Войти
| Трепетание предсердий | |
|---|---|
 | |
| Трепетание предсердий с различной AV-проводимостью (5: 1 и 4: 1) | |
| Специальность | Кардиология |
Трепетание предсердий (AFL ) - распространенное нарушение сердечного ритма, которое начинается в камерах предсердий сердца. Когда это происходит впервые, это обычно связано с высокой частотой сердечных сокращений и классифицируется как тип суправентрикулярной тахикардии. Трепетание предсердий характеризуется внезапно возникающим (обычно) регулярным нарушением сердечного ритма на электрокардиограмме (ЭКГ) с высокой частотой сердечных сокращений. Симптомы могут включать ощущение того, что сердце бьется слишком быстро, слишком сильно или с пропуском ударов, дискомфорт в груди, затрудненное дыхание, ощущение, будто живот упал, ощущение того, что головокружение или потеря сознания.
Хотя этот аномальный сердечный ритм обычно возникает у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца и кардиомиопатия ) и сахарный диабет, это может возникать спонтанно у людей с нормальным сердцем. Обычно это нестабильный ритм, и он часто перерождается в фибрилляцию предсердий (AF). Однако это редко сохраняется от месяцев до лет. Подобно аномальному сердечному ритму при мерцательной аритмии, трепетание предсердий также приводит к плохому сокращению предсердных камер сердца. Это приводит к скоплению крови в сердце и может привести к образованию сгустков крови в сердце, что создает значительный риск разрыва и прохождения через кровоток, что приводит к инсульты.
Наджелудочковая тахикардия с частотой желудочковых сердечных сокращений 150 ударов в минуту указывает на (хотя и не обязательно диагностический) трепетание предсердий. Введение аденозина в вену (внутривенно) может помочь медицинскому персоналу отличить трепетание предсердий от других форм суправентрикулярной тахикардии. Незамедлительное лечение трепетания предсердий направлено на снижение частоты сердечных сокращений с помощью лекарств, таких как бета-блокаторы (например, метопролол ) или блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем ), если у пострадавшего нет боли в груди, он не потерял сознание и его кровяное давление в норме (известное как стабильное трепетание предсердий). Если пострадавший испытывает боль в груди, потерял сознание или имеет низкое кровяное давление (нестабильное трепетание предсердий), то необходимо срочно поражать сердце электрическим током для восстановления нормального сердечного ритма. является необходимым. Долгосрочное использование антикоагулянтов (например, варфарин или апиксабан ) является важным компонентом лечения, снижающим риск образования тромбов в сердце и в результате инсульта. Лекарства, используемые для восстановления нормального сердечного ритма (антиаритмические средства), такие как ибутилид, эффективно контролируют трепетание предсердий примерно в 80% случаев, когда они начинаются, но трепетание предсердий повторяется при высокой скорость (70–90% времени), несмотря на продолжающееся использование. Трепетание предсердий можно более эффективно лечить с помощью техники, известной как катетерная абляция. Это включает введение катетера через вену в паху, которая прослеживается до сердца и используется для выявления и прерывания электрической цепи, вызывающей трепетание предсердий (путем создания небольшого ожога и рубца).
Трепетание предсердий было впервые идентифицировано как самостоятельное заболевание в 1920 году британским врачом сэром Томасом Льюисом (1881–1945) и его коллегами. AFL - вторая по частоте патологическая суправентрикулярная тахикардия, но встречается с частотой менее одной десятой от наиболее распространенной суправентрикулярной тахикардии (фибрилляции предсердий). Общая заболеваемость AFL оценивается в 88 случаев на 100 000 человеко-лет. Заболеваемость AFL значительно ниже (~ 5 случаев / 100 000 человеко-лет) у лиц моложе 50 лет и гораздо чаще (587 случаев / 100 000 человеко-лет) у лиц старше 80 лет.
Хотя трепетание предсердий иногда может оставаться незамеченным, его начало часто отмечается характерными ощущениями сердца, как будто оно слишком быстро или сильно бьется. Такие ощущения обычно продолжаются до разрешения приступа или до тех пор, пока не будет контролироваться частота сердечных сокращений.
Трепетание предсердий обычно хорошо переносится изначально (высокая частота сердечных сокращений для большинства людей является нормальной реакцией на физическую нагрузку), однако люди с другими основными заболеваниями сердца (такими как ишемическая болезнь сердца ) или плохая толерантность к физической нагрузке могут быстро развиться симптомы, такие как одышка, боль в груди, головокружение или головокружение, тошнота, а у некоторых пациентов - нервозность и чувство надвигающейся гибели.
