Войти
Неблагоприятные детские переживания ( НОП) включают в себя различные формы физического и эмоционального насилия, пренебрежения и семейной дисфункции, пережитые в детстве. АПФ связаны с преждевременной смертью, а также с различными состояниями здоровья, включая психические расстройства. Возникающий в результате токсический стресс также связан с жестоким обращением в детстве, что связано с рядом неврологических изменений в структуре мозга и его функциях. Исследование неблагоприятного детского опыта было первым крупномасштабным исследованием, в котором изучалась взаимосвязь между десятью категориями неблагоприятных последствий в детстве и последствиями для здоровья во взрослом возрасте.
Согласно веб-сайту Центра здоровья молодежи, «воздействие без положительного буфера, например, со стороны заботливого родителя или опекуна, может привести к реакции на токсический стресс у детей, что, в свою очередь, может привести к проблемам со здоровьем, таким как астма, плохой рост и частые инфекции, а также трудности с обучением и поведенческие проблемы. В долгосрочной перспективе воздействие ИАПФ может также привести к серьезным заболеваниям, таким как болезни сердца, инсульт и рак в более позднем возрасте ».
Неблагоприятные детские переживания приравниваются к различным стрессам, а серьезное несчастье определяется как травма. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает, что продолжительный стресс в детстве может иметь пожизненные последствия для развития многих заболеваний. Более того, АПФ могут нарушить раннее развитие мозга, что может привести к развитию ряда заболеваний. ВОЗ разработала скрининговую анкету, которая будет использоваться на международном уровне, чтобы перечислить побочные эффекты и связать их с будущими событиями в надежде на возможные профилактические вмешательства. Анкета называется « Международная анкета по неблагоприятным детским переживаниям» (ACE-IQ).
Когнитивные и нейробиологические исследователи изучили возможные механизмы, которые могут объяснить негативные последствия неблагоприятных детских переживаний для здоровья взрослых. Неблагоприятные события детства могут изменить структурное развитие нейронных сетей и биохимию в системах нейроэндокринных и могут иметь долгосрочные последствия на организме, в том числе ускорить процессы болезни и старения и снижения иммунной системы.
Аллостатическая нагрузка относится к адаптивным процессам, которые поддерживают гомеостаз во время токсического стресса за счет производства медиаторов, таких как адреналин, кортизол и других химических посредников. По словам исследователя Брюса С. МакИвена, придумавшего этот термин:
Эти медиаторы стрессовой реакции способствуют адаптации после острого стресса, но они также способствуют аллостатической перегрузке, износу тела и мозга в результате «стресса». Эта концептуальная основа создала потребность знать, как повысить эффективность адаптивного ответа на стрессоры, минимизируя гиперактивность одних и тех же систем, поскольку такая гиперактивность приводит ко многим распространенным заболеваниям современной жизни. Эта концепция также помогла демистифицировать биологию стресса, подчеркнув защитные, а также разрушительные эффекты попыток организма справиться с проблемами, известными как стрессоры.
Кроме того, эпигенетическая передача может происходить из-за стресса во время беременности или во время взаимодействия между матерью и новорожденным. Доказано, что материнский стресс, депрессия и насилие со стороны партнера оказывают эпигенетическое воздействие на младенцев.
По мере того как знания о распространенности и последствиях неблагоприятных детских переживаний возрастают, в сообществах, в сфере образования, в департаментах общественного здравоохранения, в социальных службах, религиозных организациях и в системе уголовного правосудия внедряются методы, основанные на информации о травмах и повышении устойчивости, основанные на исследованиях. Несколько штатов рассматривают законопроект.
По мере того как знания о распространенности и последствиях АПФ увеличиваются, все больше сообществ стремятся интегрировать методы, основанные на информации о травмах и повышающие устойчивость, в свои агентства и системы. Исследования племенных сообществ американских индейцев показали, что социальная поддержка и участие в культуре могут улучшить эффект АПФ. Кроме того, исследование фокус-группы с участием более 100 городских молодых людей с низким доходом показывает, что общие системы классификации ACE в настоящее время недостаточны для выявления факторов стресса в сообществе, таких как расовая дискриминация, бедность и насилие в обществе, которые также могут привести к травмам в детстве.
