Войти
| Терапия принятия и приверженности | |
|---|---|
| MeSH | D064869 |
| [редактировать Викиданные ] | |
Терапия принятия и приверженности(ACT, обычно произносится как слово «действие») - это форма психотерапии и ветвь анализ клинического поведения. Это эмпирически основанное на опыте психологическое вмешательство, которое использует стратегии принятия и внимательности, смешанные по-разному с приверженностью и стратегии изменения поведения для повышения психологической гибкости. Первоначально этот подход назывался комплексным дистанцированием. Стивен К. Хейс разработал терапию принятия и приверженности в 1982 году, чтобы создать смешанный подход, объединяющий как скрытую обусловленность, так и поведенческую терапию. Существует множество протоколов для ACT, в зависимости от целевого поведения или настроек. Например, в области психического здоровья краткая версия ACT называется терапией целенаправленного принятия и приверженности (ФАКТ).
Целью ACT не является устранение трудных чувств; скорее, это присутствие того, что приносит нам жизнь, и «движение к ценному поведению». Терапия принятия и приверженности побуждает людей открыться неприятным чувствам и научиться не реагировать на них слишком остро и не избегать ситуаций, в которых их вызывают. Его терапевтический эффект представляет собой положительную спираль, в которой улучшение самочувствия приводит к лучшему пониманию истины. В ACT «истина» измеряется концепцией «работоспособности» или того, что работает, чтобы сделать еще один шаг к тому, что имеет значение (например, ценности, смысл).
ACT разработан в рамках прагматической философии, называемой функциональным контекстуализмом. ACT основан на теории реляционных фреймов (RFT), всеобъемлющей теории языка и познания, которая является ответвлением анализа поведения. И ACT, и RFT основаны на B. Философия радикального поведения.
Ф. Скиннера отличается от некоторых других видов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) тем, что не пытается научить людей лучше контролировать свои мысли и чувства. , ощущений, воспоминаний и других личных событий, ACT учит их «просто замечать», принимать и принимать свои личные события, особенно ранее нежелательные. ACT помогает человеку войти в контакт с трансцендентным чувством себя, известным как я-как-контекст - с вами, кто всегда наблюдает и переживает и все же отличается от своих мыслей и чувств. , ощущения и воспоминания. ACT направлен на то, чтобы помочь человеку прояснить свои личные ценности и принять меры в соответствии с ними, привнося больше жизненной силы и смысла в их жизнь в процессе, повышая их психологическую гибкость.
В то время как западная психология обычно работает в рамках «здоровой нормальности» "предположение, которое утверждает, что по своей природе люди психологически здоровы, ACT предполагает, скорее, что психологические процессы нормального человеческого разума часто являются деструктивными". Основная концепция ACT состоит в том, что психологическое страдание обычно вызывается избеганием переживаний, когнитивной запутанностью и, как следствие, психологической ригидностью, которая приводит к неспособности предпринять необходимые поведенческие шаги в соответствии с основными ценностями. В качестве простого способа резюмировать модель, ACT рассматривает ядро многих проблем как следствие концепций, представленных в аббревиатуре FEAR:
Карты, используемые в качестве терапевтического действия при лечении ACT.И здоровая альтернатива - ACT:
ACT обычно использует шесть основных принципов, чтобы помочь клиентам развить психологическую гибкость :
Корреляционные данные показали, что отсутствие психологической гибкости предсказывает многие формы психопатологии. Метаанализ 2005 показал, что шесть принципов ACT, в среднем, составляют 16–29% вариации психопатологии (общее психическое здоровье, депрессия, тревога) на исходном уровне, в зависимости от меры, с использованием корреляционные методы. Метаанализ 2012 года 68 лабораторных исследований компонентов ACT также подтвердил связь между концепциями психологической гибкости и конкретными компонентами.
