Войти
| Токсичность дигоксина | |
|---|---|
| Другие названия | Отравление дигоксином, передозировка дигоксином |
 | |
| Рисунки Digitalis purpurea | |
| Speciality | Скорая помощь |
| Симптомы | рвота, потеря аппетита, спутанность сознания, помутнение зрения, изменение цветового восприятия, снижение энергии |
| Осложнения | Нарушение ритма сердца |
| Вызывает | Избыточный дигоксин, растения, такие как наперстянка |
| Факторы риска | Низкий уровень калия, низкий уровень магния, высокий уровень кальция |
| Дифференциальный диагноз | Острый коронарный синдром, гиперкалиемия, гипотиреоз, токсичность бета-блокаторов |
| Лечение | Поддерживающее уход, активированный уголь, атропин, дигоксин-специфические фрагменты антител |
| Частота | ~ 2500 случаев в год (США) |
Отравление дигоксином, также известное как отравление дигоксином, представляет собой тип отравления, который возникает у людей, которые принимают слишком много лекарства дигоксин или употреблять в пищу такие растения, как наперстянка, которые содержат подобное вещество. Симптомы обычно расплывчаты. Они могут включать рвоту, потерю аппетита, спутанность сознания, помутнение зрения, изменения цветового восприятия и снижение энергии. Возможные осложнения включают нерегулярное сердцебиение, которое может быть слишком частым или слишком медленным.
Токсичность может возникнуть в течение короткого периода времени после передозировки или постепенно во время длительного лечения. Факторы риска включают низкий уровень калия, низкий уровень магния и высокий уровень кальция. Дигоксин - это лекарство, применяемое при сердечной недостаточности или фибрилляции предсердий. Электрокардиограмма - обычная часть диагностики. Уровни в крови полезны только спустя более шести часов после последней дозы.
Активированный уголь можно использовать, если его можно ввести в течение двух часов после того, как человек принимает лекарство. Можно использовать атропин если частота сердечных сокращений низкая, тогда как сульфат магния можно использовать у пациентов с преждевременными сокращениями желудочков. Лечение тяжелой токсичности осуществляется с помощью фрагментов дигоксин-специфических антител. Его использование рекомендуется тем, кто страдает серьезной аритмией, находится в состоянии остановки сердца или у которых уровень калия превышает 5 ммоль / л. Также следует скорректировать низкий уровень калия или магния в крови. Токсичность может повториться в течение нескольких дней после лечения.
В Австралии в 2012 году было зарегистрировано около 140 задокументированных случаев. Это сокращение вдвое с 1994 года в результате снижения использования дигоксина. В США в 2011 г. было зарегистрировано 2500 случаев заболевания, в результате которых погибло 27 человек. Состояние было впервые описано в 1785 году Уильямом Уизерингом.
Токсичность дигоксином часто разделяют на острую и хроническую. В обоих случаях наибольшее беспокойство вызывают сердечные эффекты. При остром проглатывании проявляются такие симптомы, как тошнота, головокружение и рвота. С другой стороны, при хронической токсичности преобладают неспецифические симптомы. Эти симптомы включают усталость, недомогание и нарушения зрения.
Классическими признаками токсичности дигоксина являются тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, головокружение, спутанность сознания, делирий, нарушение зрения (нечеткое или желтое зрение ). Он также связан с сердечными нарушениями, включая нерегулярное сердцебиение, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, синоатриальную блокаду и AV-блокаду.
У лиц с подозрением на токсичность дигоксина получают концентрацию дигоксина в сыворотке, концентрацию калия в сыворотке, креатинин, АМК и серийные электрокардиограммы.
ЭКГ, показывающая токсичность дигоксина с классическим «вычеркнутым» «Сегмент ST При отравлении дигоксином частые преждевременные желудочковые сокращения (ЖЭ) являются наиболее частой и самой ранней формой аритмии. Синусовая брадикардия также очень распространена. Кроме того, подавленная проводимость является преобладающим признаком токсичности дигоксина. Другие ЭКГ изменения, указывающие на токсичность дигоксина, включают бигеминальный и тройничный ритмы, желудочковую бигеминию и двунаправленную желудочковую тахикардию.
Уровень дигоксина для лечения обычно составляет 0,5 -2 нг / мл. Поскольку это узкий терапевтический индекс, возможна передозировка дигоксина. Концентрация дигоксина в сыворотке 0,5-0,9 нг / мл у пациентов с сердечной недостаточностью связана с уменьшением смертности от сердечной недостаточности и количества госпитализаций. Поэтому рекомендуется поддерживать концентрацию дигоксина примерно в этом диапазоне, если он используется у пациентов с сердечной недостаточностью.
Высокое содержание электролита калия (K +) в крови (гиперкалиемия) характерно для токсичности дигоксина. Токсичность дигоксина увеличивается у людей с почечной недостаточностью. Это чаще всего наблюдается у пожилых людей или людей с хроническим заболеванием почек или терминальной стадией заболевания почек.
Иммунный Fab к дигоксину, используемый для лечения токсичности дигоксина Первичное лечение Токсичность дигоксина представляет собой иммуноглобулин дигоксина, который представляет собой антитело, состоящее из фрагментов антидигоксина иммуноглобулина. Было показано, что этот антидот очень эффективен при лечении опасных для жизни признаков токсичности дигоксина, таких как гиперкалиемия, гемодинамическая нестабильность и аритмии. Дозу Fab можно определить двумя разными методами. Первый метод основан на количестве проглоченного дигоксина, тогда как второй метод основан на концентрации дигоксина в сыворотке и весе человека.
Другое лечение, которое может использоваться для лечения угрожающих жизни аритмий до тех пор, пока Fab не будет приобретен представляют собой магний, фенитоин и лидокаин. Магний подавляет желудочковые аритмии, вызванные дигоксином, в то время как фенитоин и лидокаин подавляют желудочковый автоматизм, вызванный дигоксином, и задерживают постдеполяризацию без угнетения AV-проводимости. В случае аномально низкой частоты сердечных сокращений (брадиаритмии), атропин, катехоламины (изопреналин или сальбутамол ) и / или временно кардиостимуляция.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