Качественные исследования предложили несколько моделей того, как лучше всего распространять информацию об ACE среди членов сообщества, чтобы создать системное изменение с учетом травм. Например, после проведения серии интервью и фокус-групп в 10 городах США, Ellis amp; Dietz (2017) предложили модель повышения устойчивости сообщества, двухэтапную модель, которая подчеркивает сотрудничество между государственными секторами для создания скоординированного массива. общественных услуг. Основное внимание на этапе 1 уделяется разработке общих целей и взаимопонимания между различными заинтересованными сторонами (работниками здравоохранения, педиатрами, родителями и т. Д.), Чтобы оценить сильные стороны, разработать меры вмешательства и создать более широкую сеть оказания помощи. Затем на этапе 2 используется устоявшаяся сеть социальной помощи для создания скоординированных инициатив, направленных на предотвращение токсического стресса. Сбор данных и обратная связь с сообществом должны проводиться постоянно, чтобы совершенствовать стратегии. Модель действий по расширению прав и возможностей (созданная в рамках инициативы ACE в Южной Каролине) также рекомендует совместный подход для объединения различных заинтересованных сторон сообщества и использует обратную связь на основе данных для информирования при принятии решений. Авторы разработали конкретные шаги для реализации после изучения недостатков предыдущих моделей и изучения данных опроса по обучению после ACE за 3 года, а затем уточнения модели с помощью серии фокус-групп с участниками, которые работают в сфере защиты детей. В модели действий по расширению прав и возможностей устойчивость сообщества создается за счет усиления 5 защитных факторов на нескольких социальных уровнях (индивидуальном, организационном, сообществе и государственной политике) и на протяжении всей жизни. Расовая справедливость имеет фундаментальное значение для создания здоровых сообществ, и в этой модели ожидается, что распространенность АПФ будет уменьшаться по мере устранения системных барьеров для всего населения. В настоящее время 3 различных финансируемых государством агентства внедрили модель действий по расширению прав и возможностей, и на основе этого опыта авторы рекомендовали следующее: наличие представителей нескольких заинтересованных сторон, выбор фасилитатора для встреч, разработка формализованного «процесса готовности» до применения модели, празднование прогресса и понимание того, что устойчивые изменения требуют времени и гибкости.
Существует мало эмпирических исследований, документирующих опыт сообществ, которые пытались внедрить информацию о ACE и практике, основанной на травмах, в широкомасштабные общественные действия. Matlin et al. (2019) статья о процессе в Поттстауне, штат Пенсильвания, продемонстрировала проблемы, связанные с внедрением сообщества. Инициатива Pottstown Trauma-Informed Community Connection (PTICC) произошла от ряда предыдущих коллективов, у всех были схожие цели по созданию устойчивости сообщества для предотвращения и лечения ACE. В течение двухлетнего исследования более 230 человек из почти 100 организаций приняли участие в одном тренинге, предложенном PTICC, в результате чего количество задействованных государственных секторов увеличилось с 2 до 14. Участие в тренингах и мероприятиях было довольно стабильным, и это во многом было связано с общественные сети.
Однако PTICC столкнулся с рядом проблем, аналогичных тем, которые были предсказаны моделью повышения устойчивости сообщества. Эти препятствия включали доступность ресурсов с течением времени, конкуренцию за власть внутри группы и отсутствие системных изменений, необходимых для поддержки долгосрочных целей. Тем не менее, в Поттстауне создан фонд сообщества, осведомленный о травмах, и он предлагает уроки другим сообществам, которые преследуют аналогичные цели: начните с небольшой специальной команды, определите соединителей сообщества, обеспечьте долгосрочную финансовую поддержку и проведите оценки на основе данных повсюду.