Метаанализ 2008 года пришел к выводу, что доказательства были слишком ограничены для того, чтобы АКТ можно было рассматривать в качестве поддерживаемого лечения, и вызывали методологические сомнения в отношении исследовательской базы. Метаанализ 2009 года показал, что АКТ более эффективна, чем плацебо и «обычное лечение» для большинства проблем (за исключением тревоги и депрессии), но не более эффективна, чем КПТ и другие традиционные методы лечения. Метаанализ 2012 года был более положительным и показал, что ACT превосходит КПТ, за исключением лечения депрессии и тревоги.
Обзор 2015 года показал, что ACT лучше, чем плацебо и типичное лечение тревожных расстройств, депрессия и зависимость. Его эффективность была аналогична традиционным методам лечения, таким как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Авторы предположили, что сравнение КПТ в предыдущем метаанализе 2012 года могло быть скомпрометировано включением нерандомизированных испытаний с небольшими размерами выборки. Они также отметили, что методологии исследований улучшились по сравнению с исследованиями, описанными в метаанализе 2008 года.
Число рандомизированных клинических испытаний и контролируемых временных рядов, оценивающих АКТ для различных проблем, растет.. Если в 2006 г. было известно всего около 30 таких исследований, то в 2011 г. их количество увеличилось примерно вдвое. На веб-сайте Ассоциации контекстуальной поведенческой науки указано, что по состоянию на декабрь 2016 г. было опубликовано 171 рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) ACT, а также более 20 метаанализов и 45 опосредованных исследований литературы по ACT. Весна 2016 г. Большинство исследований ACT до сих пор проводилось на взрослых, поэтому сведения о его эффективности при применении к детям и подросткам ограничены.
ACT, диалектическая поведенческая терапия (DBT), функционально-аналитическая психотерапия (FAP), когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT) и другие подходы, основанные на принятии и внимательности, обычно объединяются под названием «третья волна когнитивно-поведенческой терапии». Первая волна, поведенческая терапия, началась в 1920-х годах на основе классической (респондентной) обусловленности и оперантной обусловленности Павлова, которые были связаны с усиливающими последствиями. Вторая волна возникла в 1970-х годах и включала познание в форме иррациональных убеждений, дисфункциональных установок или депрессогенных атрибутов. В конце 1980-х эмпирические ограничения и философские опасения второй волны привели к появлению теории ACT Стивена Хейса, которая сместила фокус ненормального поведения с содержания или формы на контекст, в котором оно происходит. Исследование ACT показало, что многие из эмоциональных защит, которые люди убежденно используют, пытаясь решить свои проблемы, на самом деле вовлекают людей в еще большие страдания. Жесткие представления о себе, недостаток внимания к тому, что важно в их жизни, и попытки изменить неприятные ощущения, чувства или мысли только усугубляют страдания.
Стивен С. Хейс описал эту группу в своем ABCT Обращение президента:
Третья волна поведенческой и когнитивной терапии, основанная на эмпирическом и принципиально ориентированном подходе, особенно чувствительна к контексту и функциям психологических явлений, а не только к их форме и таким образом, имеет тенденцию делать упор на стратегии изменения контекста и опыта в дополнение к более прямым и дидактическим. Эти методы лечения, как правило, стремятся к построению широкого, гибкого и эффективного репертуара вместо элиминативного подхода к узко определенным проблемам и подчеркивают актуальность вопросов, которые они исследуют, для врачей, а также для клиентов. Третья волна переформулирует и синтезирует предыдущие поколения поведенческой и когнитивной терапии и продвигает их вперед в вопросы, проблемы и области, ранее решаемые в основном другими традициями, в надежде улучшить как понимание, так и результаты.
ACT также был адаптирован для создания нетерапевтическая версия тех же процессов, называемая обучением принятию и обязательству. Этот процесс обучения, ориентированный на развитие внимательности, принятия и ценных навыков в неклинических условиях, таких как предприятия или школы, также был исследован в нескольких исследованиях с хорошими предварительными результатами. Это в некоторой степени похоже на движение осведомленности-менеджмента в программах бизнес-обучения, где используются методы внимательности и переключения когнитивных функций.