Продолжительное трепетание предсердий с высокой частотой сердечных сокращений может привести к декомпенсации с потерей нормальной функции сердца (сердечная недостаточность ). Это может проявляться непереносимостью физических упражнений (одышка при физической нагрузке), затрудненным дыханием ночью или отеком ног и / или живота.
Хотя трепетание предсердий часто рассматривается как относительно доброкачественное нарушение сердечного ритма, оно имеет те же осложнения, что и родственное состояние фибрилляция предсердий. Имеется мало опубликованных данных, напрямую сравнивающих эти два состояния, но общая смертность в этих условиях, по-видимому, очень схожа.
Учащенное сердцебиение может вызывать значительные симптомы у пациентов с уже существующими заболеваниями. заболевание сердца и может привести к недостаточному притоку крови к сердечной мышце и даже к сердечному приступу. В редких случаях трепетание предсердий, связанное с высокой частотой сердечных сокращений, сохраняется в течение длительного периода времени без корректировки до нормального сердечного ритма и приводит к кардиомиопатии, вызванной тахикардией. Даже у людей с нормальным сердцем, если сердце бьется слишком быстро в течение длительного периода времени, это может привести к желудочковой декомпенсации и сердечной недостаточности.
Поскольку эффективное сокращение предсердий практически отсутствует, возникает застой (скопление) крови в предсердиях. Застой крови у восприимчивых людей может привести к образованию тромба (сгустка крови) в сердце. Наиболее вероятно образование тромба в придатках предсердий. Сгусток крови в придатке левого предсердия особенно важен, так как левая сторона сердца снабжает кровью все тело через артерии. Таким образом, любой материал тромба, который выходит из этой стороны сердца, может эмболизировать (отрываться и перемещаться) в артерии мозга с потенциально разрушительными последствиями инсульта. Материал тромба, конечно, может эмболизировать любую другую часть тела, хотя обычно с менее тяжелым исходом.
Внезапная смерть не связана напрямую с трепетанием предсердий. Однако у людей с ранее существовавшим дополнительным проводящим путем, таким как пучок Кента в синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, дополнительный путь может проводить активность от предсердий к желудочков со скоростью, которую обычно блокирует АВ-узел. В обход АВ-узла частота предсердий 300 ударов в минуту приводит к частоте желудочков 300 ударов в минуту (проводимость 1: 1). Даже если желудочки способны поддерживать сердечный выброс с такой высокой частотой, трепетание 1: 1 со временем может перерасти в фибрилляцию желудочков, вызывая гемодинамический коллапс и смерть.
Трепетание предсердий вызывается повторным ритмом. Обычно это происходит вдоль кавотрикуспидального перешейка правого предсердия, хотя трепетание предсердий может происходить и из левого предсердия. Обычно инициируемое преждевременным электрическим импульсом, возникающим в предсердиях, трепетание предсердий распространяется из-за различий в рефрактерных периодах ткани предсердий. Это создает электрическую активность, которая движется в локализованном самовоспроизводящемся цикле, который обычно длится около 200 миллисекунд для всей цепи. Для каждого цикла вокруг петли возникает электрический импульс, который распространяется через предсердия.
Воздействие и симптомы трепетания предсердий зависят от частоты сердечных сокращений пострадавшего. Частота сердечных сокращений - это показатель активности желудочков, а не предсердий. Импульсы от предсердий передаются в желудочки через атриовентрикулярный узел (AV-узел). У человека с трепетанием предсердий на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях будет показано, что предсердные камеры сердца сокращаются с частотой 280–300 ударов в минуту, тогда как желудочковые камеры сердца обычно сокращаются со скоростью частота 140–150 ударов в минуту. В первую очередь из-за своего более длительного рефрактерного периода, АВ-узел оказывает защитное действие на частоту сердечных сокращений, блокируя предсердные импульсы, превышающие примерно 180 ударов в минуту, например, при частоте сердечных сокращений в состоянии покоя. (Этот блок зависит от возраста пациента и может быть приблизительно рассчитан путем вычитания возраста пациента из 220). Если частота трепетания составляет 300 в минуту, будет проводиться только половина этих импульсов, что дает желудочковую частоту 150 в минуту или блокировку сердца 2: 1 . Добавление препаратов, контролирующих частоту сердечных сокращений, или заболевания проводящей системы могут значительно усилить этот блок (см. Изображение ниже).