Существуют и другие примеры сообществ, такие как Тарпон-Спрингс, Флорида, которое стало первым сообществом, получившим информацию о травмах в 2011 году. Инициативы в Тарпон-Спрингс, посвященные травмам, включают обучение осведомленности о травмах для местных жилищных властей, изменения в программах для бывших правонарушителей и новые подходы к обучению студентов с трудностями в обучении.
Воздействие АПФ широко распространено в США, одно исследование Национального исследования здоровья детей показало, что примерно 68% детей в возрасте 0–17 лет перенесли один или несколько АПФ. Воздействие АПФ на детей может проявляться в трудностях с концентрацией внимания, саморегуляции, доверии к другим и может привести к негативным когнитивным эффектам. Одно исследование показало, что у ребенка с 4 или более АПФ в 32 раза больше шансов быть отмеченным поведенческими или когнитивными проблемами, чем у ребенка без АПФ. Другое исследование, проведенное Областным центром санитарного просвещения Университета штата Вашингтон, показало, что студенты, имеющие по крайней мере три ACE, в три раза чаще испытывают неуспеваемость, в шесть раз чаще имеют поведенческие проблемы и в пять раз чаще имеют проблемы с посещаемостью. Школьное движение, информирующее о травмах, направлено на обучение учителей и персонал, чтобы помочь детям научиться саморегулироваться, а также на помощь семьям, у которых есть проблемы, которые приводят к нормальной реакции детей на травму. Он также стремится обеспечить поведенческие последствия, которые не повлекут повторную травму ребенка.
Обучение с учетом травм относится к конкретному использованию знаний о травме и ее выражении для изменения поддержки детей с целью улучшения их успехов в развитии. Национальная сеть детского травматического стресса (NCTSN) описывает школьную систему с учетом травм как место, где члены школьного сообщества работают, чтобы обеспечить осведомленность о травмах, знания и навыки для реагирования на потенциально негативные последствия травматического стресса. NCTSN опубликовал исследование, в котором обсуждалась модель ARC (привязанность, регулирование и компетенция), на которой другие исследователи основывали свои последующие исследования практик обучения с учетом травм. За последние 10 лет обучение в школе с учетом травм или травм становится все более популярным в Вашингтоне, Массачусетсе и Калифорнии.
В одном исследовании подробно описывается, как несколько школ Сан-Франциско оказали поддержку с учетом травм на основе модели ARC учащимся, взрослым в системе и школьной системе в целом с помощью универсальных стратегий обучения, планов и методов для детей с травмами, а также путем предоставления травм. -информированная терапия для этих детей. В Эльдорадо, начальной школе в этом исследовании в Сан-Франциско, практики с учетом травм были связаны с сокращением отстранения от занятий на 89%.
Средняя школа Линкольна в Уолла-Уолла, штат Вашингтон, адаптировала подход к дисциплине с учетом травм и снизила количество случаев отстранения от занятий на 85%. Вместо стандартного наказания учеников учат распознавать свою реакцию на стресс и учиться контролировать ее. Спокан, штат Вашингтон, школы провели исследование, которое продемонстрировало, что академический риск коррелирует с опытом учащихся в травмирующих событиях, известных их учителям. Тот же школьный округ начал исследование, чтобы проверить влияние программ вмешательства, основанных на информации о травмах, в попытке уменьшить воздействие токсического стресса.
В Броктоне, штат Массачусетс, общественная встреча привела к тому, что школьный округ Броктона принял подход, основанный на информации о травмах. На данный момент все начальные школы округа внедрили планы улучшения с учетом травм, и есть планы сделать то же самое в средней и старшей школах. Около одной пятой учителей района прошли курс обучения травмированных учеников. Полиция предупреждает школы, когда они кого-то арестовывают или посещают по адресу ученика. Законодательство штата Массачусетс требует от всех школ разработки планов по созданию «безопасных и поддерживающих школ».