Акцент в ACT на текущем настоящем момент осведомленность, ценные направления и целеустремленные действия аналогичны другим психотерапевтическим подходам, которые, в отличие от ACT, не так сфокусированы на исследовании результатов или сознательно не связаны с базовой программой поведенческих наук, включая такие подходы, как Гештальт-терапия, терапия Морита и голосовой диалог, IFS и др.
Уилсон, Хейс и Берд подробно исследуют совместимость между ACT и 12 шагов лечения зависимостей и утверждают, что, в отличие от большинства других психотерапевтических методов, оба подхода могут быть неявно или явно интегрированы из-за их общих черт. Оба подхода поддерживают принятие как альтернативу непродуктивному контролю. ACT подчеркивает безнадежность полагаться на неэффективные стратегии для управления личным опытом, аналогично 12-шаговый подход подчеркивает принятие бессилия над зависимостью. Оба подхода поощряют широкую переориентацию жизни, а не узкую направленность на искоренение употребления психоактивных веществ, и оба придают большое значение долгосрочному проекту построения осмысленной жизни, соответствующей ценностям клиентов. И ACT, и 12 шагов поощряют прагматическую полезность культивирования трансцендентного чувства себя (высшая сила ) в нетрадиционной, индивидуализированной духовности. Наконец, они оба открыто принимают парадокс, что принятие является необходимым условием для изменений, и оба поощряют игривое осознание ограничений человеческого мышления.
КритикаНекоторые опубликованные эмпирические исследования по клинической психологии утверждали что АКТ не отличается от других вмешательств. Стефан Хофманн утверждал, что АКТ похожа на гораздо более старую терапию Морита.
В метаанализе, проведенном Остом в 2008 году, сделан вывод, что АКТ еще не квалифицируется как «эмпирически подтвержденное лечение», что методология исследования АКТ была менее строгой, чем когнитивно-поведенческая терапия, и что средний размер эффекта был умеренным. Сторонники ACT поставили под сомнение эти выводы, показав, что разница в качестве в обзоре Ост была объяснена большим количеством финансируемых исследований в группе сравнения КПТ.
В ответ возникло несколько проблем, как теоретических, так и эмпирических. к господству ACT. Одна из основных теоретических проблем заключалась в том, что основные авторы ACT и соответствующих теорий человеческого поведения, теории реляционных фреймов (RFT) и функционального контекстуализма (FC) рекомендовали их подход как пресловутый святой Грааль психологической терапии. Позже, в предисловии ко второму изданию «Терапии принятия и приверженности», авторы пояснили, что «ACT не был создан для того, чтобы подорвать традиции, из которых он произошел, и не претендует на роль панацеи». Психолог Джеймс К. Койн, обсуждая «разочарования и затруднения в том, чтобы позиционировать психотерапию как подтвержденные доказательства», сказал: «Действительно ли АКТ более эффективна, чем другие методы лечения, как иногда утверждают ее сторонники? или является ли она эффективна для психоза, является спорным». Учебник «Системы психотерапии: транстеоретический анализ» содержит критику поведенческой терапии третьей волны, включая АКТ, с точки зрения других систем психотерапии.
Психолог Джонатан В. Кантер сказал, что Хейс и его коллеги «утверждают, что эмпирическая клиническая психология» препятствует его усилиям по облегчению человеческих страданий и представлению контекстуальной поведенческой науки (CBS) для устранения основных философских, теоретических и методологических недостатков данной области. CBS представляет множество хороших идей, но иногда перспективы CBS скрываются из-за чрезмерной рекламы теории принятия и приверженности (ACT) и теории реляционных рамок (RFT) и понижения роли ранее использовавшихся методов когнитивного и поведенческого изменения в отсутствие четкой логики и эмпирической поддержки ». Тем не менее, Кантер пришел к выводу, что «идеи CBS, RFT и ACT заслуживают серьезного рассмотрения со стороны основного сообщества и имеют большой потенциал для формирования действительно прогрессивной клинической науки, которая будет руководить клинической практикой».
