Войти
| Шунтирование сосудов | |
|---|---|
| Другие названия | Сосудистый протез |
| Специальность | Сосудистая хирургия, Кардиохирургия |
| [редактирование в Викиданных ] | |
A сосудистое шунтирование - это хирургическая процедура, выполняемая для перенаправления кровотока из одной области в другую путем повторного соединения кровеносных сосудов. Часто это делается для обхода больной артерии из области нормального кровотока в другую относительно нормальную область. Обычно это выполняется из-за недостаточного кровотока (ишемия ), вызванного атеросклерозом, в рамках трансплантации органов или для сосудистого доступа в гемодиализе. В общем, чья-то собственная вена (аутотрансплантат) является предпочтительным трансплантатным материалом (или каналом) для обходного анастомоза, но другие типы трансплантатов, такие как политетрафторэтилен (тефлон), также широко используются полиэтилентерефталат (дакрон) или вена другого человека (аллотрансплантат ). Артерии также могут служить сосудистыми трансплантатами. Хирург вручную пришивает трансплантат к исходному и целевому сосудам, используя хирургический шов, создавая хирургический анастомоз.
Обычные участки обходного анастомоза включают сердце (коронарный операция шунтирования артерии ) для лечения ишемической болезни сердца и ног, где операция шунтирования нижних конечностей используется для лечения заболевания периферических сосудов.
Шунтирование сердца выполняется, когда артерии, доставляющие кровь к сердечной мышце (коронарные артерии), забиваются бляшкой. Такое состояние может вызвать боль в груди из-за стенокардии или сердечного приступа.
В ногах шунтирование используется для лечения заболевания периферических сосудов, острой ишемии конечности, аневризмы и травмы. Несмотря на то, что существует множество анатомических приспособлений для сосудистого обходного шунтирования нижних конечностей в зависимости от локализации заболевания, принцип тот же: восстановить кровоток в области, где кровоток отсутствует.
Например, бедренно-подколенное шунтирование («fem-pop» ) может использоваться, если бедренная артерия окклюзирована. Шунтирование фем-поп может относиться к подколенной артерии выше или ниже. Другие анатомические описания шунтов нижних конечностей включают:
Артериовенозный трансплантат, служащий фистулой для доступа к гемодиализу Сосудистый обходной анастомоз часто создается, чтобы служить точкой доступа к кровеносная система для гемодиализа. Такой обходной анастомоз называется артериовенозной фистулой, если он напрямую соединяет вену с артерией без использования синтетического материала.
В черепе, когда кровоток заблокирован или поврежденная мозговая артерия препятствует адекватному кровотоку в головном мозге, a Шунтирование мозговой артерии может быть выполнено для улучшения или восстановления кровотока в обедненной кислородом (ишемической) области мозга.
Когда несколько артерий заблокированы и требуется несколько шунтов, процедура называется множественным шунтированием. Количество необходимых шунтов не всегда увеличивает риск хирургического вмешательства, который больше зависит от общего состояния здоровья пациента.
Перед тем, как построить обходной анастомоз, большинство хирургов проведут визуализацию, чтобы определить степень тяжести и расположение пораженных кровеносных сосудов. При заболеваниях сердца и нижних конечностей это обычно в виде ангиограммы. Для доступа к гемодиализу это можно сделать с помощью ультразвука. Иногда КТ-ангиограмма заменяет формальную ангиограмму.
Отсутствие адекватного венозного канала является относительным противопоказанием к операции шунтирования, и в зависимости от области заболевания могут использоваться альтернативные варианты. Относительными противопоказаниями также являются медицинские состояния, такие как ишемическая болезнь сердца или хроническая обструктивная болезнь легких, которые повышают риск хирургического вмешательства. При ишемической болезни сердца и периферических сосудов отсутствие «стока» в дистальную область также является противопоказанием, поскольку обходное кровообращение одной пораженной артерии в другую пораженную область не решает сосудистую проблему.
Если считается, что у пациента слишком высокий риск для проведения обходного анастомоза, он или она могут быть кандидатом на ангиопластику или стентирование соответствующего сосуда.
Догма в методике обходного сосудистого анастомоза требует получения проксимального и дистального контроля. Это означает, что в сосуде с потоком через него хирург должен иметь доступ к самому дальнему и ближайшему участку кровеносного сосуда, в котором создается обход, чтобы при открытии сосуда кровопотеря была минимальной. После необходимого воздействия зажимы обычно используются как на проксимальном, так и на дистальном конце сегмента. Исключения составляют случаи, когда кровоток через целевой сосуд в области предполагаемого входа отсутствует, как в случае промежуточной окклюзии.