Поставщики социальных услуг, включая системы социального обеспечения, жилищные органы, приюты для бездомных и центры домашнего насилия, применяют подходы, основанные на информации о травмах, которые помогают предотвратить ОАП или минимизировать их воздействие. Использование инструментов для выявления травм может помочь социальному работнику направить своих клиентов на мероприятия, отвечающие их конкретным потребностям. Практика, основанная на травмах, также может помочь поставщикам социальных услуг посмотреть, как травма влияет на всю семью.
Подходы, основанные на информации о травмах, могут улучшить услуги по охране детства за счет 1) открытого обсуждения травмы и 2) решения проблем, связанных с травмой родителей. Отделение по делам детей, молодежи и семей штата Нью-Гэмпшир (DCYF) применяет подход, основанный на информации о травмах, к услугам по уходу за приемными семьями, рассказывая персоналу о детских травмах, проверяя детей, поступающих в приемные семьи, на предмет травм, используя язык, основанный на травмах, для смягчения дальнейшей травматизации, наставничество биологические родители и вовлечение их в совместное воспитание детей, а также обучение приемных родителей информированности о травмах.
В Олбани, штат Нью-Йорк, инициатива HEARTS привела к тому, что местные организации разработали практику, основанную на травмах. Senior Hope Inc., организация, обслуживающая взрослых старше 50 лет, начала проводить опрос ACE из 10 вопросов и рассказывать своим клиентам о детских травмах. Школа LaSalle, которая обслуживает осиротевших и брошенных мальчиков, начала рассматривать мальчиков-правонарушителей с точки зрения травм и начала рассылать анкеты ACE своим клиентам.
Жилищные власти также становятся осведомленными о травмах. Поддерживающее жилье иногда может воссоздать динамику контроля и власти, связанную с ранней травмой клиентов. Это можно уменьшить с помощью практики, основанной на информации о травмах, например, обучая персонал уважительно относиться к пространству клиентов, назначая встречи и не позволяя себе входить в личные пространства клиентов, а также понимая, что агрессивная реакция может быть связана с психологическими стратегиями, связанными с травмой. Управление жилищного строительства в Тарпон-Спрингс провело обучение персонала по вопросам травматизма, чтобы они могли лучше понимать и реагировать на стресс и гнев своих клиентов, вызванные плохой работой, состоянием здоровья и плохими жилищными условиями.
Опрос 200 бездомных в Калифорнии и Нью-Йорке показал, что более 50% испытали по крайней мере четыре ОНП. В Петалуме, Калифорния, Комитет по бездомным (COTS) использует подход, основанный на информации о травмах, под названием «Восстановительная интегральная поддержка» (RIS), чтобы сократить количество бездомных, передаваемых из поколения в поколение. RIS повышает осведомленность и знания о ACE и призывает сотрудников проявлять сострадание и сосредотачиваться на человеке в целом. COTS теперь считают себя осведомленными о ACE и сосредоточены на отказоустойчивости и восстановлении.
Обследование или обсуждение ОАП с родителями и детьми может способствовать здоровому физическому и психологическому развитию и может помочь врачам понять обстоятельства, с которыми сталкиваются дети и их родители. Обследуя детей на АПФ, педиатрические врачи и медсестры могут лучше понять поведенческие проблемы. Некоторые врачи задаются вопросом, действительно ли поведение, приводящее к диагнозу синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), является реакцией на травму. Дети, у которых было четыре или более АПФ, в три раза чаще принимают лекарства от СДВГ по сравнению с детьми с менее чем четырьмя АПФ. Скрининг родителей на наличие ВПФ позволяет врачам оказывать соответствующую поддержку родителям, пережившим травму, помогая им повысить устойчивость, укрепить привязанность к своим детям и предотвратить семейный цикл ВПФ. Педиатрическая помощь с учетом травм также позволяет врачам развивать более доверительные отношения с родителями, открывая пути общения. В Медицинском центре Монтефиоре скрининг ACE скоро будет проведен в 22 педиатрических клиниках. В пилотной программе любому ребенку с одним родителем, имеющим оценку ACE четыре или выше, предлагается зачисление и получение различных услуг. В семьях, участвующих в программе, родители сообщают о меньшем количестве посещений скорой помощи, и у детей более здоровое эмоциональное и социальное развитие по сравнению с детьми, не включенными в программу.
