Кривая венозного возврата

Венозный возврат - скорость кровотока обратно в сердце. Обычно он ограничивает сердечный выброс.

Совмещение кривой сердечной функции и кривой венозного возврата используется в одной гемодинамической модели.

Физиология

Венозный возврат ( VR) - это приток крови к сердцу. В стационарных условиях венозный возврат должен равняться сердечному выбросу (Q) при усреднении по времени, потому что сердечно-сосудистая система по сути является замкнутым контуром. В противном случае кровь будет скапливаться либо в системном, либо в легочном кровотоке. Хотя сердечный выброс и венозный возврат взаимосвязаны, каждый из них может регулироваться независимо.

Система кровообращения состоит из двух кровообращений (легочного и системного), расположенных последовательно между правым желудочком (ПЖ) и левым желудочком (ЛЖ). Уравновешивание в значительной степени достигается за счет механизма Франка – Старлинга. Например, если системный венозный возврат внезапно увеличивается (например, при переходе из вертикального положения в положение лежа на спине), предварительная нагрузка правого желудочка увеличивается, что приводит к увеличению ударного объема и легочного кровотока. Левый желудочек испытывает увеличение легочного венозного возврата, что, в свою очередь, увеличивает преднагрузку левого желудочка и ударный объем по механизму Франка-Старлинга. Таким образом, увеличение венозного возврата может привести к соответствующему увеличению сердечного выброса.

Гемодинамически венозный возврат (VR) к сердцу из венозных сосудов определяется градиентом давления (венозное давление - давление в правом предсердии) и венозным сопротивлением (RV). Следовательно, повышение венозного давления или снижение давления в правом предсердии или венозного сопротивления приведет к увеличению венозного возврата, за исключением случаев, когда изменения вызваны изменением положения тела. Хотя указанная выше взаимосвязь верна для гемодинамических факторов, которые определяют поток крови от вен обратно к сердцу, важно не упускать из виду тот факт, что кровоток через весь большой круг кровообращения представляет собой как сердечный выброс, так и венозный выброс. возврат, которые равны в установившемся режиме, потому что система кровообращения закрыта. Следовательно, можно с таким же успехом сказать, что венозный возврат определяется как среднее аортальное давление минус среднее давление в правом предсердии, разделенное на сопротивление всего большого круга кровообращения (т. Е. Системное сосудистое сопротивление).

Оно Часто предполагается, что венозный возврат определяет сердечный выброс, осуществляемый посредством механизма Фрэнка Старлинга. Однако, как отмечалось выше, ясно, что сердечный выброс в равной степени должен определять венозный возврат, поскольку в течение любого периода времени оба значения обязательно должны быть одинаковыми. Точно так же понятие среднего системного давления наполнения, гипотетического управляющего давления для венозного возврата, трудно локализовать и невозможно измерить в физиологическом состоянии. Более того, омическая формулировка, используемая для описания венозного возврата, игнорирует критический венозный параметр, емкость. Из-за путаницы с этими терминами некоторые физиологи предложили вместо этого акцент на `` венозном возврате '' обратить на более измеримые и прямые воздействия на сердечный выброс, такие как конечное диастолическое давление и объем, которые могут быть причинно связаны с сердечным выбросом и через можно понять влияние объема, емкости вен, податливости желудочков и венодилатирующей терапии.

Факторы, влияющие на механизм венозного возврата

1. Мышечно-венозный насос : Ритмическое сокращение мышц конечностей, которое происходит при нормальной двигательной активности (ходьба, бег, плавание) способствует венозному возврату с помощью механизма мышечного насоса.
2. Сниженная венозная емкость : активация симпатических вен снижает эластичность вен, увеличивает везомоторный тонус, увеличивает центральную венозную давление и косвенно способствует венозному возврату за счет увеличения сердечного выброса через механизм Франка-Старлинга, который увеличивает общий кровоток через циркулятор Система y.
3. Дыхательный насос : во время вдоха внутригрудное давление отрицательное (всасывание воздуха в легкие), а давление в брюшной полости положительное (сжатие органов брюшной полости диафрагмой). Это создает градиент давления между поддиафрагмальной и наддиафрагмальной частями v. Cava inferior, «притягивая» кровь к правому предсердию и увеличивая венозный возврат.
4. Полая вена сжатие : увеличение сопротивления полой вены, как это происходит, когда грудная полая вена сжимается во время маневра Вальсальвы или на поздних сроках беременности, снижает отдачу.
5. Гравитация : Влияние гравитации на венозный возврат кажется парадоксальным, потому что когда человек встает, гидростатические силы вызывают снижение давления в правом предсердии и повышение венозного давления в зависимых конечностях. Это увеличивает градиент давления для венозного возврата от зависимых конечностей в правое предсердие; однако венозный возврат фактически уменьшается. Причина этого в том, что когда человек изначально стоит, сердечный выброс и артериальное давление снижаются (потому что падает давление в правом предсердии). Поток через весь большой круг кровообращения падает, потому что артериальное давление падает больше, чем давление в правом предсердии; следовательно, градиент давления, управляющий потоком во всей системе кровообращения, уменьшается.
6. Насосное действие сердца : во время сердечного цикла изменения давления в правом предсердии изменяют центральное венозное давление (ЦВД), потому что между сердечными клапанами нет клапана. предсердия и крупные вены. ЦВД отражает давление в правом предсердии. Следовательно, давление в правом предсердии также влияет на венозный возврат.

Ссылки