, возвращающихся с боя.
Неврологическая причина психогенной амнезии является спорным. Даже в случаях органической амнезии, когда имеется повреждение или структурное повреждение мозга, следует проявлять осторожность при определении причинно-следственной связи, поскольку только повреждение областей мозга, имеющих решающее значение для обработки памяти, может привести к ухудшению памяти. Органические причины амнезии трудно обнаружить, и часто могут быть связаны как органические причины, так и психологические триггеры. Неспособность найти органическую причину может привести к постановке диагноза, что амнезия является психологической, однако возможно, что некоторые органические причины могут упасть ниже порога обнаружения, в то время как другие неврологические заболевания считаются однозначно органическими (например, мигрень ) даже при отсутствии очевидных функциональных повреждений. Также необходимо учитывать возможное симуляция. Некоторые исследователи предостерегают от того, чтобы психогенная амнезия превратилась в диагноз «мусорная корзина», когда органическая амнезия не очевидна. Другие исследователи поспешили защитить понятие психогенной амнезии и ее право не считаться клиническим заболеванием. Диагностика психогенной амнезии снизилась с момента заключения соглашения в области временной глобальной амнезии, что предполагает, по крайней мере, некоторый гипердиагноз. Также существуют предположения о психогенной амнезии из-за ее сходства с «чистой ретроградной амнезией», поскольку оба имеют сходную ретроградную потерю памяти. Кроме того, хотя в случае чистой ретроградной амнезии не наблюдается никаких функциональных повреждений или мозговых повреждений, в отличие от психогенной амнезии не считается, что чисто психологические или «психогенные триггеры» имеют отношение к чистой ретроградной амнезии. Психологические триггеры, такие как эмоциональный стресс, обычны в повседневной жизни, но чистая ретроградная амнезия считается очень редкой. Кроме того, вероятность того, что органическое повреждение упадет ниже порога идентификации, не обязательно означает, что его нет, и весьма вероятно, что при чистой ретроградной амнезии существуют как психологические факторы, так и органическая причина.
Предполагается, что психогенная амнезия отличается от органической амнезии во многих отношениях; Одно из них состоит в том, что в отличие от органической амнезии, психогенная амнезия, как полагают, возникает, когда нет очевидных структурных повреждений мозга или поражения мозга. Психологические триггеры вместо этого рассматриваются как предшествующие психогенной амнезии, и действительно, многие анекдотические тематические исследования, которые цитируются как свидетельство психогенной амнезии, происходят из травматических переживаний, таких как Вторая мировая война. Как упоминалось выше, однако, брадикардия психогенной амнезии является спорным, как причинно-следственная связь не всегда ясно (см выше пункт), и оба элемента психологического стресса и органической амнезии могут присутствовать среди случаев. Часто, но не обязательно, предполагается, что преморбидный анамнез психических заболеваний, таких как депрессия, связан с факторами психологического стресса. Отсутствие психологических доказательств, вызывающих амнезию, не означает, что ее нет, например, травма в детстве даже упоминалась как запускающая амнезию в более позднем возрасте, но такой аргумент чреват риском того, что психогенная амнезия станет общим термином для любой амнезии которого нет очевидной органической причины. Из-за того, что органическую амнезию часто трудно обнаружить, определить между органической и психогенной амнезией непросто, и часто учитывается контекст провоцирующих переживаний (например, если имело место злоупотребление наркотиками ), а также симптоматика пациент представляет. Предполагается, что психогенная амнезия качественно отличается от органической амнезии тем, что ретроградная потеря автобиографической памяти при сохранении семантической памяти является специфической для психогенной амнезии. Еще одно различие, которое упоминалось между органической и психогенной амнезией, - это временной градиент ретроградной потери автобиографической памяти. Временной градиент утраты в большинстве случаев органической амнезии считается самым крутым в ее последний преморбидный период, тогда как для психогенной амнезии временной градиент ретроградной автобиографической потери памяти считается довольно стабильным. Несмотря на то, что существует много литературы о психогенной амнезии, не похожей на органическую амнезию, различие между неврологическими и психологическими особенностями часто трудно различить и остается спорным.
Функциональная оценка мозга активность можно оценить на предмет психогенной амнезии с помощью методов визуализации, таких как фМРТ, ПЭТ и ЭЭГ, в соответствии с клиническими данными. Некоторые исследования показали, что органическая и психогенная амнезия в некоторой степени связаны с вовлечением одних и тех же структур височно-лобной области мозга. Было высказано предположение, что дефицит эпизодической памяти может быть связан с дисфункцией лимбической системы, в то время как дефицит самоидентификации может быть связан с функциональными изменениями, связанными с задняя теменная кора. Повторяю, однако, что следует проявлять осторожность при попытке определить причинную связь, поскольку возможно только ad hoc рассуждение об этиологии психогенной амнезии, что означает, что причину и следствие невозможно распутать.
Поскольку психогенная амнезия определяется отсутствием физического повреждения мозга, лечение физическими методами затруднено. Тем не менее, различие между органической и диссоциативной потерей памяти было описано как важный первый шаг в эффективном лечении. В прошлом методы лечения пытались изобличить психогенную амнезию, рассматривая сам разум, руководствуясь теориями, которые варьируются от таких понятий, как «теория предательства», до объяснения потери памяти, связанной с длительным насилием со стороны воспитателей, до амнезии как формы самоуправления. наказание в фрейдистском смысле, с стиранием личности в качестве альтернативы самоубийству.
Попытки лечения часто сводились к попыткам выяснить, какое травмирующее событие вызвало амнезию, и наркотиками, такими как внутривенно вводимые барбитураты (часто называемые «сывороткой правды ») были популярны в качестве лечения психогенной амнезии во время Второй мировой войны; бензодиазепины могли быть заменены позже. Считалось, что препараты «сыворотки правды» работают, делая болезненные воспоминания более переносимыми, когда они выражаются через ослабление силы эмоций, связанных с воспоминаниями. Под влиянием этих «лекарств правды» пациенты с большей готовностью рассказывали о том, что с ними произошло. Однако информация, полученная от пациентов под воздействием таких препаратов, как барбитураты, была бы смесью правды и фантазии, и поэтому не рассматривалась как научная при сборе точных доказательств прошлых событий. Часто лечение было направлено на лечение пациента в целом и, вероятно, различались на практике в разных местах. Гипноз также был популярен как средство получения информации от людей об их прошлом опыте, но как «лекарства правды» в действительности служил только для снижения порога внушаемости, чтобы пациент говорил легко, но не обязательно правдиво. Если мотив для амнезии не был очевиден сразу, более глубокие мотивы обычно искали путем более интенсивного допроса пациента, часто в сочетании с гипнозом и лекарствами «правды». Однако во многих случаях было обнаружено, что пациенты спонтанно выздоравливали от амнезии по собственной инициативе, поэтому никакого лечения не требовалось.
Психогенная амнезия - распространенный прием вымышленного сюжета во многих фильмах. и книги и другие средства массовой информации. Примеры включают Короля Лира Шекспира, который испытал амнезию и безумие после предательства своих дочерей; и заглавная героиня Нина в опере Николаса Далайрака 1786 года. В теленовелле Televisa 2009 года Sortilegio главную героиню женского пола (Жаклин Бракамонтес ) похищают, а ее память стирают с помощью наркотиков.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