Большинство американских врачей по состоянию на 2015 год не используют опросы ACE для оценки пациентов. Возражения против этого включают отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний, которые показывают, что такие опросы могут быть использованы для реального улучшения показателей здоровья, нет стандартных протоколов того, как использовать собранную информацию, и что повторное рассмотрение негативных детских переживаний может быть эмоционально травмирующим. Другие препятствия для принятия включают то, что методика не преподается в медицинских школах, не оплачивается, а характер разговора заставляет некоторых врачей чувствовать себя некомфортно.
Некоторые центры общественного здравоохранения рассматривают АПФ как важный способ (особенно для матерей и детей) целенаправленных медицинских вмешательств для людей в чувствительные периоды развития в раннем возрасте или даже в утробе матери. Например, клиника государственного здравоохранения Jefferson Country в Порт-Таунсенд, штат Вашингтон, теперь проверяет беременных женщин, их партнеров, родителей детей с особыми потребностями и родителей, участвующих в CPS, на предмет ACE. Что касается консультирования пациентов, клиника рассматривает АПФ как другие риски для здоровья, такие как курение или употребление алкоголя.
Психологи, политики, терапевты, педагоги и бесчисленное множество других специалистов, заинтересованных в пропаганде всеобщего скрининга на АПФ, одновременно повышая осведомленность об АПФ и возможных методах лечения их остаточных эффектов, привели к запуску кампании общественного здравоохранения Stress Health Public Education Campaign, чтобы добиться большего. внимание к проблемам, связанным со стрессом и токсическим стрессом в детстве.
Устойчивость - это не черта, которой люди обладают или которой нет. Он включает в себя поведение, мысли и действия, которые можно усвоить и развить в любом человеке. Согласно Американской психологической ассоциации (2017), устойчивость - это способность адаптироваться к невзгодам, трагедиям, угрозам или значительному стрессу, например, проблемам в семье и отношениях, серьезным проблемам со здоровьем или рабочим и финансовым стрессовым факторам. Под устойчивостью понимается восстановление после трудного жизненного опыта. В стойкости нет ничего экстраординарного. Люди часто демонстрируют стойкость во времена невзгод. Однако быть стойким не означает, что человек не будет испытывать трудностей или страданий, поскольку эмоциональная боль является обычным явлением для людей, страдающих от серьезных невзгод или травм. Фактически, путь к устойчивости часто связан со значительной эмоциональной болью [70].
Устойчивость и доступ к другим ресурсам - защитные факторы. Устойчивость может принести пользу детям, пережившим травму и имеющим более высокий балл по ACE. Дети, которые могут научиться его развивать, могут использовать устойчивость, чтобы укрепить себя после травмы. Ребенку, который не развил жизнестойкость, будет труднее справляться с проблемами, которые могут возникнуть во взрослой жизни. Устойчивые люди и дети принимают идею о том, что неблагоприятный опыт не определяет, кем они являются. Они также могут думать о прошлых событиях своей жизни, которые были травмирующими, и пытаться переосмыслить их конструктивным образом. Они могут найти силы в своей борьбе и в конечном итоге могут преодолеть трудности и невзгоды, с которыми пришлось столкнуться в детстве. В детстве устойчивость может возникнуть из-за того, что в жизни ребенка есть заботливый взрослый. Устойчивость также может быть результатом значимых моментов, таких как академическая успеваемость или похвала от учителей или наставников. В зрелом возрасте устойчивость - это концепция заботы о себе. Если вы заботитесь о себе и уделяете необходимое время размышлениям и развитию своего опыта, тогда у вас будет больше возможностей заботиться о других. Взрослые также могут использовать этот навык, чтобы противодействовать некоторым травмам, которые они пережили. Забота о себе может означать множество вещей. Один из примеров заботы о себе - это знать, когда вы начинаете чувствовать себя измотанным, а затем сделать шаг назад, чтобы отдохнуть и восстановить силы. Другой компонент заботы о себе - это практика осознанности или участие в какой-либо форме молитвы или медитации. Если вы сможете найти время, чтобы поразмыслить над своим опытом, вы сможете повысить уровень отказоустойчивости, продвигаясь вперед. Все эти стратегии в совокупности могут помочь повысить устойчивость и противодействовать некоторым пережитым в детстве травмам. С помощью этих стратегий дети могут начать выздоравливать после неблагоприятных детских переживаний. Этот аспект устойчивости так важен, потому что он позволяет людям обрести надежду в своем травматичном прошлом. При первом взгляде на исследование ACE и различные корреляции, возникающие при наличии 4 или более травм, легко почувствовать себя побежденным. Эта информация может даже побудить людей к нездоровому поведению, позволяющему справляться с трудностями. Внедрение устойчивости и данных, подтверждающих ее положительный результат в отношении травм, позволяет установить свет в конце туннеля. Это дает людям возможность действовать проактивно, а не реагировать, когда дело доходит до устранения травм в их прошлом.