Если орган, перфузируемый артерией, чувствителен даже к временному перекрытию кровотока, например, в головном мозге, принимаются различные другие меры.
В нейрохирургии неокклюзионный анастомоз при помощи эксимерного лазера (ELANA) - это метод, используемый для создания обходного анастомоза без прерывания кровоснабжения в кровеносных сосудах реципиента.. Это снижает риск инсульта или разрыва аневризмы.
Техника ELANA представляет собой тонкую модификацию других методов для установления соединения между кровеносными сосудами (анастомоз ) для создания обходного пути в или в мозг. Различия заключаются в том, как открывается артерия реципиента . В традиционных методах реципиентная артерия временно прерывается (закупоривается зажимами) и открывается с помощью микроножниц или скальпеля, в то время как в методе ELANA кровоток не прерывается и отверстие (артериотомия ) создается с помощью излучения эксимерного лазера 308 нм, доставляемого через катетер, вставленный в сосуд, который станет обходным путем, в то время как кровь продолжает течь через артерию, которая получает обход. Это различие снижает риск ишемии в областях, снабжаемых артерией, в которой проходит шунтирование. Этот метод наиболее ценен в нейрохирургии, так как клетки мозга особенно чувствительны к недостатку кровоснабжения (ишемия ), в том числе к тем, которые были созданы с помощью старых методов обходного анастомоза. Шунты, создаваемые с помощью ELANA, могут проходить к основным артериям головного мозга, включая экстракраниальное и внутричерепное шунтирование, или между двумя артериями в головном мозге (от внутричерепного до внутричерепного).
Хирурги создают эти шунты в основном в качестве шага в лечении пациентов с неконтролируемыми и несгибаемыми гигантскими аневризмами или опухолями у основания черепа или для лечения пациентов в риск инсульта, которого нельзя лечить иначе.
Метод ELANA подробно описан в медицинской литературе. Он был разработан в 1993 году, чтобы найти способ лечить пациентов с обходным анастомозом большой мозговой артерии без риска церебральной ишемии во время процедуры. Об этой методике сообщалось в средствах массовой информации.
После сосудистого шунтирования может возникнуть несколько осложнений.
Риски шунтирования:
Общие риски хирургического вмешательства:
Немедленно после При операции на коронарной артерии или нейрохирургическом сосудистом шунтировании пациенты выздоравливают в отделении интенсивной терапии или коронарном отделении в течение одного-двух дней. При условии, что выздоровление проходит нормально и без осложнений, они могут перейти к менее интенсивно контролируемому блоку, например a или a. В зависимости от объема операции восстановление после обходного анастомоза ноги может начинаться с пониженной или стационарной кровати. Мониторинг сразу после шунтирования направлен на выявление признаков и симптомов кровотечения и окклюзии трансплантата. При обнаружении кровотечения курс лечения может варьироваться от переливания до повторной операции. Позднее в ходе госпитализации частые осложнения включают раневые инфекции, пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей и окклюзию трансплантата.
При выписке Пациентам часто назначают пероральные обезболивающие, и им следует назначать статины и антитромбоцитарные препараты, если нет противопоказаний, и их обходное лечение было выполнено при атеросклерозе (например,, заболевание периферических сосудов или заболевание коронарной артерии ). Некоторые пациенты начинают чувствовать себя нормально через месяц, в то время как другие могут все еще испытывать проблемы через несколько месяцев после процедуры.
В течение первых двенадцати недель после большинства операций шунтирования пациентам рекомендуется избегать подъема тяжестей, работы по дому и физических нагрузок. такие развлечения, как гольф, теннис или плавание, пока заживают их хирургические раны, особенно грудина после коронарного шунтирования.
Часть выздоровления после Любая операция по шунтированию включает регулярные посещения врача для наблюдения за выздоровлением пациента. Обычно контрольный визит к хирургу назначается через две-четыре недели после операции. Частота таких посещений постепенно снижается по мере улучшения здоровья пациента.
В случае операций по обходу сосудов, выполняемых при атеросклерозе, операция не решает метаболических проблем, которые привели к сосудистому заболеванию. Изменения образа жизни, включающие отказ от курения, изменение диеты и регулярные физические упражнения, необходимы для лечения основного заболевания.
СМИ, связанные с обходным сосудистым анастомозом на Викискладе