Типичное трепетание предсердий распознается на электрокардиограмме по наличию характерных «волн трепетания» с регулярной частотой от 200 до 300 ударов в минуту. Волны трепетания могут не проявляться на ЭКГ при атипичных формах трепетания предсердий. Отдельные волны трепетания могут быть симметричными, напоминая р-волны, или могут быть асимметричными, иметь форму «пилообразной» формы, постепенно поднимаясь и резко падая, или наоборот. Если трепетание предсердий подозревается клинически, но четко не проявляется на ЭКГ, получение ЭКГ отведения Льюиса может быть полезным для выявления волн трепетания.
Существует два типа трепетания предсердий: общий тип I и более редкий тип II. У большинства людей с трепетанием предсердий проявляется только одно из них. Редко кто-то может проявить оба типа; однако они могут проявлять только один тип за раз.
Трепетание предсердий типа I, вращение против часовой стрелки с блоком 3: 1 и 4: 1 AV-узловой блок. 
Трепетание предсердий с блокадой два к одному. Обратите внимание на зубцы P, скрывающиеся за зубцами T в отведениях V1 и V2 Трепетание предсердий типа I, также известное как обычное трепетание предсердий или типичное трепетание предсердий, имеет частоту предсердий от 240 до 340 ударов в минуту. Однако эту скорость можно замедлить с помощью антиаритмических агентов.
Повторяющаяся петля огибает правое предсердие, проходя через кавотрикуспидальный перешеек - тело фиброзной ткани в нижнем предсердии между нижняя полая вена и трикуспидальный клапан. Трепетание предсердий типа I подразделяется на два подтипа, известных как трепетание предсердий против часовой стрелки и трепетание предсердий по часовой стрелке в зависимости от направления тока, проходящего через петлю.
Тип II (атипичное) трепетание предсердий следует по значительно иному пути повторного входа, чем трепетание типа I, и обычно происходит быстрее, обычно 340–350 ударов в минуту. Атипичное трепетание предсердий редко возникает у людей, которые ранее не подвергались операции на сердце или предыдущим процедурам катетерной абляции. Трепетание левого предсердия считается атипичным и часто возникает после неполных процедур абляции левого предсердия. Описано также атипичное трепетание предсердий, возникающее из правого предсердия и перегородки сердца.
В целом трепетание предсердий должно лечиться так же, как и фибрилляция предсердий. Поскольку оба ритма могут привести к образованию сгустка крови в предсердии, людям с трепетанием предсердий обычно требуется какая-либо форма антикоагулянтов или антиагрегантов. Оба ритма могут быть связаны с опасно высокой частотой сердечных сокращений и, следовательно, требуют приема лекарств для контроля сердечного ритма (например, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов ) и / или контроля ритма с помощью антиаритмические препараты класса III (например, ибутилид или дофетилид ). Однако трепетание предсердий более устойчиво к коррекции такими препаратами, чем фибрилляция предсердий. Например, хотя антиаритмическое средство класса III ибутилид является эффективным средством лечения трепетания предсердий, частота рецидивов после лечения довольно высока (70–90%). Кроме того, есть некоторые особенности лечения трепетания предсердий.
Трепетание предсердий значительно более чувствительно к электрической кардиоверсии постоянным током, чем фибрилляция предсердий, при этом шока всего от 20 до 50 Джоулей обычно достаточно, чтобы вызвать возврат к нормальному сердечному ритму (синусовый ритм). Точное размещение подушечек не имеет значения.
Из-за возвратного характера трепетания предсердий часто можно удалить контур, вызывающий трепетание предсердий, с помощью радиочастотного катетера абляция. Катетерная абляция считается методом первой линии лечения для многих людей с типичным трепетанием предсердий из-за высокой степени успеха (>90%) и низкой частоты осложнений. Это делается в лаборатории кардиологической электрофизиологии путем образования гребня рубцовой ткани в кавотрикуспидальном перешейке, который пересекает путь цепи, вызывающей трепетание предсердий. Устранение проводимости через перешеек предотвращает повторное вхождение, а в случае успеха предотвращает повторение трепетания предсердий. Фибрилляция предсердий часто возникает (30% в течение 5 лет) после катетерной абляции по поводу трепетания предсердий.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