Поскольку исследования обезглавливания в Соединенных Штатах показывают, что заключенные с гораздо большей вероятностью подвергались насилию и страдали от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), подход с учетом травм может лучше помочь в устранении некоторых из этих криминогенных факторов риска и может создать менее травмирующий опыт уголовного правосудия. Такие программы, как Seeking Safety, часто используются, чтобы помочь сотрудникам системы уголовного правосудия научиться лучше справляться с травмами, посттравматическим стрессовым расстройством и злоупотреблением психоактивными веществами. Суды по делам несовершеннолетних лучше помогают удерживать детей от преступлений и правонарушений, если они понимают, какую травму перенесли многие из этих детей. Сама система уголовного правосудия также может повторно травмировать людей. Этого можно избежать, создав более безопасные помещения, в которых сотрудники исправительных учреждений и полиции будут должным образом обучены предотвращению эскалации инцидентов. Партнерские отношения между полицией и поставщиками психиатрических услуг также могут уменьшить возможные травмирующие последствия вмешательства полиции и помочь предоставить семьям надлежащие психиатрические и социальные услуги. Женский исправительный центр на Гавайях начал Инициативу по информированию о травмах, которая направлена на обучение всех сотрудников тому, чтобы они были осведомлены и чувствительны к травмам, проверяли всех женщин в своем учреждении на наличие травм, оценивали тех, кто пережил травму, и начинали оказывать травму. -информированная психиатрическая помощь указанным женщинам.
Вермонт принял закон, Закон 43 (H.508), закон, касающийся повышения устойчивости для людей, испытывающих неблагоприятный детский опыт, который признает влияние продолжительности жизни ACE на результаты здоровья, стремится к широкому использованию скрининга ACE медицинскими работниками и направлен на то, чтобы информировать студентов медицинских и медицинских школ о ACE. Ранее в штате Вашингтон был принят закон о создании государственно-частного партнерства с целью дальнейшего развития в сообществе практик, ориентированных на травмы, и повышения устойчивости, которые начались в этом штате; но это не было должным образом профинансировано. 18 августа 2014 года законодатели Калифорнии единогласно приняли ACR № 155, который поощряет политику, снижающую подверженность детей неблагоприятному опыту. Недавнее законодательство Массачусетса поддерживает школьное движение, осведомленное о травмах, как часть закона о сокращении насилия с применением огнестрельного оружия (№ 4376). Этот закон направлен на создание «безопасных и поддерживающих школ» посредством услуг и инициатив, направленных на физическую, социальную и эмоциональную безопасность.