ACT в настоящее время кажется примерно так же эффективен, как и стандартная КПТ, при этом некоторые метаанализы показывают небольшие различия в пользу ACT, а другие нет. Например, в метаанализе, опубликованном Франсиско Руисом в 2012 году, были рассмотрены 16 исследований, в которых АКТ сравнивалась со стандартной КПТ. АКТ не удалось отделить от КПТ по величине эффекта тревоги, однако были обнаружены умеренные преимущества АКТ по сравнению с КПТ в отношении тревоги и качества жизни. Автор действительно обнаружил разделение между ACT и CBT по «первичному результату» - гетерогенному классу из 14 отдельных показателей результатов, которые были объединены в анализ размера эффекта. Однако этот анализ ограничен сильно разнородной природой переменных результата, используемых в анализе, который имеет тенденцию к увеличению количества, необходимого для лечения (NNT), чтобы воспроизвести размер указанного эффекта. Более ограниченные меры, такие как депрессия, тревожность и качество жизни, снижают NNT, делая анализ более клинически значимым, и по этим показателям ACT не превзошла КПТ.
В статье 2013 года, в которой АКТ сравнивается с когнитивной терапией (КТ), сделан вывод о том, что «подобно КТ, ACT еще не может делать убедительных заявлений о том, что его уникальные и основанные на теории компоненты вмешательства являются активными ингредиентами в его эффектах.. " Авторы статьи предположили, что многие из предположений ACT и CT «являются преаналитическими и не могут быть напрямую сопоставлены друг с другом в экспериментальных тестах».
Профессиональные организации40>Ассоциация контекстной поведенческой науки занимается исследованиями и разработками в области ACT, RFT и контекстуальной поведенческой науки в целом. По состоянию на 2017 год у него было более 7600 членов по всему миру, примерно половина за пределами США. Он проводит ежегодные встречи «всемирной конференции»: 16-я состоится в Монреале, в июле 2018 года.
Ассоциация анализа поведения International (ABAI) имеет группу по особым интересам для практических вопросов. , поведенческое консультирование и анализ клинического поведения ABA: I. У ABAI есть более крупные группы по интересам для аутизма и поведенческой медицины. ABAI служит основным интеллектуальным домом для поведенческих аналитиков. ABAI спонсирует три конференции в год - одну многоточечную в США, одну посвященную аутизму и одну международную.
Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (ABCT) также имеет группу интересов в анализе поведения, который фокусируется на анализе клинического поведения. Работа ACT обычно представлена в ABCT и других основных организациях CBT.
Британская ассоциация поведенческой и когнитивной психотерапии (BABCP) имеет большую группу с особыми интересами в ACT, насчитывающую более 1200 членов.
Докторантские поведенческие аналитики, которые являются психологами, принадлежат к отделу 25 Американской психологической ассоциации (APA) - анализ поведения. В рамках признанной APA специальности поведенческой и когнитивной психологии АКТ была названа «широко используемым лечением с эмпирической поддержкой».
См. Также
- Поведенческая психотерапия
- Контекстуализм
- Баланс принятия решений § 4 квадратный инструмент
- Позитивная психология
- Краткая терапия, ориентированная на решение
ПримечанияВнешние ссылки
- Contextualpsychology.org - главная страница Ассоциации контекстуальной поведенческой науки, профессиональной организации, занимающейся к ACT, RFT и функциональному контекстуализму. Также полезно для возможностей обучения профессионалов, заинтересованных в ACT и RFT. Здесь перечислены большинство семинаров ACT по всему миру.
- Введение в ACT
- Формула ACT для самосострадания