Чтобы определить чей-то балл по ACE, они отвечают на 10 вопросов о неблагоприятных детских переживаниях, связанных с событиями, имевшими место до их восемнадцатилетия. Вопросы следующие:
Движение « Неблагоприятные детские переживания » - это инициатива, направленная на революцию в национальной осведомленности и понимании воздействия на здоровье неблагоприятных детских переживаний (НОП) и токсического стресса, а также на реализацию программ и протоколов по предотвращению, распознаванию и устранению их, когда они произошли. Неблагоприятный детский опыт определяется как потенциально травмирующий опыт, который может произойти в возрасте от 0 до 17 лет. Движение движется педиатрами, педагогами, родителями, политиками и другими специалистами и защитниками, работающими с детьми, которые работают над внедрением всеобщего скрининга для неблагоприятные детские переживания.
Движение за осведомленность о ACE возникло из-за необходимости двунаправленных усилий по изменению общественного здравоохранения как с отдельными лицами, так и с учреждениями / правительственными системами. Изменения на индивидуальном уровне важны, потому что индивидуальные изменения являются самоуправляемыми. Вовлечение институтов и государственных систем имеет важное значение, потому что без изменения структуры, окружающей людей, те самые системы, которые призваны помогать, могут увековечить цикл травм.
Список ACE в США был создан в 1997 году, когда было проведено исследование для изучения различных детских травм. В 1995–1997 годах в исследовании CDC Kaiser ACE участвовало более 17 000 человек, которые делились своими историями о своих незабываемых детских травмах. Они использовали это исследование, чтобы составить список ACE для определения и изучения того, как эти травмирующие переживания могут привести к проблемам со здоровьем и замедлить развитие. ACE делятся на три категории: жестокое обращение, домашние проблемы и пренебрежение. Примеры ACE включают подвергание жестокому обращению и пренебрежению, насилие в семье, психическое заболевание, развод родителей или злоупотребление психоактивными веществами. Считается, что он нарушает развитие ребенка, что приводит к ухудшению состояния здоровья и низкой продолжительности жизни.
В Великобритании в 2017 году было проведено исследование, основанное на оригинальном исследовании, проведенном в США, и оно было представлено вместе с рекомендациями по раннему вмешательству в парламент Великобритании.
Всемирная организация здравоохранения разработала гораздо более обширный вопросник скрининга, чем оригинальная версия США, предназначена для использования на международном уровне для того, чтобы связать неблагоприятные условия для событий в будущем в надежде возможных превентивных мер. В дополнение к ACE, указанным в анкете США, он включает вопросы, связанные с таким неблагоприятным опытом, как война. Анкета называется « Международная анкета по неблагоприятным детским переживаниям» (ACE-IQ).
Исследование неблагоприятного детского опыта ( ACE Study) - это исследование, проведенное американской организацией по поддержанию здоровья Kaiser Permanente и Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которое первоначально было опубликовано в Американском журнале профилактической медицины. Участники были набраны для исследования в период с 1995 по 1997 год и с тех пор находились под долгосрочным наблюдением за состоянием здоровья. Исследование продемонстрировало связь неблагоприятного детского опыта (НОП) со здоровьем и социальными проблемами на протяжении всей жизни. В ходе исследования было подготовлено множество научных статей, презентаций на конференциях и семинарах, посвященных изучению ACE.
В 1980 - е годы, отсев участников на Kaiser Permanente «S ожирения клиники в Сан - Диего, штат Калифорния, составляла около 50%; несмотря на всех выбывших, успешно худеет по программе. Винсент Фелитти, глава отделения профилактической медицины Kaiser Permanente в Сан-Диего, провел интервью с людьми, которые покинули программу, и обнаружил, что большинство из 286 человек, с которыми он беседовал, подвергались сексуальному насилию в детстве. Результаты интервью показали Фелитти, что увеличение веса может быть механизмом преодоления депрессии, беспокойства и страха.
Фелитти и Роберт Анда из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) продолжили исследование переживаний детских травм у более чем 17000 пациентов-добровольцев Kaiser Permanente. 17 337 участников были добровольцами из примерно 26 000 последовательных членов Kaiser Permanente. Примерно половина из них были женщинами; 74,8% были белыми; средний возраст был 57 лет; 75,2% учились в колледже; у всех была работа и хорошее медицинское обслуживание, потому что они были членами организации по поддержанию здоровья Kaiser. Участников спросили о различных типах неблагоприятных детских переживаний, которые были выявлены в более ранней исследовательской литературе:
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, пирамида ACE представляет собой концептуальную основу для исследования ACE, которое выявило, как неблагоприятные детские переживания тесно связаны с различными факторами риска заболеваний на протяжении всей жизни. По данным Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами США, исследование ACE показало, что:
Около двух третей людей сообщили по крайней мере об одном неблагоприятном детском опыте; 87% людей, которые сообщили об одном АПФ, сообщили как минимум об одном дополнительном АПФ. Количество АПФ было тесно связано с поведением, сопряженным с повышенным риском для здоровья, таким как курение, употребление алкоголя и наркотиков, беспорядочные половые связи и тяжелое ожирение, а также с плохим здоровьем, включая депрессию, болезни сердца, рак, хронические заболевания легких и сокращение продолжительности жизни. По сравнению с нулевым показателем ACE, наличие четырех неблагоприятных переживаний в детстве было связано с семикратным (700%) увеличением алкоголизма, удвоением риска диагностирования рака и четырехкратным увеличением эмфиземы ; оценка ACE выше шести была связана с 30-кратным (3000%) увеличением количества попыток самоубийства.
Результаты исследования ACE показывают, что плохое обращение и домашняя дисфункция в детстве способствуют возникновению проблем со здоровьем спустя десятилетия. К ним относятся хронические заболевания, такие как болезни сердца, рак, инсульт и диабет, которые являются наиболее частыми причинами смерти и инвалидности в Соединенных Штатах. По данным Всемирной организации здравоохранения, результаты исследования, хотя и относятся к определенной группе населения в Соединенных Штатах, можно разумно предположить, что они отражают аналогичные тенденции в других частях мира.
Исследование ACE выпустило более 50 статей, в которых рассматриваются распространенность и последствия ACE. Он оказал влияние в нескольких областях. Последующие исследования подтвердили высокую частоту неблагоприятных переживаний в детстве или обнаружили еще более высокую заболеваемость среди городского или молодежного населения.
Исходные вопросы исследования были использованы для разработки скринингового опросника из 10 пунктов. Многочисленные последующие опросы подтвердили, что неблагоприятные детские переживания случаются часто.
Диаграмма обследований государственных ACEs с цветовой кодировкой с 2009 по 2015 год CDC запускает Систему наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) - ежегодное обследование, проводимое отделами здравоохранения отдельных штатов во всех 50 штатах. Инструмент расширенного опроса в нескольких штатах показал, что каждый штат похож. В некоторых штатах собраны дополнительные местные данные. Неблагоприятные детские переживания были еще более частыми в исследованиях в городской Филадельфии и при опросе молодых матерей (в основном моложе 19 лет). На международном уровне Международный вопросник по неблагоприятным детским опытам (ACE-IQ) проходит валидационное тестирование. Обследования неблагоприятных детских переживаний были проведены в Румынии, Чешской Республике, Республике Македонии, Норвегии, Филиппинах, Великобритании, Канаде, Китае и Иордании. Child Trends использовали данные Национального исследования здоровья детей (NSCH) за 2011/12 г. для анализа распространенности ОАП у детей в стране и по штатам. Список «неблагоприятных семейных переживаний», составленный NSCH, включает в себя оценку экономических трудностей и показывает, что это наиболее распространенный ACE, зарегистрированный на национальном уровне.
В предисловии к книге Сандры Блум и Брайана Фаррагера « Разрушение святилища» говорится, что философы 17-го века, такие как Декарт, разобрали человека и «передали тело врачам, а разум - философам и духовенству», а в движении ACEs сейчас общество пытается принести их снова вместе.
ACE Nashville изменила акроним ACE на All Children Excel и пытается повысить осведомленность о неблагоприятных детских переживаниях в Нэшвилле, штат Теннесси.
|journal=( помощь )|journal=( помощь )|journal=( помощь )